1 2

BULAN

TAHUN ANGGARAN

NO KECAMATAN

22 KELURAHAN AMPLAS KECAMATAN MEDAN

AMPLAS

23 KELURAHAN HARJOSARI II KECAMATAN MEDAN

AMPLAS

24 KELURAHAN HARJOSARI I KECAMATAN MEDAN

AMPLAS

25 KELURAHAN SITIREJO III KECAMATAN MEDAN

AMPLAS

26 KELURAHAN SITIREJO II KECAMATAN MEDAN

AMPLAS

27 KELURAHAN TIMBANG DELI KECAMATAN MEDAN

AMPLAS

28 KELURAHAN BANGUN MULIA KECAMATAN MEDAN

AMPLAS

29 KELURAHAN KOTA MATSUM II KECAMATAN

MEDAN AREA

30 KELURAHAN KOTA MATSUM I KECAMATAN MEDAN

AREA

31 KELURAHAN SUKA RAMAI II KECAMATAN MEDAN

AREA

32 KELURAHAN SUKA RAMAI I KECAMATAN MEDAN

AREA

33 KELURAHAN SEI RENGAS II KECAMATAN MEDAN

AREA

34 KELURAHAN SEI RENGAS PERMATA KECAMATAN

MEDAN AREA

35 KELURAHAN PANDAU HULU II KECAMATAN

MEDAN AREA

36 KELURAHAN TEGAL SARI III KECAMATAN MEDAN

AREA

37 KELURAHAN PASAR MERAH TIMUR KECAMATAN

MEDAN AREA
38 KELURAHAN TEGAL SARI II KECAMATAN MEDAN
AREA

39 KELURAHAN TEGAL SARI I KECAMATAN MEDAN

AREA

40 KELURAHAN KOTA MATSUM IV KECAMATAN

MEDAN AREA

41 KELURAHAN BINJAI KECAMATAN MEDAN DENAI

42 KELURAHAN TEGAL SARI MANDALA III

KECAMATAN MEDAN DENAI

43 KELURAHAN TEGAL SARI MANDALA I KECAMATAN

MEDAN DENAI

44 KELURAHAN DENAI KECAMATAN MEDAN DENAI

45 KELURAHAN TEGAL SARI MANDALA II KECAMATAN

MEDAN DENAI

46 KELURAHAN MEDAN TENGGARA KECAMATAN

MEDAN DENAI

47 KELURAHAN TELADAN TIMUR KECAMATAN

MEDAN KOTA

48 KELURAHAN SUDIREJO I KECAMATAN MEDAN

KOTA

49 KELURAHAN SUDIREJO II KECAMATAN MEDAN

KOTA

50 KELURAHAN SITIREJO I KECAMATAN MEDAN

KOTA

51 KELURAHAN PASAR MERAH BARAT KECAMATAN

MEDAN KOTA

52 KELURAHAN TELADAN BARAT KECAMATAN

MEDAN KOTA

53 KELURAHAN PUSAT PASAR KECAMATAN MEDAN

KOTA

54 KELURAHAN SEI RENGAS I KECAMATAN MEDAN

KOTA

55 KELURAHAN PANDAU HULU I KECAMATAN MEDAN

KOTA
56 KELURAHAN KOTAMATSUM III KECAMATAN
MEDAN KOTA

57 KELURAHAN MESJID KECAMATAN MEDAN KOTA

58 KELURAHAN PASAR BARU KECAMATAN MEDAN

KOTA

59 KELURAHAN MERDEKA KECAMATAN MEDAN

BARU

60 KELURAHAN BABURA KECAMATAN MEDAN BARU

61 KELURAHAN PADANG BULAN KECAMATAN MEDAN

BARU

62 KELURAHAN PETISAH HULU KECAMATAN MEDAN

