Nama Puskesmas Jenis Puskesmas Kab./Kota Provinsi Tanggal SA Surveior

BAB I.
KEPEMIPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS
Nama Puskesmas : BETOAMBARI

Jenis Puskesmas : (Rawat Jalan)
Kab./Kota : BAUBAU
Provinsi : SULTRA
Tanggal SA : 17/07/2023
Surveior : WA ODE HASNAYANA,SKM
STANDAR KRITERIA ELEMEN PENILAIAN
1.1 1.1.1 a
e
f
1.1.2 a
c
d
1.2 1.2.1 a
1.2.2 a
b
1.2.3 a
1.2.4 a
b
1.2.5 c
1.3 1.3.1 a
1.3.2 a
b
1.3.3 a
1.3.4 a
b
1.3.5 a
1.3.6 a
1.4 1.4.1 a
b
1.4.2 a
d
1.4.3 a
1.4.4 a
1.4.5 a
b
1.4.6 a
1.4.7 a
1.4.8 a
c
1.5 1.5.1 a
1.6 1.6.1 a
e
f
1.6.2 a
1.6.3 a
e
f
1.7 1.7.1 a
g
h
AJEMEN PUSKESMAS
E HASNAYANA,SKM
ELEMEN PENILAIAN SKOR
Ditetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai Puskesmas

yang menjadi acuan dalam penyelenggaraan Puskesmas
mulai dari perencanaan, pelaksanaan kegiatan hingga
evaluasi kinerja Puskesmas. (R) 10
Ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan

berdasarkan hasil identifikasi dan analisis sesuai
dengan ketentuan yang berlaku. (R, D, W)
10
Rencana Lima Tahunan Puskesmas disusun dengan

melibatkan lintas program dan lintas sector, dengan
berdasarkan pada rencana strategis dnas kesehatan 10
daerah kabupaten/ kota. ( R, D,W)
Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun dengan

melibatkan lintas program dan lintas sektor,
berdasarkan rencana lima tahunan Puskesmas, hasil
10
analisis kebutuhan dan harapan masyarakat, dan hasil
analisis data kinerja. (R, D, W).
Rencana pelaksanaan kegiatan (RPK) Puskesmas

disusun bersama lintas program sesuai dengan alokasi
anggaran yang ditetapkan oleh dinas kesehatan daerah
10
kabupaten/ kota. (R, D, W)
Rencana pelaksanaan kegiatan bulanan disusun sesuai
dengan rencana pelaksanaan kegiatan tahunan serta
hasil pemantauan dan capaian kinerja bulanan. (R, D,
W)
10
Apabila ada perubahan kebijakan pemerintah dan/ atau

pemerintah daerah dilakukan revisi perencanaan sesuai
kebijakan yang ditetapkan. (D, W).
10
Ditetapkan kebijakan tentang hak dan kewajiban pasien

10
(R)
Dilakukan sosialisasi tentang hak dan kewajiban pasien

serta jenis-jenis pelayanan yang disediakan oleh
Puskesmas kepada pengguna layanan dan kepada 10
petugas dengan menggunakan strategi komunikasi yang
ditetapkan Puskesmas (R, D, O, W).
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut kepatuhan

petugas dalam implementasi pemenuhan hak dan
kewajiban pasien, dan hasil sosialisasi jenis-jenis
pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas kepada
pengguna layanan (D, O, W). 10
Dilakukan upaya untuk memperoleh umpan balik
pengguna layanan dan pengukuran kepuasan pasien
serta penanganan aduan/keluhan dari pengguna
layanan maupun tindak lanjutnya yang
didokumentasikan sesuai dengan aturan yang telah 10
ditetapkan dan dapat diakses oleh publik (R, D, O, W).
Kepala Puskesmas menetapkan penanggung jawab dan

koordinator pelayanan Puskesmas sesuai struktur
organisasi yang ditetapkan (R).
10
Ditetapkan kode etik perilaku yang berlaku untuk

seluruh pegawai yang bekerja di Puskesmas serta
dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaannya dan
dilakukan tindak lanjutnya (R, D, W).
10
Terdapat kebijakan dan prosedur yang jelas dalam

pendelegasian wewenang manajerial dari kepala
Puskesmas kepada penanggung jawab upaya, dari
penanggung jawab upaya kepada koordinator
pelayanan, dan dari koordinator pelayanan kepada
pelaksana kegiatan (R, D).
10
Ditetapkan pedoman tata naskah Puskesmas (R).
10
Ditetapkan kebijakan, pedoman/panduan, prosedur,
dan kerangka acuan untuk KMP, penyelenggaraan UKM
serta penyelenggaraan UKP, laboratorium, dan
kefarmasian yang didasarkan pada ketentuan peraturan 10
perundang-undangan dan/atau berbasis bukti ilmiah
terkini (R, W).
Dilakukan pengendalian, penataan, dan distribusi

dokumen sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan
(R, D, O, W).
10
Ditetapkan indikator kinerja pembinaan jaringan

pelayanan dan jejaring Puskesmas (R).
10
Dilakukan identifikasi jaringan pelayanan dan jejaring di

wilayah kerja Puskesmas untuk optimalisasi koordinasi
dan/atau rujukan di bidang upaya kesehatan (D). 10
Disusun dan dilaksanakan program pembinaan

terhadap jaringan pelayanan dan jejaring Puskesmas
dalam rangka mencapai indikator kinerja pembinaan
dengan jadwal dan penanggung jawab yang jelas (R, D, 10
W).
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap

pencapaian indikator kinerja pembinaan jaringan
pelayanan dan jejaring Puskesmas (D). 5
Dilaksanakan pengumpulan, penyimpanan, analisis

data, dan pelaporan serta distribusi informasi sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
terkait sistem informasi Puskesmas (R, D, W).
5

penyelenggaraan sistem informasi Puskesmas secara
periodik (D, W).
0
Terdapat informasi pencapaian kinerja Puskesmas
melalui sistem informasi Puskesmas (D, O).
Puskesmas mempunyai prosedur pelaporan dan

penyelesaian bila terjadi dilema etik dalam pelayanan
UKP dan pelayanan UKM (R). 0
Dilaksanakan pelaporan apabila terjadi dilema etik

dalam pelayanan UKP dan pelayanan UKM (D, W).
TDD
Terdapat bukti bahwa pimpinan dan/atau pegawai

Puskesmas mendukung penyelesaian dilema etik dalam
pelayanan UKP dan pelayanan UKM dan telah
10
dilaksanakan sesuai regulasi (D, W).
Dilakukan analisis jabatan dan analisis beban kerja

sesuai kebutuhan pelayanan dan ketentuan peraturan
perundang-undangan (D, W).
10
Disusun peta jabatan, uraian jabatan dan kebutuhan

tenaga berdasar hasil analisis jabatan dan hasil analisis
beban kerja (D, W). 10
Dilakukan upaya untuk pemenuhan kebutuhan tenaga

baik dari jenis, jumlah maupun kompetensi sesuai
dengan peta jabatan dan hasil analisis beban kerja (D, 10
W).
Terdapat bukti Puskesmas mengusulkan kredensial

dan/atau rekredensial tenaga kesehatan kepada tim
kredensial dinas kesehatan daerah kabupaten/kota dan
dilakukan tindak lanjut terhadap hasil kredensial 10
dan/atau rekredensial sesuai ketentuan yang berlaku
(D, W).
Ada penetapan uraian tugas yang berisi tugas pokok

dan tugas tambahan untuk setiap pegawai (R). 10
Ditetapkan indikator penilaian kinerja pegawai (R).
10
Dilakukan penilaian kinerja pegawai minimal setahun

sekali dan tindak lanjutnya untuk upaya perbaikan
sesuai dengan mekanisme yang telah ditetapkan (R, D,
W).
5
Ditetapkan indikator dan mekanisme survei kepuasan

pegawai terhadap penyelenggaraan KMP, UKM, UKP,
laboratorium, dan kefarmasian serta kinerja pelayanan 10
Puskesmas (R).
Dilakukan pengumpulan data, analisis dan upaya

perbaikan dalam rangka meningkatkan kepuasan
pegawai sesuai kerangka acuan (R, D, W). 5
Tersedia informasi mengenai peluang untuk

meningkatkan kompetensi bagi semua tenaga yang ada
di Puskesmas (D).
10
Ada dukungan dari manajemen bagi semua tenaga yang

ada di Puskesmas untuk memanfaatkan peluang
tersebut (R, W).
10
Jika ada tenaga yang mengikuti peningkatan

kompetensi, dilakukan evaluasi penerapan terhadap
hasil peningkatan kompetensi tersebut di tempat kerja
(R, D, W). 0
Ditetapkan dan tersedia isi dokumen kepegawaian yang

lengkap dan mutakhir untuk tiap pegawai yang bekerja
di Pukesmas, serta terpelihara sesuai dengan prosedur 10
yang telah ditetapkan (R, D, O, W).
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut secara periodik
terhadap kelengkapan dan pemutakhiran dokumen
kepegawaian (D, W).
10
Orientasi pegawai dilaksanakan sesuai kerangka acuan

yang disusun (R, D, W).

pelaksanaan orientasi pegawai (D, W).
0
Ditetapkan petugas yang bertanggung jawab terhadap

program K3 dan program K3 Puskesmas serta dilakukan
evaluasi terhadap pelaksanaan program K3 (R, D, W).
10
Dilakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala

terhadap pegawai untuk menjaga kesehatan pegawai
sesuai dengan program yang telah ditetapkan oleh
kepala Puskesmas (R, D, W).
10
Ada program dan pelaksanaan imunisasi bagi pegawai

sesuai dengan tingkat risiko dalam pelayanan (R, D, W).
10
Apabila ada pegawai yang terpapar penyakit infeksi,

kekerasan, atau cedera akibat kerja, dilakukan
konseling dan tindak lanjutnya (D, W). TDD
Terdapat petugas yang bertanggung jawab dalam MFK

serta tersedia program MFK yang ditetapkan setiap
tahun berdasarkan identifikasi risiko (R). 10
Puskesmas menyediakan akses yang mudah dan aman
bagi pengguna layanan dengan keterbatasan fisik (O,
W). 10
Dilakukan identifikasi terhadap area-area berisiko (D,

W).
10
Disusun daftar risiko (risk register) yang mencakup

seluruh lingkup program MFK (D).
10
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut per triwulan

terhadap pelaksanaan program MFK (D).
0
Dilakukan identifikasi terhadap pengunjung, petugas

dan pekerja alih daya (outsourcing) (R, O, W).
10
Dilakukan inspeksi fasilitas secara berkala yang

meliputi bangunan, prasarana dan peralatan (R, D, O,
W).
10
Dilakukan simulasi terhadap kode darurat secara

berkala (D, O, W, S).
0
Dilakukan pemantauan terhadap pekerjaan konstruksi

terkait keamanan dan pencegahan penyebaran infeksi
TDD
(D, O, W).
Dilakukan inventarisasi B3 dan limbah B3 (D).
Dilaksanakan manajemen B3 dan limbah B3 (R, D, W).
10
Tersedia IPAL sesuai dengan ketentuan peraturan

perundang-undangan (D, O, W).
10
Apabila terdapat tumpahan dan/atau paparan/pajanan

B3 dan/atau limbah B3, dilakukan penanganan awal,
pelaporan, analisis, dan tindak lanjutnya (D, O, W). 10
Dilakukan identifikasi risiko terjadinya bencana internal

dan eksternal sesuai dengan letak geografis Puskesmas
10
dan akibatnya terhadap pelayanan (D).
Dilaksanakan manajemen kedaruratan dan bencana (D,

W). 10
Dilakukan simulasi dan evaluasi tahunan terhadap

manajemen kedaruratan dan bencana yang telah
disusun, dan dilanjutkan dengan debriefing setiap 0
selesai simulasi. (D, W).
Dilakukan perbaikan terhadap manajemen kedaruratan

dan bencana sesuai hasil simulasi dan evaluasi
tahunan. (D). 10
Dilakukan manajemen pengamanan kebakaran (D, O,

W). 10
Dilakukan inspeksi, pengujian dan pemeliharaan
terhadap alat deteksi dini, alarm, jalur evakuasi, serta
keberfungsian alat pemadam api (D, O). 10
Dilakukan simulasi dan evaluasi tahunan terhadap

manajemen pengamanan kebakaran (D, W, S).
0
Ditetapkan kebijakan larangan merokok bagi petugas,

pengguna layanan, dan pengunjung di area Puskesmas
(R, O, W). 10
Dilakukan inventarisasi alat kesehatan sesuai dengan

ASPAK (D). 10
Dilakukan pemenuhan kompetensi bagi staf dalam

mengoperasikan alat kesehatan tertentu (D, W).
5
Dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi terhadap alat

kesehatan secara periodik (R, D, O, W).
5
Dilakukan inventarisasi sistem utilitas sesuai dengan

ASPAK (D).
10
Dilaksanakan manajemen sistem utilitas dan sistem

penunjang lainnya (R, D). 10
Sumber air, listrik, dan gas medik beserta cadangannya

tersedia
selama 7 hari 24 jam untuk pelayanan di Puskesmas 10
(O).
Ada rencana pendidikan manajemen fasilitas dan

keselamatan bagi petugas (R). 10
Dilakukan pemenuhan pendidikan manajemen fasilitas

dan keselamatan bagi petugas sesuai rencana (D, W).
TDD
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut perbaikan

pelaksanaan pemenuhan pendidikan manajemen
TDD
fasilitas dan keselamatan bagi petugas (D, W).
Ditetapkan kebijakan dan prosedur manajemen
keuangan dalam pelaksanaan pelayanan Puskesmas
serta petugas pengelola keuangan Puskesmas dengan
kejelasan tugas, tanggung jawab, dan wewenang (R).
10
Dilaksanakan pengelolaan keuangan sesuai dengan

kebijakan dan prosedur manajemen keuangan yang
telah ditetapkan (D, O, W).
10
Ditetapkan indikator kinerja Puskesmas sesuai dengan

jenis-jenis pelayanan yang disediakan dan kebijakan
pemerintah pusat dan daerah (R). 10
Dilakukan pengawasan, pengendalian, dan penilaian

terhadap kinerja Puskesmas secara periodik sesuai
dengan kebijakan dan prosedur yang ditetapkan, dan
hasilnya diumpanbalikkan kepada lintas program dan
5
lintas sektor (R, D, W).
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil

pengawasan, pengendalian, dan penilaian kinerja
terhadap target yang ditetapkan dan hasil kaji banding
dengan Puskesmas lain (D, W).
5
Dilakukan analisis terhadap hasil pengawasan,

pengendalian, dan penilaian kinerja untuk digunakan
dalam perencanaan kegiatan masing-masing upaya 5
Puskesmas, dan untuk perencanaan Puskesmas (D, W).
Hasil pengawasan dan pengendalian dalam bentuk

perbaikan kinerja disediakan dan digunakan sebagai
dasar untuk memperbaiki kinerja pelaksanaan kegiatan 5
Puskesmas dan revisi rencana pelaksanaan kegiatan
bulanan (D, W).
Hasil pengawasan, pengendalian, dan penilaian kinerja
dibuat dalam bentuk laporan penilaian kinerja
Puskesmas (PKP), serta upaya perbaikan kinerja 10
dilaporkan kepada dinas kesehatan daerah
kabupaten/kota (D).
Dilakukan lokakarya mini bulanan dan triwulanan

