Referat

USG PREMATURE THELARCHE

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik
di Departemen Radiologi RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

Oleh:
Afkar Muzaaki, S. Ked 04084822326035

Pembimbing:
dr. Raden Muhammad Faisal, Sp. Rad (K) RA.

DEPARTEMEN RADIOLOGI RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2023
 HALAMAN PENGESAHAN

Referat
USG PREMATURE THELARCHE

Oleh:

Afkar Muzakki, S. Ked 04084822326035

Dosen Pembimbing:

dr. Raden Muhammad Faisal, Sp. Rad (K) RA.

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti
Kepaniteraan Klinik Senior di Departemen Radiologi, Fakultas Kedokteran
Universitas Sriwijaya, RSUP Mohammad Hoesin Palembang periode 14 Agustus –
10 September 2023.

Palembang, September 2023

dr. Raden Muhammad Faisal, Sp. Rad (K) RA.

i
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkah dan
rahmat-Nya laporan kasus berjudul “USG PREMATURE THELARCHE” ini dapat diselesaikan
dengan baik. Laporan kasus ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam mengikuti ujian
kepaniteraan klinik Senior di Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sriwijaya, RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang Fakultas Kedokteran Universitas
Sriwijaya periode 14 Agustus – 10 September 2023.
Penulis juga ingin menyampaikan terima kasih kepada dr. Raden Muhammad Faisal,
Sp. Rad (K) RA. karena bimbingannya laporan kasus ini menjadi lebih baik. Penulis juga ingin
menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu hingga selesainya
laporan kasus ini. Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan laporan kasus
ini, oleh karena itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan untuk penulisan
yang lebih baik di masa yang akan datang.

Palembang, September 2023

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ i

KATA PENGANTAR ........................................................................................... ii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ iv
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................3
1.1. Latar Belakang ..................................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................4
2.1. Premature Thelarche .........................................................................................4
2.1.1 Definisi ............................................................................................................4
2.1.2 Perkembangan normal payudara .....................................................................4
2.1.3 Etiologi ............................................................................................................5
2.1.4 Faktor risiko ....................................................................................................6
2.1.5 Patofisiologi ....................................................................................................7
2.1.6 Diagnosis .........................................................................................................7
2.1.7 Tatalaksana......................................................................................................7
2.1.8. Prognosis ........................................................................................................8
2.2 USG Premature Thelarche .................................................................................8
2.2.1 Definisi ............................................................................................................8
2.2.2. USG payudara ................................................................................................9
2.2.3. Penilaian .......................................................................................................11
BAB III KESIMPULAN ......................................................................................12
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................13

i
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1. Payudara...................................................................... 5
Gambar 2. 2. Skema Sekresi GNRH ................................................ 6
Gambar 2. 3 Premature Thelarche Isolated .................................... 9
Gambar 2. 4. Gambaran jaringan retroareolar.............................. 9
Gambar 2. 5. Gambaran jaringan retroareolar............................ 10
Gambar 2. 6. Area hipoekoik pada retroareolar bilateral lebih
menonjol di sisi kanan (ketebalan 0,84 cm di kanan dan 0,40 di
kiri). .................................................................................................... 10

ii
 BAB I
PENDAHULUAN
Premature thelarche adalah kondisi yang terjadi pada anak perempuan
ketika payudara tumbuh sebelum waktunya, biasanya sebelum usia 8 tahun.
Pertumbuhan payudara pada premature thelarche biasanya self limited atau tanpa
perubahan tanda-tanda seks sekunder. Premature thelarche belum diketahui secara
pasti penyebabnya (idiopatik).1 Pada beberapa kasus premature thelarche
disebabkan karena polikistik kecil tumor pada ovarium, sehingga memproduksi
Sebagian kecil dari estrogen yang akan meningkatkan payudara, dan akan
menghilang seiring berjalannya waktu.2
Dalam suatu penelitian dari 318 individu, 4,7% pasien mengalami
premature thelarche dengan prevalensi puncak terjadi pada usia 12-17 bulan.3
Faktor risiko terjadinya premature thelarche yaitu faktor genetic, faktor lingkungan,
dan faktor hormonal. Skrining yang dilakukan dimulai dari anamnesis terhadap
pasien, dilanjutkan pada pemeriksaan fisik, dan dilanjutkan dengan pemeriksaan
laboratorium dan pemeriksaan penunjang lainnya.4
Pemeriksaan USG yang dapat dilakukan pada premature thelarche adalah
USG payudara untuk menentukan dari pembesaran payudara, USG genitalia interna
khususnya pada ovarium untuk menilai apakah mengalami premature thelarche
terisolasi atau pubertas prekoks, atau melihat tumor pada ovarium dan pemeriksaan
tulang. Pemeriksaan hormon dapat dilakukan apakah ada kelainan hormon yang
dapat menyebabkan premature thelarche.5,6
USG vagina dan genitalia interna adalah kompetensi 1 yaitu lulusan dokter
mampu mengenali dan menjelaskan gambaran klinik penyakit, dan mengetahui cara
yang paling tepat untuk mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai penyakit
tersebut, selanjutnya menentukan rujukan yang paling tepat bagi pasien. Lulusan
dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.7