BARU

63 KELURAHAN DARAT KECAMATAN MEDAN BARU

64 KELURAHAN TITI RANTAI KECAMATAN MEDAN

BARU

65 KELURAHAN POLONIA KECAMATAN MEDAN

POLONIA

66 KELURAHAN ANGGRUNG KECAMATAN MEDAN

POLONIA

67 KELURAHAN MADRAS HULU KECAMATAN MEDAN

POLONIA

68 KELUARAHAN SUKADAMAI KECAMATAN MEDAN

POLONIA

69 KELURAHAN SARIREJO KECAMATAN MEDAN

POLONIA

70 KELURAHAN JATI KECAMATAN MEDAN MAIMUN

71 KELURAHAN SUKA RAJA KECAMATAN MEDAN

MAIMUN

72 KELURAHAN AUR KECAMATAN MEDAN MAIMUN

73 KELURAHAN HAMDAN KECAMATAN MEDAN

MAIMUN
74 KELURAHAN SEI MATI KECAMATAN MEDAN
MAIMUN

75 KELURAHAN KAMPUNG BARU KECAMATAN

MEDAN MAIMUN

76 KELURAHAN PANGKALAN MANSUR KECAMATAN

MEDAN JOHOR

77 KELURAHAN KEDAI DURIAN KECAMATAN MEDAN

JOHOR

78 KELURAHAN GEDUNG JOHOR KECAMATAN

MEDAN JOHOR

79 KELURAHAN TITI KUNING KECAMATAN MEDAN

JOHOR

80 KELURAHAN SUKA MAJU KECAMATAN MEDAN

JOHOR

81 KELURAHAN KWALA BERKALA KECAMATAN

MEDAN JOHOR

82 KELURAHAN TANJUNG SARI KECAMATAN MEDAN

SELAYANG

83 KELURAHAN SEMPAKATA KECAMATAN MEDAN

SELAYANG

84 KELURAHAN PADANG BULAN SELAYANG II

KECAMATAN MEDAN SELAYANG

85 KELURAHAN PADANG BULAN SELAYANG I

KECAMATAN MEDAN SELAYANG

86 KELURAHAN BERINGIN KECAMATAN MEDAN

SELAYANG

87 KELURAHAN ASAM KUMBANG KECAMATAN

MEDAN SELAYANG

88 KELURAHAN SEI SIKAMBING B KECAMATAN

MEDAN SUNGGAL

89 KELURAHAN BABURA KECAMATAN MEDAN

SUNGGAL

90 KELURAHAN LALANG KECAMATAN MEDAN

SUNGGAL

91 KELURAHAN SIMPANG TANJUNG KECAMATAN

MEDAN SUNGGAL
92 KELURAHAN TANJUNG REJO KECAMATAN MEDAN
SUNGGAL

93 KELURAHAN SUNGGAL KECAMATAN MEDAN

SUNGGAL

94 KELURAHAN NAMO GAJAH KECAMATAN MEDAN

TUNTUNGAN

95 KELURAHAN SIMALINGKAR B KECAMATAN MEDAN

TUNTUNGAN

96 KELURAHAN MANGGA KECAMATAN MEDAN

TUNTUNGAN

97 KELURAHAN TANJUNG SELAMAT KECAMATAN

MEDAN TUNTUNGAN

98 KELURAHAN SIMPANG SELAYANG KECAMATAN

MEDAN TUNTUNGAN

99 KELURAHAN LAU CIH KECAMATAN MEDAN

TUNTUNGAN

100 KELURAHAN SIDOMULYO KECAMATAN MEDAN

TUNTUNGAN

101 KELURAHAN BARU LADANG BAMBU KECAMATAN

MEDAN TUNTUNGAN

102 KELURAHAN KEMENANGAN TANI KECAMATAN

MEDAN TUNTUNGAN

103 KELURAHAN PETISAH TENGAH KECAMATAN

