B.

MURID
MURID MURID
KELOMPOK A1* B1 B2 B3 JUMLAH TOTAL
MUTASI L P L P L P L P L P L P L P
Keadaan bulan sebelumnya 8 10 10 8 8 10 8 9 34 37 71
Masuk Baru 0
Keluar
Pindah 0
Drop Out 0
Jumlah Bulan Ini 8 10 10 8 8 10 8 9 34 37 71
C. BANYAK KELOMPOK D. ABSEN MURID DAN GURU
Kelompok A B JLH Hari Sekolah Absen
Rombel* 1 3 4 Murid = .........hr s=...% hr=...% i=...% a=...% hr=....%
Ruang Belajar/Kelas 1 3 4 Guru = ........hr
E. AGAMA
Murid MURID
Kelas A1 B1 B2 B3 JUMLAH TOTAL
Agama L P L P L P L P L P L P L P
Islam 7 6 4 3 3 5 2 4 16 18 34
Protestan 2 3 5 6 5 3 5 4 17 16 33
Katholik 1 1 2 1 3 4
Hindu
Buddha
Jumlah Bulan Ini 18 18 18 17 34 37 71
F. GEDUNG
1. Tanggal Berdiri TK : '09 Juli 2009 2. Luas Bangunan : ……………………
20 X 20 M 3. Luas Tanah : ……………………..
:

4. Konstruksi : X Permanen 5. Lantai : X Semen 6. Atap : X Seng 7. Loteng : X Triplek

Semi Permanen Papan Daun Papan
Darurat Tanah Genteng Tanpa Loteng
Tanpa Loteng
8. Ruang/Lokasi : Ruang Belajar/Kelas :3 unit 9. Status Tanah : 10. Rumah Dinas :
Ruang Kantor/TU :1 unit V Milik Yayasan RDKS : ........ bh
Ruang Kepala TK :1 unit Milik Sendiri RDG : ........ bh
Ruang Majelis Guru :1 unit RDPS : ........ bh
Ruang Bermain di Dalam :1 unit Sertifikat :
Ruang UKS :- unit No. ............................ 11. Pagar TK
Ruang Pustaka :- unit Tgl. ............................ X Beton
Ruang Dapur :1 unit Besi
Halaman Tempat Bermain :1 m2 Milik Kayu
Tempat Cuci Tangan :3 buah Bukan Milik
Kamar Mandi/WC :2 unit 12. Bendera Ada
Tidak Ada
Air Pam Klasifikasi Kerusakan
NO BANGUNAN
V Sumur Baik Ringan Berat Keterangan
1 Sekolah 1 bh ..... bh ..... bh
Penerangan V PLN 2 Rumah Dinas Kepala Sekolah ..... bh ..... bh ..... bh
Genset Rumah Dinas Guru ..... bh ..... bh ..... bh
Rumah Dinas Penjaga ..... bh ..... bh ..... bh
Gudang Ada 3 Kamar Mandi/WC 2 bh ..... bh ..... bh
V Tidak Ada JUMLAH 3 bh ..... bh ..... bh

G. SARANA DAN PRASARANA

I. Perlengkapan : II. Alat Peraga dan Alat Permainan :
1. Meja/ Kursi Kepala Sekolah 1 bh A. Dalam Kelas :
2. Meja/Kursi Majelis Guru 2 bh 1. Area Seni X
3. Lambang Negara 4 bh 2. Area Matematika
4. Gambar Presiden 4 bh 3. Area Agama
5. Gambar Wakil Presiden 4 bh 4. Area IPA
6. Kursi Tamu 3 bh 5. Area Bahasa
7. Bangku/Meja Murid : 6. Area Balok X
- Meja 30 bh
- Bangku 30 bh B. Luar Kelas/ Halaman :
8. Papan Tulis 4 bh 1. Bak pasir dengan perlengkapannya X
9. Rak Tempat Alat Pelajaran 3 bh 2. Bak air dengan perlengkapannya X
10. Loker 3 bh 3. Papan seluncuran/perosotan X
11. Jam Dinding 1 bh 4. Papan jungkitan X
12. Sound System 1 bh 5. Ayunan X
13. Komputer 3 bh 6. Bola besar dan kecil X
14. Tiang Bendera Besi/Kayu 1 bh 7. Papan titian X
15. Bendera Merah Putih 1 bh 8. Ban bekas X
16. Mesin Tik ......... bh 9. Binatang peliharaan dan kandangnya X
17. Komputer ......... bh 10. Kereta dorong
11. Tangga majemuk
Keterangan :
di beri tanda silang (X) jika ada 1. RDKS : Rumah Dinas Kepala Sekolah
2. RDG : Rumah Dinas Guru
3. RDPS : Rumah Dinas Penjaga Sekolah