secara konsisten dan periodik untuk
mengomunikasikan, mengoordinasikan, dan
mengintegrasikan upaya-upaya Puskesmas (D, W).
10
Dilakukan pembahasan permasalahan dan hambatan

dalam pelaksanaan kegiatan, serta rekomendasi tindak
lanjut dalam lokakarya mini bulanan dan triwulanan (D, 10
W).
Dilakukan tindak lanjut terhadap rekomendasi

lokakarya mini bulanan dan triwulanan dalam bentuk
perbaikan pelaksanaan kegiatan (D, W). 10
Kepala Puskesmas membentuk tim audit internal

dengan uraian tugas, wewenang, dan tanggung jawab
10
yang jelas (R).
Disusun rencana program audit internal tahunan yang

dilengkapi kerangka acuan dan dilakukan kegiatan
audit internal sesuai dengan rencana yang telah 10
disusun (R, D, W).
Ada laporan dan umpan balik hasil audit internal

kepada kepala Puskesmas, tim mutu, pihak yang
10
diaudit dan unit terkait (D, W).
Tindak lanjut dilakukan terhadap temuan dan

rekomendasi dari hasil audit internal, baik oleh kepala
Puskesmas, penanggung jawab maupun pelaksana (D, 10
W).
Kepala Puskesmas bersama dengan tim mutu

merencanakan pertemuan tinjauan manajemen dan
pertemuan tinjauan manajemen tersebut dilakukan
dengan agenda sebagaimana tercantum dalam pokok 10
pikiran (D, W).
Rekomendasi hasil pertemuan tinjauan manajemen
ditindaklanjuti dan dievaluasi (D, W).
TDD
Terdapat penetapan organisasi Puskesmas sesuai

dengan ketentuan peraturan perundang-undangan (R).
10
Dinas kesehatan daerah kabupaten/kota menetapkan

kebijakan dan jadwal pembinaan terpadu Puskesmas
10
secara periodik (R, D, W).
Ada bukti bahwa dinas kesehatan daerah kabupaten/

kota melaksanakan pembinaan secara terpadu melalui
TPCB sesuai ketentuan, kepada Puskesmas secara
10
periodik, termasuk jika terdapat pembinaan teknis
sesuai dengan pedoman (D, W).
Ada bukti bahwa TPCB menyampaikan hasil

pembinaan, termasuk jika ada hasil pembinaan teknis
oleh masing-masing bagian di dinas kesehatan, kepada
kepala dinas kesehatan daerah kabupaten/kota dan 10
memberikan umpan balik kepada Puskesmas (D, W).
Ada bukti bahwa TPCB melakukan pendampingan

penyusunan rencana usulan kegiatan dan rencana
pelaksanaan kegiatan Puskesmas, yang mengacu pada 10
rencana lima tahunan Puskesmas (R, D, W).
Ada bukti bahwa TPCB menindaklanjuti hasil

pelaksanaan lokakarya mini dan pertemuan tinjauan
manajemen Puskesmas yang menjadi kewenangannya
dalam rangka membantu menyelesaikan masalah
kesehatan yang tidak bisa diselesaikan di tingkat
Puskesmas (D, W). 10
Ada bukti TPCB melakukan verifikasi dan memberikan

umpan balik hasil pemantauan dan evaluasi
penyelenggaraan pelayanan di Puskesmas secara 10
berkala (D, W).
Puskesmas menerima dan menindaklanjuti umpan balik
hasil pembinaan dan evaluasi kinerja oleh TPCB (D, W)
10
FAKTA DAN ANALISIS
Tersedia SK Kepala Puskesmas Tentang visi, misi,

tujuan, dan tata nilai Puskesmas
Tersedia SK Kepala Puskesmas tentang jenis-jenis

pelayanan yang disediakan, ada laporan hasil-hasil
survei kebutuhan masyarakat, ada laporan kegiatan
pertemuan sebagai rujukan dalam menetapkan
pelayanan yang dibutuhkan masyarakat
Tersedia dokumen Renstra 2023 sd 2026 yang

disesuaikan dengan Renstra Dinas, ada laporan
pertemuan lintas sektor
Tersedia Dokumen RUK tahun 2024 tetapi RUK tahun

2023 tidak didokumentasikan, ada dokumen-Dokumen
pendukung dalam proses penyusunan RUK, ada SK Tim
Perencana, secara umum bak regulasi, dokumen dan
hasil wawancara proses penyusunan RUK telah
memenuhi standar
Terdapat RPK tahunan 2022 dan RPK 2023 yang
disesuaikan dengan DPA Dinkes, RPK telah dilegalisasi
berdasarkan persetujuan Dinkes dan Kepala
Puskesmas serta telah dilakukan sosialisasi kepada Staf
Puskesmas. Berdasarkan regulasi, dokumen serta hasil
wawancara Puskesmas telah melakukan penyusunan
proses penyusunan RPK sesuai standar
Tersedia RPK Bulanan yang dipegang oleh masing-
masing Penyelenggara kegiatan puskesmas berdasarkan
kegiatan tahun 2023 yang dilengkapi dengan sasaran
dan target bulanan yang termuat dalam Indikator
Kinerja Puskesmas tahun 2023. Berdasarkan regulasi,
dokumen yang ada serta hasil wawancara proses RPK
bulanan sudah baik walaupun ada beberapa
pemahaman staf yang masih kurang
Berdasarkan dokumen dan hasil wawancara ke

pimpinan maupun staf pkm selalu melakukan
penyesuaian anggaran dengan regulasi dan perubahan
anggaran yang ditetapkan pemerintah pusat,
pemerintah daerah maupun tingkat puskesmas jika
dibutuhkan
Tersedia Regulasi dan ketentuan yang mengatur hak

dan kewajiban pasien No.440/058/2023 (PMK No.69
tahun 2014 pasal 28), hak dan kewajiban pasien telah
disosialisasikan melalui media informasi Banner Hak &
Kewajiban Pasien. Secara umum pkm menyediakan
regulasi hak dan kewajiban pasien
Tersedia media-media informasi tentang Hak &

Kewajiban Pasien, tersedia informasi jenis-jenis
pelayanan serta waktu pelayanan, bentuk sosialisasi
dilakukan dengan cara audio maupun visual yang
dikemas dengan sangan menarik, semua pelayanan
pasien saat observasi langsung di jam pelayanan
terpantau berjalan dengan sangat baik dan lancar.
Secara umum regulasi, dokumen, hasil observasi dan
wawancara pemenuhan hak dan kewajiban pasien ssuai
standar
Terdapat dokumen-dokumen bukti pemenuhan hak dan

kewajiban pasien (ada kursi tunggu prioritas, petunjuk
pelayanan, alur pelayanan, pelayanan bermutu,
keamanan dan kebersihan sangat memadai, sarpras
pkm terpelihara dengan baik, dll), hasil penelusuran
diunit-unit pelayanan terlihat hampir semua hak dan
kewajiban pasien terpenuhi dalam pelayanan. Hasil
wawancara juga sangat meyakinkan kepatuhan petugas
terhadap hak dan kewajiban pasien diupayakan
Terdapat upaya-upaya dalam menyediakan media
umpan balik pengguna layanan baik kotak aduan
maupun kontak aduan serta ada dokumen tim yang
bertugas dalam menyelesaikan keluhan-keluhan
pelanggan yang berada dalam kendali PJ Mutu
Puskesmas. Secara umum regulasi, dokumen, hasil
obsrvasi dan wawancara upaya peningkatan dan
perbaikan layanan sudah sesuai harapan pengguna
Tersedia regulasi SK Kepala Puskesmas tentang

penunjukan Jabatan PJ Tata Usaha, PJ UKM, PJ UKP,
PJ Jejaring & Jaringan, PJ Fasilitas Sarana &
Prasarana, PJ Mutu dan penetapan Koordinator-
koordinator serta pengelola sistem pendukung dalam
kegiatan puskesmas
ada ketetapan kode etik pegawai puskesmas, sesuai

dengan Kode etik PNS diatur dalam Peraturan
Pemerintah (PP) No. 42 Tahun 2004, terdapat bukti-
bukti dokumen yang memuat tentang kode etik pegawai
yang termuat dalam peran dan tanggung jawab petugas
dalam memenuhi kode etik dalam pelaksanaan tugas
Terdapat SK Kepala Puskesmas yang mengatur tentang

mekanisme pendelegasian kewenangan baik secara
manjerial kepemimpinan sesuai PMK No.9/2019 ttg
pemberian mandat dan pendelegasian manjemen PNS
lingkup Kementerian Kesehatan maupun secara
teknis sebagai pendelegasian klinis yang sesuai dengan
Permenkes Nomor 2052/Menkes/Per/X/ 2011
tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik
Kedokteran, dalam Pasal 23 Ayat (1) menyatakan: segala
pelimpahan wewenang wajib tertulis, bila mana hal ini
tidak dilakukan maka terdapat konsekuensi hukum.
Secara umum proses pendelegasian sudah berjalan
dipkm
Terdapat SK Kepala Puskesmas ttg Pedoman tata

naskah penulisan dokumen puskesmas , ada dokumen
tata naskah pkm sesuai dengan ketentuan Menpan RB
Nomor 80/2012 ttg Pedoman Tata Naskah lingkup
Instansi Pemerintah yang disesuaikan dengan
pedoman tata naskah kementerian Kesehatan
Terdapat SK Kepala Puskesmas, pedoman/panduan,
prosedur, dan kerangka acuan untuk KMP,
penyelenggaraan UKM serta penyelenggaraan UKP,
laboratorium, dan kefarmasian yang berlaku
dipuskesmas yang didasarkan pada ketentuan
peraturan perundang-undangan
Terdapat soft file dokumen2 regulasi/kebijakan

puskesmas, pemerintah daerah, kementerian
kesehatan, dokumen2 pelaksanaan kegiatan, dokumen2
evaluasi program puskesmas, tersedia hard copy sebagai
dokumen terkendali yang telah dilegalisasi baik di arsip
kepegawaian maupun dokumen yang ada diunit2
pelayanan. secara umum regulasi, dokumen, hasil
observasi dan wawancara proses pengendalian,
penataan
Terdapat Indikator kinerja jejaring baik
dan distribusi sudah hanya perlu
dan jaringan yang
termuat secara kolektif pada indikator kinerja
puskesmas SK, dan terdapat bukti dokumen pembinaan
pada jejaring puskesmas
Terdapat data fasilitas kesehatan yang termasuk jejaring

dan jaringan puskesmas, fungsi koordinasi jejaring serta
fungsi pengawasan jaringan berjalan berdasarkan
kewenangan perundang-undangan
Terdapat program kerja pembinan jejaring dan jaringan

puskesmas yang dilengkapi dengan indikator kinerja
pembinaan termasuk kerangka acuan KAK kegiatan
yang memuat jadwal serta penanggung jawab kegiatan
Terdapat laporan kegiatan pembinaan jejaring dan

jejaring namun tidak memuat rencana tindak lanjut
rekomendasi perbaikan pelayanan jejaring dan jaringan
pukesmas.
sistem pelaporan puskesmas hampir keseluruhan

berjalan sesuai ketentuan baik pengumpulan,
penyimpanan, analisis data, sistem pelaporan belum
dilakukan dengan baik karena berbagai sistem informasi
kesehatan yang bersumber dari aplikasi belum
dimanfaatkan untuk kepentingan internal puskesmas
Belum dilakukan evaluasi maupun tindak lanjut

perbaikan dari sistem informasi yang tergolong belum
maksimal serta belum terjadwal secara periodik evaluasi
sistem informasi
capaian kinerja puskesmas belum dimanfaatkan sebagai
sumber informasi yang menggambarkan masalah-
masalah kesehatan yang mudah dibaca serta mudah
dipahami baik dalam bentuk media2 informasi
elektronik maupun papan informasi puskesmas
belum tersedia mekanisme pelaporan yang tetap yang

dapat digunakan dalam mengantisipasi masalah-
masalah dilema etik dalam menjalankan pelayanan UKP
dan pelayanan UKM
belum ada kejadian dilema etik dalam upaya pelayanan

UKP maupun UKM
Tidak ada dokumen bukti terkait dengan kebijakan

penyelesaian masalah2 etik pada pelayanan ukm dan
ukp dan pimpinan sudah memahami bagaimana
langkah-langkah dalam menyelesaikan jika terjadi
masalah dilema etik bagi pegawai yang bekerja di
pukesmas
Terdapatan hasil analisis jabatan dan analisis beban
kerja puskesmas, semua jenis pelayanan yang
diselenggarakan didukung dengan SDM profesional
sesuai ketentuan per undang-undangan PMK 43 tahun
2019 ttg Puskesmas, Permenpan RB Nomor 1 Tahun
2020 ttg pedoman analisis jabatan dan analisis beban
kerja
Terdapat Dokumen peta jabatan, uraian jabatan, dan

kebutuhan tenaga berdasarkan hasil analisis jabatan
dan analisis beban kerja
Ada upaya pemenuhan kebutuhan tenaga berdasarkan

kebutuhan berdasrakan jenis, jumlah, kompetensi
sesuai dengan peta jabatan dan hasil analisis beban
kerja
Terdapat bukti usulan kredensial/rekredensial Tenkes

kepada Tim Kredensial Dinkes Kab. Tanggal 10 April
2023 Dan telah dilakukan tindaklanjut sesuai
ketentuan peraturan yang berlaku
Terdapat uraian tugas setiap pegawai pkm yang

berisikan tugas pokok dan tugas tambahan
Terdapat Indikator Penilaian Kinerja Pegawai (PKP)
berdasarkan Permen PANRB nomor 6 tahun 2022
Dokumen Penilaian Kinerja Pegawai (PKP) setiap Tenkes

sudah tersedia di file kepegawaian masing2, hasil
telusur tahun-tahun sebelumnya belum dilakukan
penilaian kinerja secara periodik namun hasil
wawancara ditemukan fakta bahwa penilaian kinerja
pegawai dibuat saat menjadi prayrat untuk mengurus
kenaikan pangkat dan kenaikan jejang jabatan
Terdapat Indikator kinerja masing2 pegawai pkm dalam

penyelenggaraan KMP, UKM, UKP, laboratorium, dan
kefarmasian serta kinerja pelayanan Puskesmas
Terdapat SK kepala Puskesmas tentang survei kepuasan

pegawai, ada KAK survei kepuasan Pegawai, ada laporan
pelaksanaan survei kepuasan pegawai puskesmas
ada informasi mengenai peluang2 untuk melanjutkan

pendidikan formal termasuk non formal dalam bentuk
seminar atau workshop berbayar maupun mandiri
termasuk beberapa kegiatan seminar yang dibiayai pkm,
di file-file kepegawaian ditemukan dokumen sertifikat
pelatihan
Secara manajerial pimpinan memberikan kesempatan

yang sama kepada semua staf untuk mengikuti
pendidikan baik formal maupun non formal, beberapa
item kegiatan pelatihan termuat dalam rencana kegiatan
tahun 2023 dan 2024
Proses evaluasi penerapan hasil pelatihan2 peningkatan

kompetensi belum dilakukan secara konsisten karena
tidak ditemukan bukti dokumen2 asil evaluasi
implemntasi pelatihan
Tersedia dokumen2 shop copy berupa data2

kepegawaian yang dipersyaratkan didalambundel map
kepegawaian masing-masing pegawai
terdapat dokumen yang sudah diupdate/diperbaharui
saat dilakukan telusur dokumen file kepegawaian dari
masing2 pegawai
Terdapat KAK orientasi pegawai, ada buku register

orientasi pegawai namun hasil wawancara yang
dilakukan belum menggambarkan adanya kegiatan
orientasi pegawai yang dilakukan secara rutin bagi
pegawai baru dengan tugas baru dan pegawai lama
dengan tugas yang baru
Belum dilakukan evaluasi maupun tindak lanjut

pelaksanan orientasi pegawai
terdapat SK Kepala Puskesmas ttg Program K3, sesuai

dengan Permenkes Nomor 48 Tahun 2016 ttg Standar
Keselamatan dan kesehatan kerja Perkantoran, ada
laporan hasil evaluasi pelaksanaan program2 K3
Sudah dilakukan pemeriksaan kesehatan berkala bagi

semua pegawai pkm namun berdasarkan dokumen yang
ada tertuang didalam KAK bahwa pelaksanaan
pemeriksaan berkala belum dilakukan karena jadwal
pelaksanaan pemeriksaan berkala yang dilakukan 1 kali
dalam setahun akan dilaksanakan bulan Nopember
2023
Belum ada program pemberian imunisasi bagi pegawai

berisiko sebagai tindakan pencegahan dalam
mejalankan tugasnya
belum ada laporan kejadian pegawai yang terpapar

penyakit infeksi, kekerasan, ataupun cedera akibat kerja
Terdapat SK penetapan PJ MFK