MEDAN PETISAH

104 KELURAHAN SEI PUTIH TIMUR I KECAMATAN

MEDAN PETISAH

105 KELURAHAN SEI PUTIH BARAT KECAMATAN

MEDAN PETISAH

106 KELURAHAN SEI SIKAMBING D KECAMATAN

MEDAN PETISAH

107 KELURAHAN SEI PUTIH TIMUR II KECAMATAN

MEDAN PETISAH

108 KELURAHAN SEI PUTIH TENGAH KECAMATAN

MEDAN PETISAH

109 KELURAHAN SEKIP KECAMATAN MEDAN PETISAH

110 KELURAHAN KARANG BEROMBAK KECAMATAN
MEDAN BARAT

111 KELURAHAN SILALAS KECAMATAN MEDAN BARAT

112 KELURAHAN SEI AGUL KECAMATAN MEDAN

BARAT

113 KELURAHAN PULO BRAYAN KOTA KECAMATAN

MEDAN BARAT

114 KELURAHAN GLUGUR KOTA KECAMATAN MEDAN

BARAT

115 KELURAHAN KESAWAN KECAMATAN MEDAN

BARAT

116 KELURAHAN SEI SIKAMBING C II KECAMATAN

MEDAN HELVETIA

117 KELURAHAN DWIKORA KECAMATAN MEDAN

HELVETIA

118 KELURAHAN CINTA DAMAI KECAMATAN MEDAN

HELVETIA

119 KELURAHAN TANJUNG GUSTA KECAMATAN

MEDAN HELVTIA

120 KELURAHAN HELVETIA TENGAH KECAMATAN

MEDAN HELVETIA

121 KELURAHAN HELVETIA KECAMATAN MEDAN

HELVETIA

122 KELURAHAN HELVETIA TIMUR KECAMATAN

MEDAN HELVETIA

123 KELURAHAN SEI KERA HILIR I KECAMATAN

MEDAN PERJUANGAN

124 KELURAHAN SIDORAME TIMUR KECAMATAN

MEDAN PERJUANGAN

125 KELURAHAN TEGAL REJO KECAMATAN MEDAN

PERJUANGAN

126 KELURAHAN SIDORAME BARAT I KECAMATAN

MEDAN PERJUANGAN

127 KELURAHAN PANDAU HILIR KECAMATAN MEDAN

PERJUANGAN
128 KELURAHAN SIDORAME BARAT II KECAMATAN
MEDAN PERJUANGAN

129 KELURAHAN SEI KERA HILIR II KECAMATAN

MEDAN PERJUANGAN

130 KELURAHAN PAHLAWAN KECAMATAN MEDAN

PERJUANGAN

131 KELURAHAN SEI KERA HULU KECAMATAN MEDAN

PERJUANGAN

132 KELURAHAN PULO BRAYAN BENGKEL BARU

KECAMATAN MEDAN TIMUR

133 KELURAHAN PULO BRAYAN BENGKEL

KECAMATAN MEDAN TIMUR

134 KELURAHAN PULO BRAYAN DARAT II KECAMATAN

MEDAN TIMUR

135 KELURAHAN PERINTIS KECAMATAN MEDAN TIMUR

136 KELURAHAN SIDODADI KECAMATAN MEDAN

TIMUR

137 KELURAHAN GANG BUNTU KECAMATAN MEDAN

TIMUR

138 KELURAHAN GAHARU KECAMATAN MEDAN TIMUR

139 KELURAHAN DURIAN KECAMATAN MEDAN TIMUR

140 KELURAHAN GLUGUR DARAT I KECAMATAN

MEDAN TIMUR

141 KELURAHAN GLUGUR DARAT II KECAMATAN

MEDAN TIMUR

142 KELURAHAN PULO BRAYAN DARAT I KECAMATAN