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Premature Thelarche
2.1.1 Definisi
Premature Thelarche adalah timbulnya perkembangan payudara
sebelum usia 7-8 tahun tanpa disertai perubahan tanda-tanda seks sekunder
disebabkan oleh kelebihan fungsi sumbu hipofisis ovarium idiopatik, yang
terjadi pada anak perempuan yang kadar FSH nya cenderung pada batas atas
kisaran normal prapubertas. Premature thelarche berbeda dengan pubertas
prekoks. Thelarche hanya merujuk pada pertumbuhan payudara pada anak
perempuan. Prevalensi premature thelarche tertinggi pada umur dua tahun.2
Premature thelarche bukanlah tanda awal dari pubertas dan tidak
diikuti oleh perkembangan karakteristik seksual sekunder lainnya yang
biasanya terjadi selama pubertas.1 BUKU WEB
2.1.2 Perkembangan Normal Payudara
Perkembangan payudara mulai terbentuk saat bayi yang belum lahir
masih tumbuh di dalam Rahim ibu. Perubahan payudara berlanjut sepanjang
hidup seoranbg wanita. Yang pertama kali berkembang adalh lobus, atau
jaringan kecil dari payudara. Kemudian kelenjar susu akan berkembang
menjadi 15 sampai 24 lobus. Kelenjar susu dipengaruhi oleh hormon yang
diaktifkan pada masa pubertas. Penyusutan saluran susu adalah perubahan
terakhir yang terjadi pada jaringan payudara. Kelenjar susu perlahan mulai
menyusut yang terjadi dimulai usia 35 tahun.8

4
 5

Gambar 2. 1. Payudara8

2.1.3 Etiologi
Penyebab premature thelarche belum diketahui secara pasti
(idiopatik). Premature thelarche terjadi karena lambatnya aktiviasi inhibisi
terhadap hormon gonad yang dihasilkan oleh hipofisis. Prematur thelarche
bisa terjadi karena tanda dari kista ovarium, pubertas dini, atau karena
sindrom polikistik.9
Anak perempuan normal dikonseptualisasikan memiliki sumbu kecil
terhadap aktivitas hormon gonad, lebih banyak dibandingkan perempuan
dengan hipogonadotropik kongenital. Pada premature thelache dan pubertas
prekoks terjadi karena aktivitas hormon gonad yang tinggi. Premature
thelarche dapat terjadi sendiri atau bagian dari pubertas dini (pubertas
precox). Premature thelarche terisolasi biasanya terjadi pada anak
perempuan berusia 1-3 tahun dan bersifat non-progresif.10
 6

Gambar 2. 2. Skema Sekresi GNRH.10

2.1.4 Faktor Risiko
Penyebab munculnya pertumbuhan payudara yang lebih awal pada
anak perempuan sebelum usia pubertas yang normal, belum diketahui secara
pasti dengan jelas. Namun, ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi
terjadinya premature thelarche yaitu:3
1. Perubahan hormonal, terdapat perubahan dalam keseimbangan hormon
pada anak perempuan yang mengalami premature thelarche. Perubahan
hormon-horomon tertentu, seperti estrogen, yang lebih tinggi atau
karena inhibisi yang terlambat dari hormon gonad oleh hipofisis dapat
merangsang pertumbuhan kelenjar susu dan perkembangan payudara.
2. Faktor genetic, faktor genetic dapat meningkatkan risiko munculnya
premature thelarche.
3. Faktor lingkungan, seperti paparan zat kimia tertntu, bisa menjadi
penyebab potensial preamature thelarche.
4. Adanya gangguan hormon endokrin, dalam beberapa kasus, kondisi
medis yang mengganggu kelenjar pituitary atau kelenjar adrenal dapat
menyebabkan perubahan hormon yang menyebabkan pertumbuhan
payudara yang premature.
5. Perubahan hormon berhubungan dengan berat badan, seperti obesitas
pada anak perempuan, dapat mempengaruhi keseimbangan hormon dan
memicu premature thelarche. (GPT
 7