Terdapat fasilitas pemenuhan dalm memudahkan akses
yang aman dan aman bagi pengguna layanan yang
berkebutuhan khusus UU N0.8 Tahun 2016 ttg
Penyadang Disabilitas
Terdapat penanda area2 berisiko didalam unit2

pelayanan dan semua area perkantoran pkm
berdasarkan ketentuan Permenkes Nomor 48 Tahun
2016 ttg Standar Keselamatan dan kesehatan kerja
Perkantoran
Terdapat daftar risiko terhadap semua area2

perkantoran pkm
Belum dilakuan evaluasi dan tindak lanjut pemenuhan

atau sebagai tindakan preventif terhadap risiko2 yang
timbul
Ada upaya melakukan identifikasi pengunjung, petugas

dan pekerja alih daya (outsourching) yang diatur pada
SOP identifikasi pengunjung, terlihat dapat dibedakan
pengunjung dan petugas kesehatan serta petugas
kebersihan, hasil wawancara meyakinkan bahwa SOP
diterapkan
ada program monitoring sarana, prasarana dan

peralatan pkm, ada jadwal kegiatan serta terlihat
kondisi bangunan 2 unit masih terawat walaupun 1
bagian unit bangunan direncanakan akan dilakukan
rehabilitasi pada bulan nopember namun masih terawat
dengan baik, peralatan kesehatan hampir semua sudah
dilakukan kalibrasi
Belum dilakukan simulasi terhadap kode2 darurat

secara berkala
belum dilakukan pekerjaan konstruksi pkm

Sudah dilakukan invetarisasi B3 dan limbah B3 namun
belum keseluruhan sesuai dengan ketentuan
perundang-undangannya baik pengelolaan internal
maupun eksternal
Pengelolaan limbah medis sudah dilaksanakan baik

Limbah cair dan limbah medis padat yang dikelola mulai
dari penyimpanan sementara sampai pada tahap
pemusnahan yang dikelola oleh kerjasama pihak ke 3
yang dilakukan oleh PT.Mitra Hijau sesuai dengan
ketentuan
Tersedia IPAL terstandar sesuai dengan ketentuan
Ada prosedur tetap terkait penanganan awal jika terjadi

tumpahan dan/atau paparan/pajanan B3 dan/atau
limbah B3, dan tersedia alur pelaporan, serta analisis,
dan bagaimana tindaklanjut penanganannya
Ad identifikasi risiko terjadinya bencana internal dan

eksternal sesuai dengan letak geografis berada didaerah
pesisir pantai
Dilakukan penatalaksanaan manajmen bencana baik

internal maupun eksternal
Belum dilakukan simualsi dan evaluasi tahunan

terhadap program kedaruratan dan bencana yang telah
disusun
Ada langkah-langkah perbaikan yang dilakukan dalam

mengimplementasikan program2 kedaruratan dan
bencana hasil kajian dan analisis
Ada lngkah2 dalam mengatisipasi kejadian kebakaran

termasuk ketersedian APAR diunit2 berisiko kejadian
kebakaran
Ada inspeksi, pengujian dan pemeliharaan terhadap alat
deteksi dini, jalur evakuasi, serta keberfungsian alat
pemadam api ditandai dengan ada kartu kontrol
pengisian & Pemeliharan APAR
belum dilakukan simulasi penggunaan APAR serta

bagaimana langkah-langkah yang dilakukan dalam
melakukan penyelamatan kejadian kebakaran di pkm
Terdapat kebijakan dan tersedia media2 informasi

larangan merokok bagi petugas, pengguna layanan serta
penggunjung pkm selama berada diarea PKM
Inventarisasi Alat Kesehatan hampir keseluruhan sesuai

dengan yang didaftar Aplikasi ASPAK,
Ada beberapa peralatan termasuk USG yang

pengadaannya untuk pelayanan dikebidanan belum
dilakukan orientasi penggunaannya
Beberapa peralatan kesehatan di pkm belum dilakukan

kalibrasi karena menunggu pembiayan dri Dinkes
Terdapat kebijakan yang mengatur tentang inventarisasi

sistem utilisasi yang dilakukan oleh PJ Sarpras & Alat
Kesehatan yang sesuai dengan ASPAK
Ada program kerja pemeliharaan sistem utilisasi dan

penunjang lainnya secara berkala
Sumber air, listrik (listrik berbayar dan tersedia genset),

dan gas medik beserta cadangannya tersedia selama 7
hari 24 jam untuk pelayanan di pkm
Ada program rencana pelatihan/workshop pengelola

manajemen fasilitas tahun 2023 dan manajemen risiko
pelayanan
Sesuai jadwal perencanaan pelatihan nanti bulan 10
akan dilakukan
belum dapat dilakukan evaluasi dan tindak lanjut

karena belum dilakukan yang dijadwalkan bulan 10
tahun 2023
Ada PP Daerah Buton Tengah No.71/2022 ttg SBU, PMK
42/2023 Petunjuk Teknis DAK Khusus Non Fisik,
terdapat penetapan penanggung jawab keuangan yang
dilengkapi dengan peran dan fungsi pengelola keuangan
SK.No.152/2023 ttg penunjukan bendahara
penegeluaran dari Bupati Buteng
Pengelolaan keuangan pkm sesuai dengan PMK No.6

Tahun 2022 ttg penggunaan jasa pelayanan kesehatan
dan dukungan dana operasional pelayanan kesehatan
dana Kapitasi JKN dan PMK Nomor 42 Tahun 2022 ttg
petunjuk teknis penggunaan DAK Non Fisik
Bid.Kesehatan tahun 2023
Ada SK Indikator Kinerja Pkm baik indikator kinerja

Manajemen,penyelenggaraan UKM, pelayanan UKP dan
indikator mutu (indikator mutu nasional, indikator
mutu prioritas, dll)
Dilakukan pengawasan, pengendalian, dan penilaian

terhadap kinerja Puskesmas secara periodik sesuai
dengan kebijakan dan prosedur yang ditetapkan dalam
bentuk Minlok, audit internal, PKP, supervisi, laporan
bulanan, PWS, laporan kegiatan, profil tahunan,
survei2, kotak saran, dll, Hasil telusur dokumen laporan
pengawasan maupun laporan penilaian kinerja belum
sepenuhnya menghasilkan kesimpulan dan rencana
tindak lanjut
Sebagian besaryang
hasildapat dijadikan
evaluasi sebagai rencana
yang dilakukan belum
tuntas karena laporan2 kegiatan dalam pengawasan,
pengendalian dan penilaian kinerja belum dianalisis
dengan baik yang dapat menjadi sebuah informasi yang
dapat digunakan sebagai dasar dalam membuat rencana
tindaklanjut pemecahan masalah termasuk hasil studi
kaji banding yang dilakukan dipuskesmas lain belum
dapat menjadi daya ungkit dalam perbaikan
Kemampuan melakukan analasis data menjadi sebuah

informasi yang berkualitas yang dapat dimanfatkan
dalam upaya-upaya perencanaan perbaikan masih
kurang
sistem pendokumentasian dari hasil-hasil pengawasan

dan penilaian kinerja puskesmas perlu ditingkatkan
agar dapat menjadi sebuah referensi perbaikan
pelayanan kesehatan
Tersedia Dokumen Penilaian Kinerja Program (PKP)
tahun 2022 yang sudah dapat memberikan penguatan
terhadap perencanaan tahun 2024, dokumen PKP telah
diteruskan ke Dinkes kabupaten
dilakukan pertemuan Minlok bulanan secara rutin dan

pertemuan bulanan ini sudah memberikan bukti-bukti
monitoring kegiatan bulanan pkm. Hasil wawancara
proses kegiatan minilokakarya secara umum bermanfaat
untuk mengkomunikasikan pelaksanaan kegiatan
bulanan, mengkoordinasikan, dan mengintegrasikan
baik lintas program
terdapat bukti-bukti dokumen pelaksanaan minlok

bulanan dan rapat lintas sektor tiga bulanan yang
membahas ttg masalah-masalah dan hambatan dalam
pelaksanaan RPK bulanan
hasil pertemuan Minlok menghasilkan kesimpulan dan

saran perbaikan pelaksanan kegiatan bulan selanjutnya
Terdapat SK Kepala Pkm ttg Tim Audit Internal pkm

yang dilengkapi dengan uraian tugas, wewenang, dan
tanggung jawab
Terdapat KAK Audit internal sesuai dengan program

audit tahun 2023
Ada laporan audit internal yang dilaporakan ke Kapus

dan tim mutu
Ada beberapa tindaklanjut kebijakaan pimpinan dalam

menyelesaikan masalah-masalah sebagai hasil temuan
audit yang dilaporkan
Ada KAK Pertemuan Tinjauan manajemen PKM tahun

2023 yang direncanakan 1 kali setahun dibulan Oktober
2023
Belum dilakukan rapat tinjauan manajemen tahun
2023, rencana bulan Oktober 2023 baru dapat
dilaksanakan sesuai jadwal
Terdapat SK Kepala Puskesmas ttg Struktur organisasi

pkm yang sesuai dengan PMK 43 tahun 2019 dengan
kategori pkm daerah pedesaan dan rujukan Surat
Edaran Kepala Dinkes terkait dengan model struktur
organisasi yang digunakan di wilayah kabupaten
Tersedia jadwal pelaksanaan pembinaan dan

pengawasan dari Dinkes Kabupaten
Terdapat bukti2 plekasanaan pembinaan dan

pengawasan secara terpadu yang dilakukan secara
periodik yang melibatkan tenaga-tenaga teknis termasuk
pelibatan surveior dalam pembinan pengawasan
pelayanan di pkm
Tersedia laporan rekomendasi perbaikan sebagai hasil

dari self asseman awala dari tim pembinah untuk
ditindaklanjuti pkm dalam upaya2 perbaikan
Terdapat bukti2 pendampingan Dinkes dalam

penyusunan RUK kegiatan dalm bentuk dokumen2
minlok perencanaan, buku tamu serta dokumentasi foto
kegiatan pendampingan penyusunan perencanaan
Terdapat bukti2 dokumen rekomendasi hasil minlok

nulanan pkm yang merupakan rujukan tim pembina
dana pengwas Dinkes dalam membuat program2
kegiatan yang menjadi kewenangan Dinkes termasuk
pemenuhan sarpras dan alat kesehatan yang paling
besar adalah intervensi pemenuhan bangunan induk
baru unit lama dengan rencana renovasi besar sebagai
usulan pkm sebagai respon pemenuhan unit-unit
pelayanan yang masih kategori gedung lama
terdapat bukti Tim pembina dan pengawas mutu Dinkes

melakukan pembinaan berjenjang sebagai hasil
pemantauan dan evaluasi penyelenggaraan pelayanan
yang dilakukan secara periodik 2 kali setahun
Ada bukti2 pkm menerima masukan perbaikan dan
menindaklanjuti rencana2 perbaikan yang menjadi
usulan dari Tim pengawas dan Pembina Dinkes yang
menjadi kewenangan pkm
REKOMENDASI Nilai Bab
84.38%
Lakukan penyusunan RUK setiap tahun sesuai agenda

perencanaan tahunan puskesmas berdasarkan PMK 46
tahun 2016
Lakukan validasi secara berjejang disetiap level hirarki
jabatan di puskesmas, perlu dilakukan analisa data
bukan hanya kuantitatif tetapi perlu dianalisis secara
kualitatif, setiap data harus mampu dimanfaatkan
sebagai sumber informasi dalam memperbaiki
pelayanan kesehatan dan advokasi perencanaan
Buatkan rencana evaluasi secara periodik dari

penyelenggaraan sistem informasi puskesmas agar
terpantau hambatan dan tantangan dalam mengelola
sistem informasi puskesmas baik yang manual maupun
elektronik
Buatkan grafik2 atau data2 informasi yang menarik dan
rapih yang dapat dipublikasikan kepada masyarakat
agar menjadi pesan2 kesehatan dalam upaya
mensosialisasikan serta memberikan pemahaman yang
luas terkait dengan masalah kesahatan yang menjadi
prioritas di wilayah puskesmas
Buat ketentuan yang baku terkait dengan mekanisme

penyelesaian masalah-masalah yang berkaitan dengan
dilema etik baik pelaynan ukp maupun pelaynan ukm
Tetapkan dalam regulasi pelaksanaan PKP secara
periodik serta SOP penilaian kinerja pegawai
Lakukan perbaikan indikator serta mekanisme survei

kepuasan pegawai yang lebih baik untuk memastikan
perbaikan kebijakan maupun perbaikan sistem dalam
memenuhi hak-hak penyelenggara pelayanan
puskesmas
Perlu diupayakan ada proses pemantauan terhadap

tenaga kesehatan yang pernah mengikuti pelatihan2
agar ada kemauan untuk menerapkan ilmu
pengetahuan yang diperoleh dalam upaya2
meningkatkan kompetensi pelayanan kesehatan kepada
masyarakat
Perlu diberikan pemahaman yang sama agar file2
kepegawaian merupakan kewajiban semua pegawai
untuk melakukan update data setiap 6 bulan sekali
untuk memastika pegawai tertib administrasi dimulai
dri data pribadi masing-masing pegawai
Memastikan di PJ Tata Usaha selalu mengagendakan

pelaksanaan orientasi pegawai sesuai dengan petunjuk
pelaksanaan didalam KAK orientasi pegawai agar setiap
pegawai yang ditugaskan terlebih dahulu memahami
peran dan fungsinya saat menjalankan tugas definitif
sesuai dengan penempatan unit atau program kerjanya
lakukan evaluasi dan tindak lanjut secara periodil

terhadap implementasi orientasi pegawai berdasarkan
kerangka acuan kegiatan
Buatkan program kerja pemberian imunisasi pegawai

yang berisiko dalm menjalankan tugasnya, laksanakan
sesuai ketentuan yang ada dan kemampuan puskesmas
jika ada kejadian kejadian pegawai yang terpapar