MEDAN TIMUR

143 KELURAHAN BANTAN TIMUR KECAMATAN MEDAN

TEMBUNG

144 KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN MEDAN

TEMBUNG

145 KELURAHAN BANTAN KECAMATAN MEDAN

TEMBUNG
146 KELURAHAN INDRA KASIH KECAMATAN MEDAN
TEMBUNG

147 KELURAHAN BANDAR SELAMAT KECAMATAN

MEDAN TEMBUNG

148 KELURAHAN SIDOREJO HILIR KECAMATAN

MEDAN TEMBUNG

149 KELURAHAN TEMBUNG KECAMATAN MEDAN

TEMBUNG

150 KELURAHAN TANJUNG MULIA KECAMATAN

MEDAN DELI

151 KELURAHAN TANJUNG MULIA HILIR KECAMATAN

MEDAN DELI

152 KELURAHAN KOTA BANGUN KECAMATAN MEDAN

DELI

153 KELURAHAN MABAR HILIR KECAMATAN MEDAN

DELI

154 KELURAHAN MABAR KECAMATAN MEDAN DELI

155 KELURAHAN TITI PAPAN KECAMATAN MEDAN DELI

156 KELURAHAN MARTUBUNG KECAMATAN MEDAN

LABUHAN

157 KELURAHAN SEI MATI KECAMATAN MEDAN

LABUHAN

158 KELURAHAN PEKAN LABUHAN KECAMATAN

MEDAN LABUHAN

159 KELURAHAN TANGKAHAN KECAMATAN MEDAN

LABUHAN

160 KELURAHAN BESAR KECAMATAN MEDAN

LABUHAN

161 KELURAHAN NELAYAN INDAH KECAMATAN

MEDAN LABUHAN

162 KELURAHAN PAYA PASIR KECAMATAN MEDAN

MARELAN

163 KELURAHAN TANAH ENAM RATUS KECAMATAN

MEDAN MARELAN
164 KELURAHAN RENGAS PULAU KECAMATAN MEDAN
MARELAN

165 KELURAHAN TERJUN KECAMATAN MEDAN

MARELAN

166 KELURAHAN LABUHAN DELI KECAMATAN MEDAN

MARELAN

167 KELURAHAN BELAWAN II KECAMATAN MEDAN

BELAWAN

168 KELURAHAN BELAWAN I KECAMATAN MEDAN

BELAWAN

169 KELURAHAN BELAWAN SICANANG KECAMATAN

MEDAN BELAWAN

170 KELURAHAN BELAWAN BAHAGIA KECAMATAN

MEDAN BELAWAN

171 KELURAHAN BAGAN DELI KECAMATAN MEDAN

BELAWAN

172 KELURAHAN BELAWAN BAHARI KECAMATAN

MEDAN BELAWAN
 3

FEBRUARI

2023

ALAMAT KECAMATAN

Jl. Selambo No. 20

JL. MARENDAL 1

JL. GARU 3

JL. SELAMAT

JL. S.M. RAJA

Jl. Balai Desa No. 17

JL. BENDUNGAN 1

Jalan Cemara No. 5-A

Jalan Rahmadsyah No. 2

Jalan AR Hakim Gg. Kamboja No. 2

Jalan M. A. Selatan Gg. Delapan

No. 5

Jalan Sabaruddin No. 35

Jalan Perak No. 12-A

Jalan Sampali No. 21

Jalan Brom Gg. Santun / Lr Dame

No. 16

Jalan Melawati Gg. Dame No. 10

Jalan Bromo Gg. Bahagia No. 14

Jalan A. R. Hakim Gg. Kantil No.