2.1.5 Patofisiologi
Premature thelarche dapat terjadi secara asimetris atau unilateral
(terjadi pada satu sisi payudara saja). Patofisiologi premature thelarce masih
belum jelas. Menurut beberapa penulis pramture thelarce disebabkan oleh
meningkatnya sensivitas secara abnormal jaringan mammae (lokal)
terhadap peningkatan sekresi estrogen fisiologis. Pada beberapa anak
perempuan growth hormon dapat menginduksi perkembangan kelenjar
payudara parsial dan juga maturase derajat tertentu sel epitel vagina.5,11
Menurut Bidlingmaier dkk. dilaporkan bahwa premature thelarche
disebabkan karena peningkatan sedikit estrogen ovarium sebagai respon
terhadap peningkatan dara gonadotropin transien. Premature thelarche juga
dapat disebabkan karena produksi estrogen yang berlebihan secara autonom
dari folikel ovarium yang mengalami transformasi kistik dan luteinisasi
pada tahun pertama hingga ke empat kehidupan. Premature thelarche juga
dapat disebabkan oleh peningkatan produksi estrogen dari precursor
adrenal. Berdasarkan studi hal yang paling sering menyebabkan premature
thelarche adalah karena peningkatan sekresi hormon gonadotropin yang
akan meningkatkan hormon estrogen dan mengakibatkan terjadinya
pertumbuhan payudara.5
2.1.6 Diagnosis
Tujuan dari diagnosis premature thelarche adalah untuk membedakan
dengan pubertas prekoks sentral sedini mungkin karena tatalaksana yang
jauh berbeda. Efek peningkatan dari estrogen pada premature thelarche
bersifat local sehingga pada premature thelarche umumnya tidak akan
terlihat efek sistemik dari estrogen. Secara klinis akan tampak pola
pertumbuhan linear normal tanpa adanya gangguan lainnya dan usia tulang,
sesuai dengan usia kronologis.5
2.1.7 Tatalaksana
Premature thelarche adalah suatu keadan yang self limited (terisolasi)
sehingga jarang sekali menjadi pubertas prekoks sentral. Peneliti
berpendapat premature thelarche yang terjadi pada usia kurang dari 3 tahun
 8

mempunyai prognosis yang baik, karena payudara akan mengalami regresi

secara spontan, sehingga tidak disarankan untuk melakukan pemeriksaan
dan pengobatan yang tidak perlu.5
Penjelasan serta edukasi kepada orang tua pasien menjadi kunci untuk
memberikan keyakinan bahwa sebagian besar pasien dengan premature
thelarche bersifat jinak dan tidak perlu khawatir tentang perkembangan dan
pertumbuhan anak selanjutnya. Namun, pemantauan sedini mungkin untuk
mencegah terjadinya pubertas prekoks sentral dapat dilakukan secara klinis,
laboratois dan pemeriksaan penunjang radiologi. Hal ini penting agar terapi
dapat dilakukan sedini mungkin agar pasien premature thelarche tidak
berkembang menjadi pubertas prekoks. 5
2.1.8 Prognosis
Prognosis pada pasien premature thelarche baik, karena kondisi
premature thelarche tidak akn berlanjut dan tidak ada komplikasi, cukup
dilakukan pemantauan dan observasi tanpa perlu dilakukan pengobatan
lebih lanjut.5
2.2 USG Premature Thelarche
2.2.1 Definisi
Premature thelarche adalah perkembangan payudara terisolasi tanpa
perkembangan melalui masa pubertas dengan ciri utam yaitu:10,12
1. Perempuan berusia antara 6 bulan dan 2 tahun.
2. Pembesaran payudara biasanya unilateral
3. Berbeda dengan pubertas dini, tidak adanya rambut ketiak dan kemaluan
serta tidak adanya percepatan pertumbuhan
4. Self limited
Pada penampakan USG menunjukkan folikel ovarium sedikit lebih besar,
yang akan berkurang seiring dengan pembesaran payudara, biasanya dala
waktu 6 minggu, folikel ovarium akan kembali normal.
 9

Gambar 2. 3 Premature Thelarche Isolated10

2.2.2 USG payudara
Temuan USG normal pada anak sebelum thelarche adalah jaringan
subkutan dengan otot pektoralis di posterior. Saat perkembangan payudara
dimulai, kuncup payudara tampak sebagai jaringan retroareolar yang relatif
hipoekoik dibandingkan lemak.12,13

Gambar 2. 4. Gambaran jaringan retroareolar13

 10

Gambar 2. 5. Gambaran jaringan retroareolar13

Mayoritas kasus premature thelarche idiopatik, yaitu pertumbuhan
payudara dengan sedikit hiperfungsi terhadap kelenjar hipofisis-ovarium.
USG panggul diperlukan untuk membedakan premature thelarche terisolasi
dengan pubertas prekoks sentral dengan menganalisis ukuran bentuk rahim
dan ovarium serta menyingkirkan tumor ovarium. Pemeriksaan usia tulang
juga ditentukan apakah terdapat pematangan tulang lebih lanjut.12