penyakit infeksi, kekerasan, ataupun cedera akibat kerja
maka perlu dilakukan konseling dan tindak lanjut
sesuai standar prosedur pencegahan yang ditetapkan
Lakukan evaluasi dan tindak lanjut per triwulan
terhadap pelaksanaan program MFK
lakukan simulasi termasuk implementasi Code blue

response team
lakukan inventarisasi B3 dan limbah B3 yang dihasilkan
sebagai akibat hasil aktifitas dari pelayanan kesehatan
yang dilakukan sesuai dengan Menteri Lingkungan
Hidup & Kehutanan No.6 Tahun 2021 ttg Tata cara &
Persyaratan Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya
Beracun, PP No.22 tahun 2021 ttg Penyelenggaraan
Perlindungan & Pengelolaan Lingkungan Hidup dan
PMK No.18 Tahun 2020 ttg pengelolaan limbah medis
Fasyankes Berbasis Wilayah
laksanakan simulasi dan evaluasi tahunan terhadap

program kedaruratan dan bencana yang telah disusun,
dan dilanjutkan dengan debriefing setiap selesai
simulasi
Lakukan Simulasi penangnanan kebakaran di fasyankes
dengan bekerja sama dengan Dinas Damkar Kabupaten
lakukan ubdate secara berkala terkait dengan data

fungsi dan ketersediaan alat di fasyankes dan
kesesuaian di Aplikasi
Lakukan uji fungsi penggunan serta lakukan pelatihan

tenaga bidan agar peralatan tersebut dapat didaya
gunakan sesuai standar
Buat jadwal kalibrasi secara periodik agar proses kalibra

dapat dilksanakan tepat waktu sesuai dengan jumlah
alat yang perlu dilakukan kalibrasi dan kebutuhan
biaya kalibrasi
laksanakan pelatihan MFK yang berkelanjutan sesuai

jadwal yang telah ditetapkan
Upayakan setiap pelaksana kegiatan dapat melakukan
analisis dari setiap laporan-laporan kegiatan sesuai
indikator kinerja dantujuan pelaksanaan kegiatan
Manfaatkan sumber data dan laporan-laporan kegiatan

sebagai bahan dalam melakukan evaluasi perbaikan
pelayanan
Perlu dilakukan pelatihan-pelatihan khusus terkait

dengan proses analisis data
Dokumentasikan secara baik dari hasil-hasil

pengawasan dan penilaian kinerja puskesmas sebgai
referensi dalam menetapkan kebijakan perencanaan
selanjutnya
BAB II. PENYELENGGARAAN UKM YANG BERORIENTASI PADA UPAYA PROMOTIF &
Nama Puskesmas : SANGIA WAMBULU

Kab./Kota : BUTON TENGAH
Provinsi : SULTRA
Tanggal Survei : 17/07/2023
Petugas : drg.Yuni Indah
2.1 2.1.1 a
2.1.2 a
b
2.1.3 a
2.2 2.2.1 a
2.2.2 a
b
2.3 2.3.1 a
2.4 2.4.1 a
2.5 2.5.1 a
b
2.5.2 a
b
c
2.5.3 a
c
d
2.6 2.6.1 a
2.6.2 a
b
2.6.3 a
c
d
2.6.4 a
2.6.5 a
b
2.7 2.7.1 a
c
d
2.8.1 a
f
2.8 2.8.2 a
2.8.3 a
e
f
2.8.4 a
e
M YANG BERORIENTASI PADA UPAYA PROMOTIF & PREVENTIF
WAMBULU
Dilakukan identifikasi kebutuhan dan harapan

masyarakat, kelompok masyarakat, keluarga dan
individu yang merupakan sasaran pelayanan UKM
10
sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang telah
ditetapkan (R, D, W).
Hasil identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat

dianalisis bersama dengan lintas program dan lintas
sektor sebagai bahan untuk pembahasan dalam
menyusun rencana kegiatan UKM (D, W). 10
Data capaian kinerja pelayanan UKM Puskesmas

dianalisis bersama lintas program dan lintas sektor
dengan memperhatikan hasil pelaksanaan PIS PK
sebagai bahan untuk pembahasan dalam menyusun 5
rencana kegiatan yang berbasis wilayah kerja (R, D, W).
Tersedia rencana usulan kegiatan (RUK) UKM yang

disusun secara terpadu dan berbasis wilayah kerja
Puskesmas berdasarkan hasil analisis kebutuhan dan
harapan masyarakat, hasil pembahasan analisis data
capaian kinerja pelayanan UKM dengan memperhatikan 5
hasil pelaksanaan kegiatan PIS PK (D,W)
Terdapat kegiatan fasilitasi Pemberdayaan Masyarakat

yang dituangkan dalam RUK dan RPK Puskesmas
termasuk kegiatan Pemberdayaan Masyarakat
bersumber dari swadaya masyarakat dan sudah
disepakati bersama masyarakat sesuai dengan 10
kebijakan dan prosedur yang telah ditetapkan (R, D, W).
Terdapat bukti keterlibatan masyarakat dalam kegiatan
Pemberdayaan Masyarakat mulai dari perencanaan,
pelaksanaan, perbaikan, dan evaluasi untuk mengatasi
10
masalah kesehatan di wilayahnya (D, W).
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap kegiatan

Pemberdayaan Masyarakat (D, W).
10
Tersedia rencana pelaksanaan kegiatan (RPK) tahunan

UKM yang terintegrasi dalam rencana pelaksanaan
kegiatan (RPK) tahunan Puskesmas sesuai dengan 10
ketentuan yang berlaku (R).
Tersedia RPK bulanan (RPKB) untuk masing-masing

pelayanan UKM yang disusun setiap bulan (R). 10
Tersedia kerangka acuan kegiatan (KAK) untuk tiap

kegiatan dari masing-masing pelayanan UKM sesuai
10
dengan RPK yang disusun (R).
Jika terjadi perubahan rencana pelaksanaan pelayanan

UKM berdasarkan hasil pemantauan, kebijakan atau
kondisi tertentu, dilakukan penyesuaian RPK (D, W). 10
Tersedia jadwal serta informasi pelaksanaan kegiatan

UKM yang disusun berdasarkan hasil kesepakatan
dengan sasaran, masyarakat, kelompok masyarakat, 10
lintas program dan lintas sektor terkait (D, W).
Jadwal pelaksanaan kegiatan UKM diinformasikan

kepada sasaran, masyarakat, kelompok masyarakat,
lintas program, dan lintas sektor melalui media 10
komunikasi yang sudah ditetapkan (D, W).
Tersedia bukti penyampaian informasi perubahan

jadwal bilamana terjadi perubahan jadwal pelaksanaan
kegiatan (D, W). 10
Dilakukan identifikasi terhadap umpan balik yang

diperoleh dari masyarakat, kelompok masyarakat dan
sasaran. (D,W) 5
Hasil identifikasi umpan balik dianalisis dan disusun
rencana tindaklanjut untuk pengembangan dan
5
perbaikan pelayanan. (D,W)
Umpan balik dan keluhan dari masyarakat, kelompok

masyarakat, dan sasaran ditindaklanjuti dan dievaluasi
(D, W).
10
Ditetapkan mekanisme komunikasi dan koordinasi

untuk mendukung keberhasilan pelayanan UKM kepada
lintas program dan lintas sektor terkait (R). 10
Dilakukan komunikasi dan koordinasi kegiatan

pelayanan UKM kepada lintas program dan lintas sektor
terkait sesuai kebijakan, dan prosedur yang ditetapkan. 10
(D, W)
Penanggung jawab UKM melakukan pembinaan kepada

koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM
secara periodik sesuai dengan jadwal yang disepakati (D, 10
W).
Penanggung jawab UKM, koordinator pelayanan dan

pelaksana kegiatan UKM Puskesmas mengidentifikasi,
menganalisis permasalahan dan hambatan dalam
pelaksanaan kegiatan UKM, dan menyusun rencana 5
tindaklanjut (D, W).

pelaksana kegiatan UKM melaksanakan tindak lanjut
untuk mengatasi masalah dan hambatan dalam 5
pelaksanaan kegiatan UKM.(D,W)

pelaksana kegiatan UKM melakukan evaluasi
berdasarkan hasil pelaksanaan pada elemen penilaian
huruf c dan melakukan tindaklanjut atas hasil evaluasi 5
(D,W).
Dibentuk Tim Pembina Keluarga, dan tim pengelola data

PIS-PK dengan uraian tugas yang jelas (R).
5
Tim pembina keluarga melakukan kunjungan keluarga
dan intervensi awal yang telah direncanakan melalui
proses persiapan dan mendokumentasikan kegiatan
5
tersebut (D, W).
Tim pembina keluarga melakukan penghitungan indeks

keluarga sehat (IKS) pada tingkat keluarga, RT, RW,
desa/kelurahan, dan Puskesmas secara manual atau
secara elektronik (dengan Aplikasi Keluarga Sehat) (D). 10
Tim pembina keluarga menyampaikan informasi

masalah kesehatan kepada kepala Puskesmas,
penanggung jawab UKM, koordinator pelayanan, dan
pelaksana kegiatan UKM untuk bersama-sama
melakukan analisis hasil kunjungan keluarga dan
5
mengomunikasikan dengan penanggung jawab mutu (D,
W)
Tim pembina keluarga bersama penanggung jawab

UKM, koordinator pelayanan, dan pelaksana kegiatan
UKM menyusun intervensi lanjut kepada keluarga
sesuai permasalahan kesehatan pada tingkat keluarga. 5
(D,W)
Penanggung jawab UKM mengkoordinasikan

pelaksanaan intervensi lanjut bersama dengan pihak
terkait (D, W).
5
Tim pembina keluarga bersama dengan penanggung

jawab UKM melakukan analisis IKS awal dan pemetaan
masalah di tiap tingkatan wilayah, sebagai dasar dalam
menyusun rencana intervensi lanjut secara terintegrasi 5
lintas program dan dapat melibatkan lintas sektor
terkait (D, W)
Rencana intervensi lanjut dikomunikasikan dan

dikoordinasikan dalam lokakarya mini bulanan dan
lokakarya triwulanan Puskesmas.(D, W).
5
Dilaksanakan intervensi lanjutan sesuai dengan
rencana yang disusun (D, W).
Penanggung jawab UKM Puskesmas berkoordinasi

dengan penanggung jawab UKP, laboratorium, dan
kefarmasian, penanggung jawab jaringan pelayanan dan
jejaring Puskesmas dalam melakukan perbaikan
pelaksanaan intervensi lanjutan yang dilakukan (D, W). 5
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut perbaikan pada

setiap tahapan PIS PK antara lain melalui supervisi,
laporan, lokakarya mini dan pertemuan-pertemuan
penilaian kinerja (D, W).
Koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM

melaksanakan intervensi lanjut dan melaporkan hasil
yang telah dilaksanakan kepada tim pembina keluarga
dan selanjutnya dilakukan pemuktahiran/update
5
dokumentasi (D, W).
Ditetapkan sasaran Germas dalam pelaksanaan

kegiatan UKM Puskesmas oleh kepala Puskesmas (R). 10
Dilaksanakan penyusunan perencanaan pembinaan

Germas secara terintegrasi dalam kegiatan UKM
Puskesmas (D, W). 10
Dilakukan upaya pelaksanaan pembinaan Germas yang

melibatkan lintas program dan lintas sektor terkait
untuk mewujudkan perubahan perilaku sasaran
Germas (D, W). 10
Dilakukan pemberdayaan masyarakat, keluarga dan
individu dalam mewujudkan gerakan masyarakat hidup
sehat (D, W).
10

pelaksanaan pembinaan gerakan masyarakat hidup
sehat (D,W). 0
Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM Esensial

Promosi Kesehatan sesuai dengan yang diminta dalam
pokok pikiran disertai dengan analisisnya (R, D).
5
Dilaksanakan upaya-upaya promotif dan preventif

untuk mencapai kinerja pelayanan UKM Esensial
Promosi Kesehatan sebagaimana pokok pikiran, dan
tertuang di dalam RPK, sesuai dengan kebijakan,
10
prosedur dan kerangka acuan kegiatan yang telah
ditetapkan (R, D, W)
Dilakukan pemantauan secara periodik dan

berkesinambungan terhadap capaian indikator dan
upaya yang telah dilakukan (D, W) 5
Disusun rencana tindak lanjut dan dilakukan

tindaklanjut berdasarkan hasil pemantauan yang 5
terintegrasi ke dalam dokumen perencanaan (D, W)
Dilaksanakan pencatatan dan dilakukan pelaporan

kepada kepala puskesmas dan dinas kesehatan daerah
kabupaten/kota sesuai dengan prosedur yang telah 5

Penyehatan Lingkungan sesuai dengan pokok pikiran
10
disertai dengan analisisnya (R, D, W).
Penyehatan Lingkungan sebagaimana pokok pikiran,
dan tertuang di dalam RPK, sesuai dengan kebijakan,
prosedur dan kerangka acuan kegiatan yang telah 10

upaya yang telah dilakukan (D, W). 10

tindaklanjut berdasarkan hasil pemantauan yang
terintegrasi ke dalam dokumen perencanaan (D, W).
10
Dilaksanakan pencatatan, dan dilakukan pelaporan


Kesehatan Keluarga sesuai dengan pokok pikiran
disertai dengan analisisnya (R, D) 10

Kesehatan Keluarga sebagaimana pokok pikiran, dan
tertuang di dalam RPK, sesuai dengan kebijakan,
prosedur dan kerangka acuan kegiatan yang telah 10

10

Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM esensial

gizi sebagaimana yang diminta dalam pokok pikiran
10
disertai dengan analisisnya (R, D).

untuk mencapai kinerja pelayanan UKM Esensial Gizi
sebagaimana pokok pikiran dan tertuang di dalam RPK,
sesuai dengan kebijakan, prosedur dan kerangka acuan 10
kegiatan yang telah ditetapkan (R, D, W).


10
Dilaksanakan pencatatan dan pelaporan kepada kepala

puskesmas dan dinas kesehatan daerah
Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM esensial

Pencegahan dan Pengendalian Penyakit sesuai dengan
pokok pikiran disertai dengan analisisnya (R, D). 10
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit sebagaimana
pokok pikiran, dan tertuang di dalam RPK, sesuai
dengan kebijakan, prosedur dan kerangka acuan 10

upaya yang telah dilakukan (D, W).
10

10

kabupaten/kota sesuai dengan prosedur yang telah
ditetapkan (R, D, O, W). 10
Ditetapkan jenis - jenis pelayanan UKM Pengembangan

sesuai dengan hasil analisis permasalahan di wilayah
kerja Puskesmas (R, D). 10
Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM

Pengembangan disertai dengan analisisnya (R,D).
10

untuk mencapai kinerja pelayanan UKM Pengembangan
yang telah ditetapkan dan tertuang di dalam RPK,
sesuai dengan kebijakan, prosedur dan kerangka acuan
10
upaya yang telah dilakukan (D, O, W). 10
Disusun rencana tindak lanjut berdasarkan hasil

pemantauan yang terintegrasi ke dalam dokumen
perencanaan (D, W)
10

Penanggung jawab UKM menyusun kerangka acuan dan

jadwal supervisi pelaksanaan pelayanan UKM
Puskesmas (R,D). 10
Kerangka acuan dan jadwal supervisi pelaksanaan

pelayanan UKM Puskesmas diinformasikan kepada
koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM . 5
(D.W)

Puskesmas melaksanakan analisis mandiri terhadap
10
proses pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas sebelum
supervisi dilakukan (D, W).
Kepala Puskesmas dan penanggung jawab UKM
Puskesmas melakukan supervisi sesuai dengan
kerangka acuan kegiatan supervisi dan jadwal yang 5
disusun (D, W).