24

Jalan Utama No. 83

Jl.RM Tenggara No,276

Jl.Tuba IV No.20

Jl.Pukat No.40

Jl.Denai No.144

Jl.T Bongkar X No.20

Jl.Medan Tenggara Gg.Rahmat I

Jl. Pelajar Gg. Balai Desa No.10

Jl. Santun No .54

Jl. Kemiri No. 12

Jl. Pintu Air No. 16

Jl. Pencak No.29 A

Jl. SM. Raja Gg. Mesjid No.19

Jl. Kelud No.8

Jl. Kalianda No. 25

Jl. Wahidin No.P1

 Jl. Ramlan Yatim

Jl. Sinabung No.2

Jl. Palangka Raya No. 45

Jl. Sei Belutu No. 5

Jl. DI Panjaitan No. 71 A

Jl. Letjen Jamin Ginting No. 540

Jl. Syailendra No. 15

Jl. Kapt. Patimura No. 151

Jl. Bahagia No.89

Jl.Balai Desa No.83

Jl.Dr. Cipto I Gg. Sudiman

Jl. T Cik Ditiro

Jl. DC Barito No.1

Jl. Sejati No. 1

Jl.Samanhudi No.20c

Jl.Bahagia No.2

Jl. B Katamso No.2

Jl. Kantil 11
 Jl. Brig Katamso No. 370

Jl. B Katamso/Jl.Pasar senen

Jl. Karya Jaya No. 44

Kode Pos 20143

Jl. Sari No. 6

Kode Pos 20145

Jl. Karya Jaya No. 218

Kode Pos 20144

l. B. Zein Hamid Km 6,2

Kode Pos 20146

Jl. STM No. 40

Jl. Luku II No. 4

Jl. Ps. 1 No.4, Tj. Sari

Jl. Bunga Terompet Jl. Balai

Kelurahan, Sempakata

Jl. Bunga Mawar No.63, Padang

Bulan Selayang II

Jl. Sei Batu Gingging Ps. X No.26A,

Padang Bulan Selayang I

Jl. Sari Rejo Gg. Sareman No.1,

Beringin

Jl. SD Inpres No.16, Asam

Kumbang

Jl. Merak No. 13

Jl. Sei Batanghari

Jl. Balai Desa Lalang

Jl. Balai Desa No. 1

 Jl. Abadi No. 13

Jl. Balai Desa Sunggal

Jl. Petunia Raya

Jl. Bunga Rampe Raya

Jl. Tembakau Raya

Jl. Sakura Raya

Jl. Setia Budi

Jl. Bunga Malem VIII

Jl. Bunga Turi I

Jl. Bunga Pariama I

Jl. Bunga Ncole

Jl. Ibus Raya No.129a, Petisah

Tengah

Jl. Pabrik Padi No.9A, Sei Putih

Tim. I

Jl. Buku Sei Putih Barat

Jl. Sei Bahkapuran No.16, Sei

Sikambing D

JL. M. Idris, No. 12, Sei Putih, Sei

Putih Tim. II

Jl. Periuk No.53, Sei Putih Tengah

Jl. Sekip No.48, Sekip

 Jl.Karya Daam No.33

Jl.Kelapa No.5/15

Jl.Danau Ranau No.1

Jl.Budi Pembangunan

Jl.Yos Sudarso LK.XIV A

Jl.Putri Hijau No.46

JL. KAPTEN MUSLIM GG. JAWA

NO 23

JL. SETIA LUHUR GG.

