Nama : ………………………….…………… Nama : ………………………….…………… NBM : ………………………………………. NBM : ……………………………………….
Jumlah Tgl. Jumlah Tgl.
Bulan Paraf Bulan Paraf Uang Pembayaran Uang Pembayaran Januari Januari Februari Februari Maret Maret April April Mei Mei Juni Juni Juli Juli Agustus Agustus September September Oktober Oktober November November Desember Desember
…………, ………….20…. …………, ………….20….
Bendahara II Bendahara II
( Drs H Wahid Ismanto) ( Drs H Wahid Ismanto)
NBM 507.179 NBM 507.179
PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH
Kota Bengawan Surakarta Kota Bengawan Surakarta Jl Wijaya Kusuma III/12 RT02/04 Kauman Jl Wijaya Kusuma III/12 RT02/04 Kauman
KARTU INFAK KARTU INFAK
Nama : ………………………….…………… Nama : ………………………….…………… NBM : ………………………………………. NBM : ……………………………………….
Jumlah Tgl. Jumlah Tgl.
Bulan Paraf Bulan Paraf Uang Pembayaran Uang Pembayaran Januari Januari Februari Februari Maret Maret April April Mei Mei Juni Juni Juli Juli Agustus Agustus September September Oktober Oktober November November Desember Desember