Puskesmas menyampaikan hasil supervisi kepada
koordinator pelayanan dan pelaksanan kegiatan (D, W).) 5

menindaklanjuti hasil supervisi dengan tindakan
perbaikan sesuai dengan permasalahan yang ditemukan
(D, W). 10
Dilakukan pemantauan kesesuaian pelaksanaan
kegiatan terhadap kerangka acuan dan jadwal kegiatan
pelayanan UKM (D, W). 10
Dilakukan pembahasan terhadap hasil pemantauan dan

hasil capaian kegiatan pelayanan UKM oleh kepala
Puskesmas, penanggung jawab UKM Puskesmas,
koordinator pelayanan, dan pelaksana kegiatan UKM 10
dalam lokakarya mini bulanan dan lokakarya mini
triwulanan (D, W).
Penanggung jawab UKM Puskesmas, koordinator

pelayanan, dan pelaksana melakukan tindak lanjut
perbaikan berdasarkan hasil pemantauan (D, W). 10

bersama lintas program dan lintas sektor terkait
melakukan penyesuaian rencana kegiatan berdasarkan
hasil perbaikan dan dengan tetap mempertimbangkan 10
kebutuhan dan harapan masyarakat atau sasaran (D,
W)
Penanggung jawab UKM Puskesmas menginformasikan

penyesuaian rencana kegiatan kepada koordinator
pelayanan, pelaksanan kegiatan, sasaran kegiatan,
10
lintas program dan lintas sektor terkait (D,W).
Ditetapkan indikator kinerja pelayanan UKM. (R)

10

melakukan pengumpulan data capaian indikator kinerja
pelayanan UKM sesuai dengan periodisasi pengumpulan 10
yang telah ditetapkan. (R, D,W)
Penanggung jawab UKM dan Koordinator pelayanan

serta pelaksana kegiatan melakukan pembahasan
terhadap capaian kinerja bersama dengan lintas
program. (D,W) 10

tindaklanjut berdasarkan hasil pembahasan capaian
kinerja pelayanan UKM. (D,W) 10
Dilakukan pelaporan data capaian kinerja kepada dinas

kesehatan daerah kabupaten/kota. (D) 10
Ada bukti umpan balik (feedback) dari dinas kesehatan
daerah kabupaten/kota terhadap laporan upaya
perbaikan capaian kinerja pelayanan UKM Puskesmas 10
secara periodik. (D)
Dilakukan tindak lanjut terhadap umpan balik dari

dinas kesehatan daerah kabupaten/kota. (D) 10
Kepala Puskesmas, penanggung Jawab UKM ,

koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM
melakukan pembahasan penilaian kinerja paling sedikit
dua kali dalam setahun (R, D, W). 10
Disusun rencana tindak lanjut terhadap hasil

pembahasan penilaian kinerja pelayanan UKM (D, W). 10
Hasil penilaian kinerja dilaporkan kepada dinas

kesehatan daerah kabupaten/kota (D).
10
Ada bukti umpan balik (feedback) dari dinas kesehatan

daerah kabupaten/kota terhadap laporan hasil
penilaian kinerja pelayanan UKM (D). 10
Hasil umpan balik (feedback) dari dinas kesehatan

daerah kabupaten/kota ditindaklanjuti. (D). 10
FAKTA DAN ANALISIS
Terdapat hasil2 laporan Survei Kepuasan Masyarakat,

Laporan SMD & MMD, Laporan PIS-PK, Laporan
Kepusan Pasien sesuai dengan KAK Survei yang telah
disusun
Hasil2 dokumemen laporan Identifikasi kebutuhan dan

harapan dituangkan dalam bentuk program2 kerja
teringerasi dengan program lain, dan lintas sektor.
Hasil wawancara hampir semua pengelola program ukm
paham dengan proses indentifikasi kebutuhan
masyarakat
Ada data capaian kinerja pelayanan UKM Puskesmas

dianalisis bersama lintas program, namun belum
melibatkan lintas sektor dalam penilaian kinerja,
rencana kegiatan belum sepenuhnya menggunakan data
PIS-PK dari 7 desa wilayah kerja.
Tersedia rencana usulan kegiatan (RUK) UKM yang

disusun secara terpadu tetapi tidak berbasis wilayah
kerja Puskesmas dan tidak memperhatikan hasil
analisis PIS-PK
Terdapat kegiatan fasilitasi Pemberdayaan Masyarakat

yang dituangkan dalam RUK dan RPK Puskesmas
termasuk kegiatan Pemberdayaan Masyarakat
bersumber dari swadaya masyarakat dan sudah
disepakati bersama masyarakat yaitu Posyandu Lansia
didanai dari DD dan BOK Puskesmas
Kegiatan Posyandu Lansia dilaksanakan oleh Kader
Lansia dan Kader Posbindu PTM di dampingi oleh
Petugas Puskesmas
hampir semua kegiatan pemberdayaan UKM misalnya

Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut dari hasil
pemeriksaan lansia yang memiliki resiko berdasarkan
pemeriksaan Lab dasar lengkap
Tersedia rencana pelaksanaan kegiatan (RPK) tahunan
setiap program2 UKM yang memiliki pembiayaan tahun
2022 dan 2023
Tersedia rencana pelaksanaan kegiatan (RPK) bulanan

setiap program2 UKM yang memiliki pembiayaan tahun
2023
Tersedia kerangka acuan kegiatan (KAK) untuk tiap

kegiatan dari masing-masing pelayanan UKM sesuai
dengan RPK yang disusun
Dapat dilakukan penyesuaian anggaran sesuai dengan

kbijakan pemerintah atau dapat disesuaikan dengan
kondisi2 tertentu
Jadwal2 kegiatan UKM yang dilakukan diwilayah kerja

dilakukan penyesuaian sesuai kesepakatan saran,
masyarakat dn kelompok masyarakat
Jadwal2 kegiatan UKM yang dilakukan diwilayah kerja

diinformasikan melalui Surat, Wa dan pemberitahuan
langsung
Tersedia bukti penyampaian informasi perubahan

jadwal bilamana terjadi perubahan jadwal pelaksanaan
kegiatan dalam bentuk surat koordinasi dan melalui
wassapp
Sudah dilakukan Identifikasi kebutuhan masyarakat
namun dari hasil telusur dokumen laporan SMD dan
survei2 lainya belum menghasilkan laporan yang
mampu memnculkan permasalahan kesehatan sesuai
hasil survevi
Terdapat hasil2 identifikasi umpan balik namun belum
sepenuhnya dapat mengembangkan dan memperbaiki
layanan
Tersedia media2 media komunikasi sebagai upaya

puskesmas dalam memberikan ruang kepada
masyarakat untuk menyampaian masukan2 namun
hasil wawancara dan telusur dokumen belum dapat
dipastikan media2 kotak saran dimanfaatkan
Ada SK komunikasi dan koordinasi untuk mendukung

keberhasilan pelayanan UKM kepada lintas program dan
lintas sektor terkait
ada dokumen bukti2 pelaksaaan komunikasi dan

koordinasi kegiatan pelayanan ukm baik lintas program
maupun lintas sektor
Proses pemibinaan berjenjang berjalan baik dari PJ ke

level koordinator dan ke pelaksana
Terdapat laporan hasil-hsil identifikai, hasil analisis

permasaalahan, hambatan, namun dalam menyusun
rencana tindak lanjut banyak yang tidak sinkron
dengan hasil temuan yang dibuatkan rencana tindak
lanjut
Kegiatan-kegiatan pelaksanaan UKM berupa tindak

lanjut untuk mengatasi masalah tidak sesuai dengan
masalah yang ada
hasil wawancara terhadap proses Evaluasi tindak lanjut

sudah banyak yang dilakukan tetapi belum dilakukan
pendokumentasian sehingga tidak nampak upaya-upaya
tindak lanjut dari hasil evaluasi yang sudah
dilaksanakan
Ada SK Tim Pembina Keluarga, dan tim pengelola data

PIS-PK namun belum dilengkapi dengan uraian tugas
yang jelas
Intervensi awal sebagai hasil pendataan PIS-PK belum
dilakukan sesuai dengan indikator2 yang bermasalah
serta keluarga yang mengalami masalah kesehatan
Ada Laporan penghitungan indeks keluarga sehat (IKS)

pada tingkat keluarga sudah dilakukan desa/kelurahan,
dan Puskesmas di klasifikasikan berdasarkan RT, RW,
desa/kelurahan secara manual atau secara elektronik
berdasarkan telusur dokumen terdapat laporan hasil

analisis PIS-PK baik dalam bentuk aplikasi dan laporan
manual secara umum pimpinan, PJ UKM, koordinator2
UKM, maupun pelaksana UKM telah secara bersama-
sama berkoordinasi sesuai peran dan fungsinya namun
terkait dengan PJ Mutu belum dilakukan koordinasi
yang lebih spesifik terkait dengan hasil PIS-PIK
Dokumen intervensi lanjut hasil analisis PIS-PK yang

bermasalah pada tingkat keluarga belum dilakukan
sepenuhnya oleh penanggung jawab UKM, koordinator
pelayanan, dan pelaksana kegiatan UKM, hasil
wawancara menunjukan belum sistematisnya
penanganan indikator PIS-PK bermasalah
Hasil wawancara baik dengan lintas sektor maupun

lintas program terkait, sudah nampak ada intervensi
beberapa permasalahan 12 Indikator yang bermasalah
namun belum dijabarkan dan dibuktikan dengan
dokumen-dokumen laporan kegiatan khususnya PIS PK
hasil telusur terdapat dokumen hasil analisis IKS dan

pemetaan wilayah ditingkat wilayah desa/kelurahan
tetapi hasil wawancara pada beberapa orang pengelola
program ukm terkait belum dilakukan penyusunan
secara terintegrasi dalam upaya-upaya intervensi pada
indikator2 bermasalah
Beberapa laporan minlok yang dilakukan telaah belum

nampak adanya kegiatan Minlok yang khusus
mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan rencana
intervensi lanjut pada indikator-indikator PIS-PK yang
bermasalah
Dokumen-dokumen intervensi lanjut dari beberapa
indikator bermasalah sudah dilakukan namun
pemahaman dan persepsi pelaksana kegiatan belum
berorientasi pada tujuan intervensi sesuai dengan
upaya-upaya perbaikan yang berhubungan dengan hasil
analisis masalah.
Hasil telusur dokumen PJ UKM telah melakukan

koordinasi dengan PJ UKP, pengelola laboratorium, dan
kefarmasian,PJ jaringan pelayanan dan jejaring
Puskesmas dalam melakukan perbaikan pelaksanaan
intervensi lanjutan namun belum maksimal
pelaksanaannya karena beberapa indikator belum
dipahami bahkan ada yang tidak diketahui sama sekali
termasuk indikator-indikator bermasalah
Proses pengawasan yang dilakukan pkm dari setiap

tahapan PIS-PK ada laporan2 supervisi, laporan
pertemuan minilokakarya, pertemuan tinjauan
manajemen, pertemuan penilaian kinerja tetapi ada
bberapa laporan yang perlu dilakukan perbaikan karena
penyusunan dokumen masih ada yang dibuat dengan
orientasi pemenuhan dokumen sesaat belum beraritasi
pada laporan yang berkualitas yang dapat menjadi
bahan informasi dalam upaya-upaya perbaikan
Dokumen dan hasil wawancara terhadap Koordinator

pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM sudah
melaksanakan sebagian intervensi lanjut dan namun
pelaporan hasil yang telah dilaksanakan belum
dilaporan kepada tim pembina keluarga dan selanjutnya
dilakukan pemuktahiran/update dokumentasi
Ada Penetapan Sasaran GERMAS oleh kepala

Puskesmas
Ada dokumen dan bukti-bukti rencana pembinaan

GERMAS, hasil wawancara dari programer2 lain
mengetahui dan mereka terlibat dalam kegiatan
GERMAS
Ada upaya-upaya pembinaan GERMAS yang dilakukan

dibeberapa wilayah kerja dengan melibatkan lintas
program dan lintas sektor, hasil wawancara lintas sektor
meyakinkan bahwa kgiatan GERMAS sudah mulai
merubah pola perilaku hidup sehat masyarakat wilayah
pkm
Berdasarkan hasil telusur bebrapa dokumen-dokumen
dan wawancara kegiatan pengelola GERMAS terdapat
keterlibatan masyarakat, keluarga, dan individu dalam
upaya mewujudkan masyarakat hidup sehat
Laporan hasil kegiatan dalam bentuk evaluasi dan

tindak lanjut GERMAS masih belum maksimal
dilaksanakan
Capaian kinerja program Promosi kesehatan sudah

diatas target, namun beberapa temuan adalah analisis
data yang tidak didokumentasikan dengan baik
sehingga kurang maksimal dalam proses analisis data
capaian
Upaya-upaya promotif dan preventif sudah dilakukan

baik dalam gedung maupun kegiatan UKM luar gedung
yang termuat dalam RPK, tersedia KAK dari setiap
kegiatan yang ada di RPK, tersedia prosedur dan
kebijakan/SK Kepala Puskesmas yang mendukung
dalam penyelenggaraan UKM Esensial di Wil.PKM
Dokumen-dokumen pemantauan program UKM esensial

sudah tersedia namun masih terkendala dengan
pendokumentasian yang harusnya dilakukan secara
periodik dan berkesinambungan
Dokumen berupa rencana tindak lanjut sudah termeuat

dalam laporan-laporan pemantauan dan evaluasi
namun setelah dilakukan telusur belum sepenuhnya
hasil-hasil evaluasi dan tindak lanjut yang telah di
susun dilakukan penyesuaian dengan rencana kerja
selanjutnya
Dokumen-dokumen pencatatan UKM Esensial tersedia

disetiap pengelola tetapi ada sebagian hasil pelaporan-
pelaporan yang tidak disampaikan ke Kepala Puskesmas
namun langsung dikirim kedinkes kabupaten
Berdasarkan hasil telusur laporan kegiatan Kesling

berdasarkan indikator kinerjanya sudah melebihi target
dari sasaran yang ditetapkan
Upaya-upaya promotif dan preventif kesehatan
lingkungan sudah dilakukan baik dalam gedung
maupun kegiatan UKM luar gedung yang termuat dalam
RPK, tersedia KAK dari setiap kegiatan yang ada di RPK,
tersedia prosedur dan kebijakan/SK Kepala Puskesmas
yang mendukung dalam mengelola kesehatan
lingkungan
Dokumen-dokumen pemantauan program Kesehatan

lingkungan sudah tersedia dan dilakukan secara
periodik dan berkesinambungan terpantau laporan
bulanan, laporan tahun 2022 dan 2023 januari sd Juni
Dokumen berupa rencana tindak lanjut sudah termuat

setelah dilakukan telusur terdapat hasil-hasil evaluasi
dan tindak lanjut yang telah di susun dilakukan
penyesuaian dengan rencana kerja selanjutnya
Dokumen-dokumen pencatatan program kesling tersedia

pada pengelola tetapi ada sebagian hasil pelaporan-
Berdasarkan hasil telusur laporan kegiatan Kesehatan