KESEHATAN NO. 97 A

JL. MESJID NO. 48 MEDAN

JL. SETIA

JL. MATAHARI RAYA

JL. BALAI DESA NO.10

JL. SETIA BUDI NO.1 MEDAN

Jl. Pimpinan No. 70

Jl. Pelita I No. 83

Jl.Pendidikan No. III

Jl. Pelita III Gg. Pepaya No. 9

Jl. Jambi No. 42

 Jl. Pelita I Gg. Pisang

Jl. HM Yamin SH Gg Bidan No. 24

Jl. Kesatria No. 53

Jl. Lubuk Kuda No. 11

Komplek DPRD TK 1, Jl. Komisi C

Jl. Perwira I No.2

Jl. Mandau No.12, Pulo Brayan

Darat II

Jl. Tj. Anom No.1, Perintis

Jl. Madong Lubis No.10 A

Jl. Jawa, Gg. Buntu

Jl. Gaharu

Jl. Bambu II No.10, Durian

Jl. Pendidikan No.51, Glugur Darat

I

Jl. Ampera Raya No.8, Glugur

Darat II

Jl. G Krakatau Ujung No.194, Pulo

Brayan Bengkel

Jl. Pukat III

Jl. Suluh

Jl. Pertiwi
 Jl. Bayangkara

Jl. Kapt. M. Jamil Lubis

Jl. Dahlia

Jl. Bantan

Jl. KL Yos Sudarso KM 7

Jl. Kawat VII

Jl. KL Yos Sudarso KM 10,5

Jl. Mangaan I gg Akur

Jl. Rumah Potong Hewan

Jl. Platina II No.3

Jl. Yos Sudarso Km 16,5

Jl. Jermal Raya

Jl. Yos Sudarso Km 19,2

Jl. Rawe VII

Jl. Pancing I (Simpang Martubung)

Jl. Chaidir (Kampung Nelayan

Indah)

Jl.Pasar Nipoplon

Jl. Marelan Raya

Jl. Kapten Rahmad Buddin No.21

Jl.Kapten Rahmadbudin

Jl.Young Panah Hijau

Jl. Cianjur Gang VII

Jl. Deli Uni Kampung

Jl. Kelapa RS Kusta

Jl. Terubuk No. 23

Jl. Besar Bagan Deli

Jl. Pulau Sinabang

 PETUNJUK OPERSIONAL KEGIATAN (POK) PEMILU SERENTAK TAHUN 2024
UNTUK TINGKAT PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
BULAN FEBRUARI TAHUN ANGGARAN 2023
PANIATIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS) : KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN MEDAN TEMBUNG
Jl. Suluh 144

VOLUME HARGA
NO URAIAN PERHITUNGAN JUMLAH KET
UNIT SAT SATUAN
I 6867 Pembentukan Badan Adhoc 7,350,000
1 6867.QGE.002 Honorarium Badan Adhoc 7,350,000
051 Pelaksanaan Pembayaran Honorarium Badan Adhoc 7,350,000
A. Pembentukan Badan Adhoc 7,350,000
521213 Belanja Honor Output Kegiatan 7,350,000
- Ketua 1 Org x 1 Bln x 1 PPS 1 OB 1,500,000 1,500,000
- Anggota 2 Org x 1 Bln x 1 PPS 2 OB 1,300,000 2,600,000
- Sekretaris 1 Org x 1 Bln x 1 PPS 1 OB 1,150,000 1,150,000
- Staf Administrasi dan Teknis 2 Org x 1 Bln x 1 PPS 2 OB 1,050,000 2,100,000

Rp 7,350,000

MEDAN, 2023
Komisi Pemilihan Umum Kota Medan
Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran

dto dto

TAUFIQ HARUN ASMIRA INDRIANI

NIP 197309192012121003 NIP 198504202009022010
 KOMISI PEMILIHAN UMUM
KOTA MEDAN
Jalan Kejaksaan Nomor 37 Medan telp (061) 4513031

FORMAT DN.03.C

BUKTI TANDA TERIMA

NOMOR : ......................................................

SUDAH TERIMA DARI : SEKRETARIS KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA MEDAN

UANG SEBESAR : tujuh juta tiga ratus lima puluh ribu Rupiah

Rp 7,350,000

UNTUK KEPERLUAN HONORARIUM SEKRETARIAT DI PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

(PPS) KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN MEDAN TEMBUNG
DALAM RANGKA PEMULU SERENTAK TAHUN 2024 UNTUK BULAN
FEBRUARI TAHUN 2023 DENGAN RINCIAN DIBAWAH INI :

NOMOR URAIAN JUMLAH

PANIATIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS) : KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN
A 7,350,000
MEDAN TEMBUNG
6867.QGE.002 Honorarium Badan Adhoc 7,350,000