Gambar 2. 6. Area hipoekoik pada retroareolar bilateral lebih menonjol di sisi

kanan (ketebalan 0,84 cm di kanan dan 0,40 di kiri).12
 11

2.2.3 Penilaian
Pada gambaran USG, premature thelarche tampak sebagai jaringan payudara yang
berkembang normal tanpa lesi yang jelas. Pada kasus premature thelarche skrining
sedini mungkin diperlukan agar premature thelarche tidak berlanjut ke pubertas
prekoks.12
 BAB III
KESIMPULAN
Premature Thelarche adalah timbulnya perkembangan payudara sebelum usia
7-8 tahun tanpa disertai perubahan tanda-tanda seks sekunder. Pertumbuhan
payudara secara isolasi (sendiri) ini terjadi secara idiopatik. Ada banyak faktor-
faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya premature thelarche yaitu karena faktor
genetic, faktor lingkungan dan faktor hormonal. Premature thelarche berbeda
dengan pubertas prekoks, thelarche hanya merujuk pada pertumbuhan payudara
pada anak perempuan saja. Premature thelarche bukanlah tanda awal dari pubertas
dan tidak diikuti oleh perkembangan karakteristik seksual sekunder lainnya yang
biasanya terjadi selama pubertas.
Diagnosis dini premature thelarche diperlukan untuk membedakan dengan
pubertas prekoks sentral karena tatalaksana yang jauh berbeda. Efek peningkatan
dari estrogen pada premature thelarche bersifat local (sementara) sehingga pada
premature thelarche umumnya tidak akan terlihat efek sistemik dari estrogen.
Penjelasan serta edukasi kepada orang tua pasien menjadi kunci untuk
memberikan keyakinan bahwa sebagian besar pasien dengan premature thelarche
bersifat jinak dan tidak perlu khawatir tentang perkembangan dan pertumbuhan
anak selanjutnya. Namun, pemantauan sedini mungkin untuk mencegah terjadinya
pubertas prekoks sentral dapat dilakukan secara klinis, laboratois dan pemeriksaan
penunjang radiologi. Hal ini penting agar terapi dapat dilakukan sedini mungkin
agar pasien premature thelarche tidak berkembang menjadi pubertas prekoks.

12
 13

DAFTAR PUSTAKA
1. Sizonenko PC. Preadolescent and adolescent endocrinology: physiology and
physiopathology. II. Hormonal changes during abnormal pubertal
development. Am J Dis Child. 1978;132(8):797-805.
doi:10.1001/ARCHPEDI.1978.02120330069017
2. Ducharme JR, Collu R. Pubertal development: normal, precocious and
delayed. Clin Endocrinol Metab. 1982;11(1):57-87. doi:10.1016/S0300-
595X(82)80038-8
3. Curfman AL, Reljanovic SM, McNelis KM, et al. Premature thelarche in
infants and toddlers: prevalence, natural history and environmental
determinants. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011;24(6):338-341.
doi:10.1016/J.JPAG.2011.01.003
4. Chung EM, Cube R, Hall GJ, González C, Stocker JT, Glassman LM. From
the archives of the AFIP: Breast masses in children and adolescents:
Radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2009;29(3):907-931.
doi:10.1148/RG.293095010
5. Luong D, Weerakkody Y. Premature thelarche. Radiopaedia.org. Published
online November 19, 2019. doi:10.53347/RID-72288
6. Premature Thelarche - Pediatric Endocrine Society. Accessed September 6,
2023. https://pedsendo.org/patient-resource/premature-thelarche/
7. Kedokteran Indonesia K. Standar Nasional Pendidikan Profesi Dokter
Indonesia.; 2019.
8. Preadolescent and adolescent endocrinology: physiology and
physiopathology. II. Hormonal changes during abnormal pubertal
development. - Abstract - Europe PMC. Accessed September 6, 2023.
https://europepmc.org/article/MED/150791
9. García CJ, Espinoza A, Dinamarca V, et al. Breast US in children and
adolescents. Radiographics. 2000;20(6):1605-1612.
doi:10.1148/RADIOGRAPHICS.20.6.G00NV171605
10. Bruyn R de. Pediatric Ultrasound.; 2005.
11. Premature thelarche | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org.

13
 14

Accessed September 6, 2023. https://radiopaedia.org/articles/premature-

thelarche?lang=us
12. Youn I, Park SH, Lim IS, Kim SJ. Ultrasound assessment of breast
development: Distinction between premature thelarche and precocious
puberty. American Journal of Roentgenology. 2015;204(3):620-624.
doi:10.2214/AJR.14.12565
13. Weinstein SP, Conant EF, Orel SG, Zuckerman JA, Bellah R. Spectrum of
US findings in pediatric and adolescent patients with palpable breast masses.
Radiographics. 2000;20(6):1613-1621.
doi:10.1148/RADIOGRAPHICS.20.6.G00NV091613

14