Keluarga berdasarkan indikator kinerjanya sudah
tercapai target dari sasaran yang ditetapkan
Upaya-upaya promotif dan preventif kesehatan Keluarga

sudah dilakukan baik dalam gedung maupun kegiatan
UKM luar gedung yang termuat dalam RPK, tersedia
KAK dari setiap kegiatan yang ada di RPK, tersedia
prosedur dan kebijakan/SK Kepala Puskesmas yang
mendukung dalam mengelola kesehatan Keluarga
Dokumen-dokumen pemantauan program Kesehatan

Keluarga sudah tersedia dan dilakukan secara periodik
dan berkesinambungan terpantau laporan bulanan,
laporan tahun 2022 dan 2023 januari sd Juni
Dokumen-dokumen pencatatan program Kesehatan

Keluarga tersedia pada pengelola tetapi ada sebagian
hasil pelaporan-pelaporan yang tidak disampaikan ke
Kepala Puskesmas namun langsung dikirim kedinkes
kabupaten
Berdasarkan hasil telusur laporan kegiatan program Gizi
berdasarkan indikator kinerjanya sudah tercapai target
dari sasaran yang ditetapkan
Upaya-upaya promotif dan preventif dasarkan hasil

telusur laporan kegiatan sudah dilakukan baik dalam
gedung maupun kegiatan UKM luar gedung yang
termuat dalam RPK, tersedia KAK dari setiap kegiatan
yang ada di RPK, tersedia prosedur dan kebijakan/SK
Kepala Puskesmas yang mendukung dalam mengelola
Gizi
Dokumen-dokumen pemantauan program Gizi sudah

tersedia dan dilakukan secara periodik dan
berkesinambungan terpantau laporan bulanan, laporan
tahun 2022 dan 2023 januari sd Juni

Dokumen-dokumen pencatatan program Gizi tersedia

pada pengelola tetapi ada sebagian hasil pelaporan-
Berdasarkan hasil telusur laporan kegiatan program

Pencegahan dan Pengendalian Penyakit berdasarkan
indikator kinerjanya sudah tercapai target dari sasaran
yang ditetapkan
Upaya-upaya promotif dan preventif Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit dasarkan hasil telusur laporan
kegiatan sudah dilakukan baik dalam gedung maupun
kegiatan UKM luar gedung yang termuat dalam RPK,
tersedia KAK dari setiap kegiatan yang ada di RPK,
tersedia prosedur dan kebijakan/SK Kepala Puskesmas
yang mendukung dalam mengelola Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
Dokumen-dokumen pemantauan Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit sudah tersedia dan dilakukan
secara periodik dan berkesinambungan terpantau
laporan bulanan, laporan tahun 2022 dan 2023 januari
sd Juni

Pencegahan dan Pengendalian Penyakit setelah
dilakukan telusur terdapat hasil-hasil evaluasi dan
tindak lanjut yang telah di susun dilakukan
Dokumen-dokumen pencatatan Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit tersedia pada pengelola tetapi
ada sebagian hasil pelaporan-pelaporan yang tidak
disampaikan ke Kepala Puskesmas namun langsung
dikirim kedinkes kabupaten
Terdapat SK pnetapan jenis pelayanan perkembangan di

PKM berdasarkan hasil analisis permasalahan
kesehatan diwilayah kerja PKM.
Berdasarkan hasil telusur laporan kegiatan program

pengembangan UKS dan Home care berdasarkan
indikator kinerjanya sudah tercapai target dari sasaran
yang ditetapkan
Upaya-upaya promotif dan preventif kesehatan Sekolah

dan Home Care sudah dilakukan yang termuat dalam
RPK, tersedia KAK kegiatan yang ada di RPK, tersedia
prosedur dan kebijakan/SK Kepala Puskesmas yang
mendukung dalam mengelola upaya layanan
pengembangan
Dokumen-dokumen pemantauan program UKS dan
Home Care sudah tersedia dan dilakukan secara
periodik dan berkesinambungan terpantau laporan
bulanan, laporan tahun 2022 dan 2023 januari sd Juni

Dokumen-dokumen pencatatan program UKS dan Home

Care tersedia pada pengelola tetapi ada sebagian hasil
pelaporan-pelaporan yang tidak disampaikan ke Kepala
Puskesmas namun langsung dikirim kedinkes
kabupaten
Terdapat KAK dan jadwal kegiatan supervisi
pelaksanaan UKM, hasil wawancara hampir semua
dapat memperlihatkan dan menjelaskan KAK apa saja
yang ada dikegiatan-kegiatan mereka
KAK dan jadwal kegiatan supervisi pelaksanaan UKM

belum diketahui secara baik oleh sebagian besar
pelaksana UKM jadi masih sebatas koordinator saja
Terlihat ada langkah-langkah mandiri yang dilakukan

hampir sebagian besar koordinator UKM maupun
pelaksana sebelum suverpisi dilakukan
Dokumen laporan supervisi belum sepenuhnya sesuai

dengan kerangka acuan kegiatan supervisi dan jadwal
yang telah disusun sebelumnya
Belum dilakukan feadback terhadap semua hasil-hasil

supervisi yang dilakukan oleh Kapus maupun PJ
Puskesmas ke koordinator maupun pelaksana program
UKM
Berdasarkan hasil telaah beberapa dokumen sebagai

upaya-upaya tindak lanjut yang dilakukan oleh
koordinator maupun pelaksana program UKM telah
dilakukan walaupun tidak bersumber dari rekomendasi
Kapus maupun PJ UKM
Dilakukan pemantauan kesesuaian pelaksanaan
kegiatan terhadap kerangka acuan dan jadwal kegiatan
pelayanan UKM
Hasil capaian kegiatan pelayanan UKM dilakukan

pembahasan oleh kepala Puskesmas, penanggung jawab
UKM Puskesmas, koordinator pelayanan, dan pelaksana
kegiatan UKM yang termuat dalam laporan pertemuan
lokakarya mini bulanan dan lokakarya mini triwulanan
secara umum dokumen-dokumen/laporan kegiatan

UKM telah berupaya melakukan upaya-upaya perbaikan
baik Penanggung jawab UKM Puskesmas, koordinator
pelayanan, dan pelaksana kegiatan
Hasil wawancara baik kepada Kepala Puskesmas dan
penanggung jawab UKM bersama lintas program dan
lintas sektor terkait penyesuaian rencana kegiatan
berdasarkan hasil perbaikan selalu dilakukan dengan
tetap mempertimbangkan kebutuhan dan harapan
masyarakat atau sasaran
Hasil wawancara kepada Penanggung jawab UKM

Puskesmas maupun koordinator pelayanan selalu
dilakukan komunikasi terkait perubahan anggaran
terhadap pelaksanan kegiatan, sasaran kegiatan baik
lintas program dan lintas sektor terkait
Ada Penetapan Indikator Kinerja Pelayanan UKM oleh

kepala Puskesmas
berdasarkan hasil wawancara terhadap koordinator dan
pelaksana kegaiatn UKM Proses pengumpulan data
capaian indikator kinerja pelayanan sesuai dengan
periodisasi pengumpulan yang telah ditetapkan
Hasil wawancara terhadap PJ UKM dan Koordinator

pelayanan serta pelaksana dan telusur beberapa
dokumen kegiatan sering melakukan pembahasan
terhadap capaian kinerja bersama dengan lintas
program
Terdapat rencana tindak lanjut hasil-hasil analisis

masalah pada progarm UKM namun belum dilakukan
sepenuhnya implementasi berdasarkan rencana tindak
lanjut yang telah dibuat
Ada Dokumen penilaian Kinerja PKM dan telah

disampaikan ke Dinkes Kabupaten
Ada Bukti umpan balik dari Dinkes Kabupaten terkait
dengan laporan penilaian kinerja yang telah
disampaikan tahun 2021 dan 2022
Ada Upaya-upaya tindak lanjut yang dilakukan PKM

terhadap rekomendasi dari Dinkes Kabupaten
Ada SK Kepala Puskesmas ttg Penilaian Kinerja
Puskesmas, Kepala Puskesmas, penanggung Jawab
UKM , koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan
UKM melakukan pembahasan penilaian kinerja sesuai
dengan dokumen yang ada dilakukan 2 kali setahun
Terdapat dokumen rencana tindak lanjut sesuai hasil

pembahasan penilaian kinerja pelayanan UKM
Dokumen Laporan Penilaian Kinerja PKM disampaikan
ke Dinkes kabupaten secara rutin dibuktikan dengan
ada arsip surat pengantar pengiriman laporan
Ada bukti umpan balik yang disampaikan Dinkes

terhadap laporan kinerja PKM
Ada Bukti-bukti dokumen implemntasi dari rekomndasi

perbaikan yang disampaikan dinkes ke puskesmas
83.51%
Dalam mel;akukan analisis capaian perlu melibatkan

lintas sektor serta memanfaatkan data PIS-PK
Buat analisis PIS-PK yang lebih berkualitas sehingga

laporan dapat menjadi informasi yang dapat dijadikan
sebagai bahan perencanaan dalam upaya-upaya
perbaikan berkelanjutan
Lakukan identifikasi kebutuhan masyarakat secara baik
melalui metode survei maupun dengan metode lainnya
Lakukan identifikasi umpan balik dalam upaya
pengembagan dan perbaikan layanan
Lakukan kajian dan analisis data secara tuntas agar

dapat menjadi bahan informasi perbaikan
Konsisten dalam upaya intervensi perbaikan layanan
Dokumentasikan upaya-upaya rencana tindak lanjut

yang kemudian dilakukan evaluasi kembali
Buat uraian tugas Tim Pembina PIS-PK dan Tim

Pengelolanya
Hasil analisis pendataan PIS PK yang bermasalah dari
12 indikator dilakukan identifikasi maslah serta
dibuatkan tindk lanjut intervensinya secara terintegrasi
dibagia-baian program masing-masing yang memiliki
keterkaitan yang bermasalah
Hasil analisis PIS PK dikoordinasikan dengan PJ Mutu

dipuskesmas agar bisa melakukan upaya-upaya
rencana tindak lanjut intervensi yang lebih tepat
Susun upaya-upaya intervensi lanjut indikator PIS-PK

yang bermasalah pada tingkat keluarga dengan
melibatkan PJ UKM, Koordinator2 UKM terkait dan
pelaksana kegiatan
upaya-upaya intervensi PIS-PK diKoordinasikan kepada

pihak terkait baik lintas program maupun lintas sektor
karena masalah-masalah kesehatan diwilayah kerja
puskesmas berkaitan dengan program lain ataupun
lintas sektor lainnya
Lakukan penyusunan rencana intervensi lanjut secara

terintegrasi baik program maupun lintas sektor
Kegiatan Minlok harus menagendakan secara khusus

bagaimana menyusun intervensi lanjut dan bagaimana
mengkomunikasikan serta melakukan koordinasi
terhadap program-program terkait
Lakukan intervensi secara sistematis sesuai dengan
rencana intervensi yang telah dibuat sebelumnya
Perlu dilakukan koordinasi yang lebih efektif agar

maslah-maslah kesehatan yang berkaitan dengan lintas
program lain diketahui secara bersama dan dapat
memberikan masuka-masukan dalam upaya-upaya
intervensi lanjut
Buat laporan-laporan monitoring maupun evalusi yang

lebih baik dan lebih berkualitas agar dapat menjadi
bahan dan referensi dalam upaya-upaya intervensi yang
lebih baik sesuai dengan rencana tindak lanjut dari
laporan-laporan yang telh dibuat
Upayakan Intervensi-intervensi lanjut dilaporakan

secara rutin kepada tim pembina keluarga agar proses
pemutakhiran data dapat diupdate secara terus
menerus
Buat laporan evaluasi hasil kegiatan GERMAS dan
lakukan secara tuntas sehingga dapat memberikan
masukan-masukan yang dapat dijadikan bahan rencana
atau upaya-upaya perbaikan
Programer Promkes harus memahami Indikator

kinerjanya masing-masing dan mampu melakukan
analisis data sesuai dengan indikator2 yang ditetapkan
Lakukan pemantauan secara periodik dan

berkesinambungan, sehingga hasil-hasil pemantauan
yang dilakukan dapt menjadi bahan refeerensi
perbaikan
Manfaatkan hasil-hasil evaluasi dan rencana tindak

lanjut untuk menjadi bahan dalam membeuat
perencanaan/upaya-upaya perbaikan selanjutnya dalam
upaya meningkatkan program UKM esensial
Laporan-Laporan Kegiatan UKM Esensial yang dibuat

secara periodik harusnya diketahui oleh kepala
puskesmas dengan melegalisasi/tanda tangan
Perlu dilakukan analisis lebih lanjut agar analisis

laporan kinerja dapat ditingkatkan
Mekanisme pelaporan harus berjenjang agar dapat
dievaluasi dengan baik sebelum dilaporakn kedinkes
kabupaten

kabupaten


kabupaten

kabupaten
Semua laporan-laporan yang dibuat baik pelaksana,
koordinator, maupun Pj harus tetap dilaporan terlebih
dahulu kepimpinan PKM sebelum dikirim Kedinkes
Kabupaten
Lakukan sosialisasi terkait dengan KAK dan jadwal

kegiatan UKM kepada pelaksana-pelaksana kegiatan
Melakukan supervisi secara konsisten sesuai dengan

kerangka acuan kegiatan supervisi dan jadwal yang
disusun
Lakukan feadback secara rutin terhadap semua hasil-

hasil supervisi yang dilakukan oleh Kapus maupun PJ
Puskesmas ke koordinator maupun pelaksana program
UKM
BAB III. PENYELENGGARAAN PELAYANAN UKP, FARMASI & LABORATORIUM