051 Pelaksanaan Pembayaran Honorarium Badan Adhoc 7,350,000

A. Pembentukan Badan Adhoc 7,350,000

521213 Belanja Honor Output Kegiatan 7,350,000

- - Ketua 1,500,000
- - Anggota 2,600,000
- - Sekretaris 1,150,000

- - Staf Administrasi dan Teknis 2,100,000

JUMLAH PENYALURAN INI 7,350,000

MEDAN, 2023
Yang Menyerahkan : Mengetahui : Yang Menerima :
Bendahara Pengeluaran Pejabat Pembuat Komitmen Sekretaris PPS
KELURAHAN SIDOREJO
KPU Kota Medan KPU Kota Medan
KECAMATAN MEDAN TEMBUNG

ASMIRA INDRIANI TAUFIQ HARUN HARISMINAR WARDI HRP, ST

NIP 198504202009022010 NIP 197309192012121003 NIP 197301192009031000
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN MEDAN
TEMBUNG
Jl. Suluh
FORMAT DN 04

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

BULAN : FEBRUARI
NOMOR :
TANGGAL :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HASMINAR WARDI HARAHAP, ST

NIP : 1.97301192009031E+017

Jabatan : Sekretaris

Kelurahan : KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN MEDAN TEMBUNG

Kota : KOTA MEDAN

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Bertanggung jawab atas penggunaan dana Pemilu bulan FEBRUARI tahun 2023 sebesar
Rp7350000,0,00 sebagaimana terdapat pada daftar lampiran SPTJB ini untuk keperluan
pelaksa naan kegiata n Pemilu sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

2. Berdasarkan lampiran SPTJB ini, tidak terdapat sisa dana Pemilu yang belum
dipergunakan
3. Apabila di kemudian hari terdapat dana Pemilu yang belum dipergunakan dan
mengakibatkan kekurangan dalam pertanggungjawabannya, maka kami bersedia untuk
menyetor kekurangan tersebut ke Kas Negara.
4. Apabila di kemudian hari penggunaan dana Pemilu tersebut tidak sesuai dengan
ketentuan dan mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka kami bersedia untuk
mengembalikan dan menyetor kerugian negara ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Sekretaris PPS
KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN
MEDAN TEMBUNG

HASMINAR WARDI HARAHAP, ST

NIP 197301192009031000
 DAFTAR NOMINATIF
PEMBAYARAN UANG HONORARIUM SEKRETARIAT PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
(PPS)
BULAN FEBRUARI TAHUN 2023
SESUAI DENGAN

BESARAN HONOR
NO NAMA NIP JABATAN GOL NPWP REKENING TANDA TANGAN
BRUTO PAJAK BERSIH

1 AYUB MUHAMMAD 0 Ketua 0 1,500,000 0 1,500,000 0 0 1 ...................

2 NURAIDA 0 Anggota 0 1,300,000 0 1,300,000 0 0 2 ...................

3 SYAHRUDDIN P. NAIBAHO, SH 0 Anggota 0 1,300,000 0 1,300,000 0 0 3 ...................

1 HASMINAR WARDI HARAHAP, ST 197501232010011009 Sekretaris 3 1,150,000 57,500 1,092,500 0 0 1 ...................

Urusan Teknis
2 RICKARDO GURNING 196607252007011005 2 1,050,000 0 1,050,000 0 0 2 ...................
Penyelenggaraan

3 SRIAYU MANIK, A.Md 199308102020122009 Urusan Tata Usaha 2 1,050,000 0 1,050,000 0 0 3 ...................

TOTAL 7,350,000 57,500 7,292,500

MEDAN, 2023
Mengetahui
KETUA PPS SEKRETARIS PPS
KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN MEDAN TEMBUNG KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN MEDAN TEMBUNG

AYUB MUHAMMAD HARISMINAR WARDI HRP, ST

197501232010011009
 LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)
BULAN FEBRUARI
NOMOR
TANGGAL

Jumlah Dana yang

Jumlah Dana yang Jumlah Dana yang Jumlah Dana yang
sudah Sisa Dana s.d.
No Uraian sudah Diterima s.d sudah Dibelanjakan sudah Dibelanjakan
Dibelanjakan s.d. Bulan Ini
Bulan Ini pada Bulan Ini s.d Bulan Ini
Bulan Lalu
a b c d e f=d+e g=c-f

1 HONORARIUM 1,500,000 1,500,000 1,500,000 -

2 BELANJA BAHAN - -

3 BELANJA NON OPERASIONAL - -

JUMLAH

Lampiran Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) ini dibuat dengan sebenar-benarnya disertai dengan bukti pengeluaran yang sah
sebagaimana terlampir dan merupakan satu kesatuan dengan SPTJB.

Sekretaris PPS
KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN MEDAN TEMBUNG

HASMINAR WARDI HARAHAP, ST

NIP 197301192009031000
 FORMAT DN 08

KUITANSI
Nomor: ………................................................

Sudah Terima Dari : SEKRETARIS PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)

KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN MEDAN TEMBUNG

Uang Sejumlah : seratus ribu Rupiah

Rp 100,000.00

Untuk Pembayaran :

…………… , …………………….
Penerima,

Materai d an Cap PT/CV/Toko

(………………………………)

Staf Sekretariat Urusan Keuangan Setuju Dibayar

PPK KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN Sekretaris PPS KELURAHAN SIDOREJO
MEDAN TEMBUNG KECAMATAN MEDAN TEMBUNG

SRIAYU MANIK, A.Md HARISMINAR WARDI HRP, ST

NIP 199703042020122000 NIP 197301192009031000
 PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN
KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN
MEDAN TEMBUNG
Jl. Suluh
FORMAT DN05.A

SURAT TUGAS
Nomor: ………................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Panitia Pemungutan Suara (PPS)
KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN MEDAN TEMBUNG, dengan ini memberikan
tugas kepada:

Nama :
NIP :
Jabatan :
PPS : KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN MEDAN TEMBUNG

Untuk melaksanakan tugas ke ................................................... yang akan

dilaksanakan:
Pada tanggal :
Dalam Rangka :

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

ditetapkan di : Medan
pada tanggal :
Ketua Panitia Pemungutan Suara (PPS)
KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN MEDAN
TEMBUNG

AYUB MUHAMMAD
 FORMAT DN.05.B
KUITANSI DAN BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS
Nomor. : ………................................................
Sudah Terima Dari : Sekretaris Panitia Pemungutan Suara (PPS) KELURAHAN SIDOREJO
KECAMATAN MEDAN TEMBUNG
Uang Sejumlah : seratus ribu Rupiah
Rp 100,000

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Ke :

Sesuai dengan Surat Tugas :
Nomor :

Nama :
Jabatan :
Melaksanakan tugas/pekerjaan dalam rangka

Pada Tanggal :
Tujuan :
NO URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH
Bantuan Transport
Selama 1 Hari x Rp 100,000.00 Rp 100,000

Medan, 2023
Yang membayar, Yang Melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
Pemungutan Suara (PPS) KELURAHAN
SIDOREJO KECAMATAN MEDAN
TEMBUNG

SRIAYU MANIK, A.Md -

NIP 199703042020122000

Berangkat Dari : ……………… Tiba di : ………………

Pada Tanggal : ……………… Pada Tanggal : ………………
Ke/Menuju : ………………

Sekretaris Panitia Pemungutan Suara ……………………………

KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN
MEDAN TEMBUNG

HARISMINAR WARDI HRP, ST ……………………………

NIP 197301192009031000

Berangkat Dari : ……………… Tiba di : ………………

Pada Tanggal : ……………… Pada Tanggal : ………………
Ke/Menuju : ………………
" Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"
…………………………… Sekretaris Panitia Pemungutan Suara
KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN
MEDAN TEMBUNG
…………………………… HARISMINAR WARDI HRP, ST
NIP 197301192009031000