Provinsi : SULTRA
Tanggal SA : 17/07/2023
Petugas : dr.DEDI AKBAR
a
3.1 3.1.1
3.2 3.2.1
b
c
a
3.3 3.3.1
a
3.4 3.4.1
a
3.5 3.5.1
b
c
3.6 3.6.1
3.7 3.7.1
3.7.2
b
c
3.8 3.8.1
a
3.9 3.9.1
e
a
3.10 3.10.1
g
PELAYANAN UKP, FARMASI & LABORATORIUM
IA WAMBULU
N TENGAH
DI AKBAR
Tersedia kebijakan dan prosedur yang mengatur identifikasi

dan pemenuhan kebutuhan pasien dengan risiko, kendala,
10
dan kebutuhan khusus (R).
Pendaftaran dilakukan sesuai dengan kebijakan, pedoman,

protokol kesehatan, dan prosedur yang ditetapkan dengan
menginformasikan hak dan kewajiban serta memperhatikan
keselamatan pasien 10
(R, O, W, S).
Puskesmas menyediakan informasi yang jelas, mudah

dipahami, dan mudah diakses tentang tarif, jenis pelayanan,
proses dan alur pendaftaran, proses dan alur pelayanan,
rujukan, dan ketersediaan tempat tidur untuk Puskesmas 10
rawat inap (O, W).
Persetujuan umum diminta saat pertama kali pasien masuk

rawat jalan dan setiap kali masuk rawat inap (D, W).
10
Dilakukan skrining dan pengkajian awal secara paripurna

oleh tenaga yang kompeten untuk mengidentifikasi
kebutuhan pelayanan sesuai dengan panduan praktik klinis,
10
termasuk penangan nyeri dan dicatat dalam rekam medis (R,
D, O, W).
Dalam keadaan tertentu jika tidak tersedia tenaga medis,

dapat dilakukan pelimpahan wewenang tertulis kepada
perawat dan/atau bidan yang telah mengikuti pelatihan,
untuk melakukan kajian awal medis dan pemberian asuhan 10
medis sesuai dengan kewenangan delegatif yang diberikan (R,
D).
Rencana asuhan dibuat berdasarkan hasil pengkajian awal,
dilaksanakan dan dipantau, serta direvisi berdasarkan hasil
kajian lanjut sesuai dengan perubahan kebutuhan pasien
10
(D, W).
Dilakukan asuhan pasien, termasuk jika diperlukan asuhan

secara kolaboratif sesuai dengan rencana asuhan dan
panduan praktik klinis dan/atau prosedur asuhan klinis agar
tercatat di rekam medis dan tidak terjadi pengulangan yang 10
tidak perlu (D, W).
Dilakukan penyuluhan/pendidikan kesehatan dan evaluasi

serta tindak lanjut bagi pasien dan keluarga dengan metode
yang dapat dipahami oleh pasien dan keluarga (D, O). 10
Pasien atau keluarga pasien memperoleh informasi mengenai

tindakan medis/pengobatan tertentu yang berisiko yang akan
dilakukan sebelum memberikan persetujuan atau penolakan
(informed consent), termasuk konsekuensi dari keputusan 10
penolakan tersebut (D).
Pasien diprioritaskan atas dasar kegawatdaruratan sebagai

tahap triase sesuai dengan kebijakan, pedoman dan prosedur 10
yang ditetapkan (R, D, O, W, S).
Pasien gawat darurat yang perlu dirujuk ke FKRTL diperiksa
dan distabilisasi terlebih dahulu sesuai dengan kemampuan
Puskesmas dan dipastikan dapat diterima di FKRTL sesuai
dengan kebijakan, pedoman dan prosedur yang ditetapkan (R, 10
D, O).
Pelayanan anestesi lokal dilakukan oleh tenaga kesehatan

yang kompeten sesuai dengan kebijakan dan prosedur (R, D,
10
O, W).
Jenis, dosis, dan teknik anestesi lokal dan pemantauan status

fisiologi pasien selama pemberian anestesi lokal oleh petugas
10
dicatat dalam rekam medis pasien (D).
Rencana asuhan gizi disusun berdasar kajian kebutuhan gizi

pada pasien sesuai dengan kondisi kesehatan dan kebutuhan
5
pasien (R, D, W).
Makanan disiapkan dan disimpan dengan cara yang baku

untuk mengurangi risiko kontaminasi dan pembusukan (R, D,
5
O, W).).
Distribusi dan pemberian makanan dilakukan sesuai dengan
jadwal dan pemesanan, serta hasilnya didokumentasikan (R,
10
D, O, W)
Pasien dan/atau keluarga pasien diberi edukasi tentang

pembatasan diet pasien dan keamanan/kebersihan makanan
bila keluarga ikut menyediakan makanan bagi pasien (D). 5
Proses kolaboratif digunakan untuk merencanakan,

memberikan, dan memantau pelayanan gizi (D, W). 5
Respons pasien pelayanan Gizi dipantau dan dicatat dalam

rekam medisnya (D). 5
Dokter/dokter gigi, perawat/bidan, dan pemberi asuhan yang

lain melaksanakan pemulangan, rujukan, dan asuhan tindak
lanjut sesuai dengan rencana yang disusun dan kriteria 5
pemulangan (R, D).
Resume medis diberikan kepada pasien dan pihak yang

berkepentingan saat pemulangan atau rujukan (D, O, W). 10
Pasien/keluarga terdekat pasien memperoleh informasi

rujukan dan memberi persetujuan untuk dilakukan rujukan
berdasarkan kebutuhan pasien dan kriteria rujukan untuk
menjamin kelangsungan layanan ke fasilitas kesehatan yang 10
lain (D, W).
Dilakukan komunikasi dengan fasilitas kesehatan yang

menjadi tujuan rujukan dan dilakukan tindakan stabilisasi
terlebih dahulu kepada pasien sebelum dirujuk sesuai kondisi
pasien, indikasi medis dan kemampuan dan wewenang yang
dimiliki agar keselamatan pasien selama pelaksanaan rujukan 5
dapat terjamin (D,
W).
Dilakukan serah terima pasien yang disertai dengan informasi

yang lengkap meliputi situation, background, assessment,
5
recomemdation (SBAR) kepada petugas (D, W).
Dokter/dokter gigi penangggung jawab pelayanan melakukan

kajian ulang kondisi medis sebelum menindaklanjuti umpan
balik dari FKRTL sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang 0
ditetapkan (R, D, O).
Dokter/dokter gigi penanggung jawab pelayanan melakukan

tindak lanjut terhadap rekomendasi umpan balik rujukan
sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang ditetapkan (D, O, 5
W).
Pemantauan dalam proses rujukan balik harus dicatat dalam
formulir pemantauan (D). 10
Penyelenggaraan rekam medis dilakukan secara berurutan

dari sejak pasien masuk sampai pasien pulang, dirujuk, atau
meninggal meliputi kegiatan: (1) registrasi pasien;
(2) pendistribusian rekam medis;
(3) isi rekam medis dan pengisian informasi klinis;
(4) pengolahan data dan pengkodean;
(5) klaim pembiayaan;
(6) penyimpanan rekam medis;
(7) penjaminan mutu; 10
(8) pelepasan informasi kesehatan;
(9) pemusnahan rekam medis; dan
(10) termasuk riwayat alergi obat,
dilakukan sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang
ditetapkan (R, D, O, W).
Rekam medis diisi secara lengkap dan dengan tulisan yang

terbaca serta harus dibubuhi nama, waktu pemeriksanaan,
dan tanda tangan dokter, dokter gigi dan/atau tenaga
kesehatan yang melaksanakan pelayanan kesehatan
perseorangan; apabila ada kesalahan dalam melakukan
10
pencatatan di rekam medis, dilakukan koreksi sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan (D, O, W).
Kepala Puskesmas menetapkan nilai normal, rentang nilai

rujukan untuk setiap jenis pemeriksaan yang disediakan, dan
10
nilai kritis pemeriksaan laboratorium (R).
Reagensia esensial dan bahan lain tersedia sesuai dengan

jenis pelayanan yang ditetapkan, pelabelan, dan
penyimpanannya, termasuk proses untuk menyatakan jika 10
reagen tidak tersedia (R, D, W).
Penyelenggaraan pelayanan laboratorium, yang meliputi (1)

sampai dengan (9), dilaksanakan sesuai dengan kebijakan 10
dan prosedur yang ditetapkan (R, D, O, W).
Pemantapan mutu internal dan pemantapan mutu eksternal

dilakukan terhadap pelayanan laboratorium sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan dan dilakukan
perbaikan jika terjadi penyimpangan (R, D, O, W). 10
Evaluasi dan tindak lanjut dilakukan terhadap waktu

pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium (D, W). 10
Tersedia daftar formularium obat puskesmas (D).
5
Dilakukan pengelolaan sediaan farmasi dan bahan medis

habis pakai oleh tenaga kefarmasian sesuai dengan pedoman 10
dan prosedur yang telah ditetapkan (R, D, O, W).
Dilakukan rekonsiliasi obat dan pelayanan farmasi klinik oleh

tenaga kefarmasian sesuai dengan prosedur yang telah
10
Dilakukan kajian resep dan pemberian obat dengan benar

pada setiap pelayanan pemberian obat (R, D, O, W) 10
Dilakukan edukasi kepada setiap pasien tentang indikasi dan

cara penggunaan obat (R, D, O, W). 10
Obat gawat darurat tersedia pada unit yang diperlukan dan

dapat diakses untuk memenuhi kebutuhan yang bersifat
gawat darurat, lalu dipantau dan diganti tepat waktu setelah 10
digunakan atau jika kedaluwarsa ( R, D, O, W).
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap ketersediaan

obat dan kesesuaian peresepan dengan formularium (D, W).
10
FAKTA DAN ANALISIS
85.71%
BAB IV. PROGRAM PRIORITAS NASIONAL

Provinsi : SULTRA
Tanggal SA : 17/07/2023
Petugas : drg.Yuni Indah
4.1 4.1.1 a
4.2 4.2.1 a
b
c
4.3 4.3.1 a
c
d
4.4 4.4.1 a
e
f
4.5 4.5.1 a
e
f
g
S NASIONAL
IA WAMBULU
N TENGAH
uni Indah
Ditetapkan indikator dan target kinerja stunting dalam

rangka mendukung program pencegahan dan
penurunan, yang disertai capaian dan analisisnya (R, D, 10
W).
Ditetapkan program pencegahan dan penurunan

stunting. (R, W) 10
Dikoordinasikan dan dilaksanakan kegiatan pencegahan

dan penurunan stunting dalam bentuk intervensi gizi
spesifik dan sensitif sesuai dengan rencana yang
disusun bersama lintas program dan lintas sektor 10
sesuai dengan kebijakan, prosedur, dan kerangka acuan
yang telah ditetapkan (R, D, W).
Dilakukan pemantauan, evaluasi, dan tindak lanjut

terhadap pelaksanaan program pencegahan dan
penurunan stunting (D, W).. 5

Ditetapkannya indikator dan target kinerja dalam

rangka penurunan jumlah kematian ibu dan jumlah
kematian bayi yang disertai capaian dan analisisnya (R, 10
D, W).
Ditetapkan program penurunan jumlah kematian ibu

dan jumlah kematian bayi (R, W).
10
Tersedia alat, obat, bahan habis pakai dan prasarana
pendukung pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru
lahir termasuk standar alat kegawatdaruratan maternal
dan neonatal sesuai dengan standar dan dikelola sesuai 10
dengan prosedur (R, D, O, W).
Dilakukan pelayanan kesehatan pada masa hamil, masa

persalinan, masa sesudah melahirkan, dan pada bayi
baru lahir sesuai dengan prosedur yang ditetapkan;
ditetapkan kewajiban penggunaan partograf pada saat
pertolongan persalinan dan upaya stabilisasi prarujukan
pada kasus komplikasi, termasuk pelayanan pada 10
Puskesmas mampu PONED, sesuai dengan kebijakan,
pedoman/panduan, prosedur, dan kerangka acuan yang
telah ditetapkan (R, D, W).
Dikoordinasikan dan dilaksanakan program penurunan

jumlah kematian ibu dan jumlah kematian bayi sesuai
dengan regulasi dan rencana kegiatan yang disusun
bersama lintas program dan lintas sektor (R, D, W).
10

terhadap pelaksanaan program penurunan jumlah
kematian ibu dan jumlah kematian bayi termasuk
pelayanan kesehatan pada masa hamil, persalinan dan 10
pada bayi baru lahir di Puskesmas (D, W).
Dilaksanakan pencatatan, lalu dilakukan pelaporan

Ditetapkan indikator dan target kinerja program

imunisasi yang disertai capaian dan analisisnya (R, D, 10
W).
Ditetapkan program Imunisasi. (R)
10
Tersedia vaksin dan logistik sesuai dengan kebutuhan

10
program imunisai. (R, D, O, W)
Dilakukan pengelolaan vaksin untuk memastikan rantai
vaksin dikelola sesuai dengan prosedur. (R, D, O, W) 10
Kegiatan peningkatan cakupan dan mutu imunisasi

dikoordinasikan dan dilaksanakan sesuai dengan
rencana dan prosedur yang telah ditetapkan bersama
secara lintas program dan lintas sektor sesuai dengan 10
kebijakan, pedoman/panduan, prosedur dan kerangka
acuan yang telah ditetapkan (R, D, W).
Dilakukan pemantauan dan evaluasi serta tindak lanjut

upaya perbaikan program imunisasi (D, W).
5

10
Ditetapkan indikator dan target kinerja penanggulangan
tuberkulosis yang disertai capaian dan analisisnya. (R,
10
D, W).
Ditetapkan rencana program penanggulangan

tuberkulosis (R).
10
Ditetapkan tim TB DOTS di Puskesmas yang terdiri dari

dokter, perawat, analis laboratorium dan petugas
pencatatan pelaporan terlatih (R) 10
Tersedia logistik, baik OAT maupun non-OAT, sesuai

dengan kebutuhan program serta dikelola sesuai dengan
prosedur (R, D, O, W). 10
Dilakukan tata laksana kasus tuberkulosis mulai dari

diagnosis, pengobatan, pemantauan, evaluasi, dan
tindak lanjut sesuai dengan kebijakan,
pedoman/panduan, dan prosedur yang telah ditetapkan 10
( R, D, O, W).
Dikoordinasikan dan dilaksanakan program
penanggulangan tuberkulosis sesuai dengan rencana
yang disusun bersama secara lintas program dan lintas
sektor (R, D, W). 5
Dilakukan pemantauan dan evaluasi serta tindak lanjut

upaya perbaikan program penanggulangan tuberculosis
(D, W). 5

kepada kepala puskesmas, dinas kesehatan daerah
ditetapkan (R, D,W).
Ditetapkan indikator kinerja pengendalian penyakit

tidak menular yang disertai capaian dan analisisnya (R,
D, W). 10
Ditetapkan program pengendalian Penyakit Tidak

Menular termasuk rencana peningkatan kapasitas
tenaga terkait P2PTM (R, W).
10
Kegiatan pengendalian penyakit tidak menular

rencana yang telah disusun bersama Lintas program
dan Lintas Sektor sesuai dengan kebijakan, 10
pedoman/panduan, prosedur dan kerangka acuan yang
telah ditetapkan (R, D, W).
Diselenggarakan tahapan kegiatan dan pemeriksaan

PTM di Posbindu sesuai dengan ketentuan yang berlaku
(R, D, O, W). 10
Dilakukan tata laksana Penyakit Tidak Menular secara

terpadu mulai dari diagnosis, pengobatan, pemantauan,
evaluasi, dan tindak lanjut sesuai dengan panduan
praktik klinis dan algoritma pelayanan PTM oleh tenaga 10
kesehatan yang berkompeten ( D, O, W).
terhadap pelaksanaan program pengendalian penyakit
tidak menular (D, W). 5

10
FAKTA DAN ANALISIS
Terdapat Indikator Kinerja lengkap dengan taget kinerja,

terdapat dokumen data capaian dan analisis data
Terdapat KAK semua kegiatan yang ada dalam RPK

kegiatan program pencegahan dan penurunan stunting
Ada koordinasi dengan lintas sektor dan lintas program

dalam pelaksanaan kegiatan pencegahatan dan
penurunan stanting dalam bentyuk intervensi spesifik
dan sensitif
Ada pemantauan, evaluasi, namun belum dilakukan

tindak lanjut terhadap hasil-hasil evaluasi pelaksanaan
program pencegahan dan penurunan stunting
Terdapat pencatatan dan pelaporan yang disampaikan

ke kepala pkm dan ke dinas kesehatan dengan prosedur
yang tetap
Ada Indikator Kinerja dan target kinerja, Program

penurunan jumlah kematian ibu dan bayi disertai
capaian dan analisisnya
Ada Program2 penurunan jumlah kematian dan jumlah

kematian misalnya pelacakan otopsi verbal kematian ibu
dan kematian bayi, pelaksanaan kelas ibu hamil,
pelaksanaan kelas ibu balita
Tersedia alat, bahan habis pakai dan prasarana
pendukung pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru
lahir termasuk standar alat kegawatdaruratan maternal
dan neonatal sesuai dengan standar dan dikelola sesuai
dengan prosedur
Pelayanan kesehatan ibu hamil dipuskesmas dilakukan

setiap hari, persalinan dilakukan semua ibu
dipuskesmas dengan angka persalinan rata2 20
perbulan
Dilakukan koordinasi dengan lintas sektor misalnya

pelacakan otopsi verpal kematian ibu dan kematian bayi
yang kepala desa, koordinasi lintas progam misalnya
pelaksanaan imunisasi TT pada ibu hamil, kelas ibu ibu
balita dengan programer gisi, kunjungan rumah ibu
hamil KEK dengan program gizi
Terdapat dokumen hasil pemantauan, evaluasi, dan

tindak lanjut terhadap pelaksanaan program penurunan
jumlah kematian ibu dan jumlah kematian bayi
termasuk pelayanan kesehatan pada masa hamil,
persalinan dan pada bayi baru lahir di Puskesmas
Ada dokumen pencatatatan, ada pelaporan bulanan

kepada kepala puskesmas, dan kedinas kesehatan
Ditetapkan indikator dan target kinerja program

imunisasi yang disertai capaian dan analisisnya
ada program imunisasi tahun 2023 yaitu pelayanan

imunisasi rutin dan lanjutan, sweaping imunisasi rutin
dan lanjutan, sweaping TD, pelayanan BIAS disekolah,
pelayanan imunisasi DOVU, pelayanan imunisasi BLF,
dan pelayanan imunisasi Catsup
tersedia vaksin dan logistik sesuai kebutuhan program
imunisasi
Pengelolaan vaksin dipastikan sudah dikelola dengan
prosedur
kegiatan peningkatan cakupan imunisasi dan

peningkatan mutu imunisasi dikoordinasikan dengan
lintas sektor dan lintas program sesuai dengan
kebijakan
Dilakukan pemantauan dan evaluasi tetapi dalam

melakukan analisis tidak mencantumkan nilai absolut
dari capaian kinerja serta tidak nampak tindak lanjut
perbaikan
terdapat dokumen pencatatan dan sudah dilakukan

pelaporan ke kepala puskesmas dan ke Dinkes daerah
kab. Dengan ketentuan yang ada
Ada indikator dan target kinerja penanggulangan

tuberkulosis yang disertai capaian dan analisisnya
ada rencana program penanggulangan TB tahun 2023

yaitu deteksi dinai, pemantau minum obat, kunjungan
rumah, terapi pencegahan, pelacakan TB mangkir,
pelacakan kasus kontak dan inspestigasi kasus kontak
Ada SK Tim TB DOTS
Tersedia logistik, baik OAT maupun non-OAT, sesuai

dengan kebutuhan program serta dikelola sesuai dengan
prosedur
Tata laksana kasus tuberkulosis mulai dari diagnosis,

pengobatan, pemantauan, evaluasi, dan tindak lanjut
sesuai dengan kebijakan dan dilakukan secara
kolaborasi dengan dokter puskesmas, kesling,
programer HIV
Dikoordinasikan dan dilaksanakan program
penanggulangan tuberkulosis sesuai dengan rencana
yang disusun bersama secara lintas program dan lintas
sektor, hasil wawancara lintas sektor masih banyak
yang belum mengetahui progra-program
penanggulangan TB di puskesmas
Tersedia dokumen pemantauan dan evaluasi namun

upaya perbaikan dari program2 yang belum mencapai
target tidakdijabarkan dalam rencana kerja
Ada pencatatan yang lengkap di Aplikasi SI TB DOTS,

laporan Indikator Mutu Nasional terkait angka
kesembuhan Pengobatan penderita TB
Ada indikator kinerja pengendalian penyakit tidak

menular yang disertai capaian dan analisisnya
Ada program P2M yang masuk dalam RPK tahun 2023

yaitu Deteksi Dini/Skrining faktor Risiko risiko dan PTM
Prioritas, Deteksi dini/skrining faktor risiko dan PTM
institusi, skrining perilaku merokok pada usia 10-18
tahun di sekolah, sosialisasi PTM di masyarakat dan
sweping. belum ada rencana peningkatan kapasitas
pengelola tenaga PTM
Kegiatan2 pengendalian penyakit tidak menular

rencana yang telah disusun bersama Lintas program
dan Lintas Sektor melalui rapat lintas sektor dan
minilokakarya
Tahapan kegiatan dan pemeriksaan PTM di Posbindu

sesuai dengan ketentuan yang berlaku yang diketahui
melalui penjelasan dari pengelola PTM
dilakukan penatalaksanaan Penyakit Tidak Menular

secara terpadu mulai dari diagnosis, pengobatan,
pemantauan, evaluasi, dan tindak lanjut sesuai dengan
panduan praktik klinis
Dilakukan pemantauan, evaluasi, namun belum
dijabarkan rencana tindak lanjut pelaksanaan program
pengendalian penyakit tidak menular yang masih belum
mencapai target indikator
Ada laporan bulanan Aplikasi Sehat Indonesiaku, ada
laporan ke kepala puskesmas, Laporan hasil monitoring
Pos Bindu PTM ke Kepala Puskesmas ada laporan ke
dinkes termasuk laporan Surveilans
92.65%
Lakukan tindak lanjut terhadap kendala dan hambatan-

hambatan dalam meningkatkan kiner program stanting
buatkan indikator kinerja yang mencakup indikator
kinerja, profil indikator, sasaran, satuan, target baik
nilai absolut maupun nilai persentase
Koordinasikan dengan pihak-pihak terkait dlam
pelaksanaan kegiatan penanggulangan TB Paru
Buatkan rencana kerja sebagai upaya perbaikan

program penanggulan TB Paru
buatkan rencana tindak lanjut sebagai upaya-upaya
perbaikan dalam meningkatkan pelayanan pengendalian
penyakit tidak menular
BAB V. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

Provinsi : SULTRA
Tanggal SA : 17/07/2023
Petugas : dr.DEDI AKBAR
5.1 5.1.1 a
5.1.2 a
5.1.3 a
d
e
5.1.4 a
5.2 5.2.1 a
5.2.2 a
d
5.3 5.3.1 a
5.3.2 a
5.3.3 a
5.3.4 a
5.3.5 a
b
5.3.6 a
5.4 5.4.1 a
5.4.2 a
c
5.5 5.5.1 a
5.5.2 a
5.5.3 a
5.5.4 a
c
5.5.5 a
5.5.6 a
b
PUSKESMAS
IA WAMBULU
N TENGAH
DI AKBAR

Kepala Puskesmas membentuk tim mutu sesuai dengan
persyaratan dilengkapi dengan uraian tugas, dan menetapkan 10
program peningkatan mutu (R, W).
Puskesmas bersama tim mutu mengimplementasikan dan
mengevaluasi program peningkatan mutu (D, W). 10
Tim Mutu menyusun program peningkatan mutu dan

melakukan tindak lanjut upaya peningkatan mutu secara 10
berkesinambungan (D, W).
Program peningkatan mutu dikomunikasikan kepada lintas
program dan lintas sektor, serta dilaporkan secara berkala
kepada kepala Puskesmas dan dinas kesehatan daerah 5
ditetapkan (D, W).
Terdapat kebijakan tentang indikator mutu Puskesmas yang
dilengkapi dengan profil indikator (R). 10
Dilakukan pengukuran indikator mutu sesuai profil indikator

(D, W). 10
Dilakukan evaluasi terhadap upaya peningkatan mutu

Puskesmas berdasarkan tindak lanjut dari rencana 10
perbaikkan (D, W).
Dilakukan validasi data terhadap hasil pengumpulan data
indikator sebagaimana diminta pada pokok pikiran (D, O, W). 10
Dilakukan analisis data seperti yang disebutkan dalam pokok

pikiran (D, W). 10
Disusun rencana tindak lanjut berdasarkan hasil analisis

dalam bentuk program peningkatan mutu. (R, D, W) 5
Dilakukan tindaklanjut dan evaluasi terhadap program

peningkatan mutu pada huruf c. (D, W) 5
Dilakukan pelaporan indikator mutu kepada kepala
puskesmas dan dinas kesehatan daerah kabupaten/kota 0
sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan (D, W).
Terdapat bukti Puskesmas telah mengujicobakan rencana
peningkatan mutu berdasarkan kriteria 5.1.1 dan 5.1.2 (D, 0
W).
Terdapat bukti Puskesmas telah melakukan evaluasi dan
tindak lanjut terhadap hasil uji coba peningkatan mutu (D, 5
W).
Keberhasilan program peningkatan mutu di Puskesmas
dikomunikasikan dan disosialisasikan kepada LP dan LS serta
dilakukan pendokumentasian kegiatan program peningkatan 5
mutu (D, W).
Dilakukan pelaporan program peningkatan mutu kepada

dinas kesehatan daerah kabupaten/kota minimal setahun 5
sekali (D, W).
Disusun program manajemen risiko untuk ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas (R, W). 10
Tim Mutu Puskesmas memandu penatalaksanaan risiko (D,

W) 10
Dilakukan identifikasi, analisis dan evaluasi risiko yang dapat

terjadi di Puskesmas yang didokumentasikan dalam daftar 0
resiko (D, W).
Disusun profil risiko yang merupakan risiko prioritas
berdasar evaluasi terhadap hasil identifikasi dan analisis
risiko yang ada pada daftar risiko yang memerlukan 0
penanganan lebih lanjut (D,W)
Disusun rencana penanganan risiko yang diintegrasikan

dalam perencanaan tingkat Puskesmas sebagai upaya untuk 0
meminimalkan dan/atau memitigasi risiko (D).
Tim Mutu Puskesmas membuat pemantauan terhadap
rencana penanganan (D,W). 5
Dilakukan pelaporan kepada Kepala Puskesmas dan kepada

dinas kesehatan daerah kabupaten/kota serta lintas program 5
dan lintas sektor terkait (D, W).
Ada bukti Puskesmas telah melakukan dan menindaklanjuti
analisis efek modus kegagalan (failure mode effect analysis)
minimal setiap setahun sekali pada proses berisiko tinggi 0
yang diprioritaskan (D, W).
Dilakukan identifikasi pasien sebelum dilakukan prosedur
diagnostik, tindakan, pemberian obat, pemberian imunisasi,
dan pemberian diet sesuai dengan kebijakan dan prosedur 10
yang ditetapkan (R, D, O, W).
Dilakukan prosedur tepat identifikasi apabila dijumpai pasien

dengan kondisi khusus seperti yang disebutkan pada pokok
pikiran sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang 10
Pemberian perintah secara verbal lewat telepon menggunakan

teknik SBAR dan TBAK sesuai dalam pokok pikiran (D, W). 5
Pelaporan kondisi pasien dan pelaporan nilai kritis hasil

pemeriksaan laboratorium dilakukan sesuai dengan prosedur,
yaitu ditulis lengkap, dibaca ulang oleh penerima pesan, dan
dikonfirmasi oleh pemberi pesan, dan dicatat dalam rekam 10
medis, termasuk identifikasi kepada siapa nilai kritis hasil
pemeriksaan laboratorium dilaporkan (D,W, S).
Dilakukan komunikasi efektif pada proses serah terima pasien

yang memuat hal kritikal dilakukan secara konsisten sesuai
dengan prosedur dan metode SBAR dengan menggunakan 10
formulir yang dibakukan (R, D, W, S).
Disusun daftar obat yang perlu diwaspadai dan obat dengan

nama atau rupa mirip serta dilakukan pelabelan dan
penataan obat yang perlu diwaspadai dan obat dengan nama
10
atau rupa mirip sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang
disusun (R, D, O, W).
Dilakukan pengawasan dan pengendalian penggunaan obat-

obatan psikotropika/narkotika dan obat-obatan lain yang 10
perlu diwaspadai (high alert) (D, O, W).
Dilakukan penandaan sisi operasi/tindakan medis secara
konsisten oleh pemberi pelayanan yang akan melakukan
tindakan sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang 10
ditetapkan (R, O, W, S).
Dilakukan verifikasi sebelum operasi/tindakan medis untuk

memastikan bahwa prosedur telah dilakukan dengan benar 10
(D, O, W).
Dilakukan penjedaan (time out) sebelum operasi/tindakan
medis untuk memastikan semua pertanyaan sudah terjawab 10
atau meluruskan kerancuan (O, W).
Ditetapkan standar kebersihan tangan yang mengacu pada
standar WHO (R). 10
Dilakukan kebersihan tangan sesuai dengan regulasi yang
ditetapkan (D, O, W). 10
Dilakukan penapisan pasien dengan risiko jatuh jatuh di

rawat jalan dan pengkajian risiko jatuh di IGD dan rawat inap
sesuai dengan kebijakan dan prosedur serta dilakukan upaya 5
untuk mengurangi risiko tersebut (R, O, W, S).
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut untuk mengurangi

risiko terhadap situasi dan lokasi yang diidentifikasi berisiko 5
terjadi pasien jatuh (D, W).).
Dilakukan pelaporan jika terjadi insiden sesuai dengan
kebijakan dan prosedur yang ditetapkan kepada tim
keselamatan pasien dan kepala puskesmas yang disertai
dengan analisis, investigasi insiden, dan tindak lanjut 10
terhadap insiden (R, D, W).
Dilakukan pelaporan kepada Komite Nasional Keselamatan

Pasien (KNKP) terhadap insiden, analisis, dan tindak lanjut 10
sesuai dengan kerangka waktu yang ditetapkan (D, O, W).
Dilakukan pengukuran budaya keselamatan pasien dengan
menlakukan survei budaya keselamatan pasien yang menjadi
acuan dalam program budaya keselamatan (D,W). 10
Puskesmas membuat sistem untuk mengidentifikasi dan

menyampaikan laporan perilaku yang tidak mendukung
budaya keselamatan atau "tidak dapat diterima" dan upaya
10
perbaikannya (D,
W).
Dilakukan edukasi tentang mutu klinis dan keselamatan

pasien pada semua tenaga kesehatan pemberi asuhan (D, W). 10
Puskesmas menyusun rencana dan melaksanakan program
PPI yang terdiri atas (R, D): (1) implementasi kewaspadaan
isolasi yang terdiri atas kewaspadaan standar dan
kewaspadaan berdasar transmisi,
(2) pendidikan dan pelatihan PPI (dapat berupa pelatihan atau
lokakarya) baik bagi petugas maupun pasien dan keluarga,
serta masyarakat, (3) penyusunan dan penerapan bundel
infeksi terkait pelayanan kesehatan,
(4) pemantauan (monitoring) pelaksanaan kewaspadaan 10
isolasi,
(5) surveilans penyakit infeksi terkait pelayanan kesehatan
dan,
(6) penggunaan anti mikroba secara bijak dan komprehensif
dalam penyelenggaraan pelayanan di Puskesmas
Dilakukan pemantauan, evaluasi, tindak lanjut, dan

pelaporan terhadap pelaksanaan program PPI dengan 10
menggunakan indikator yang ditetapkan (D, W).
Dilakukan identifikasi dan kajian risiko infeksi terkait dengan
penyelenggaraan pelayanan di Puskesmas (D, W). 10
Disusun dan dilaksanakan strategi untuk meminimalkan

risiko infeksi terkait dengan penyelenggaraan pelayanan di
Puskesmas dan dipastikan ketersediaan (a) sampai (c) yang 10
tercantum dalam bagian Pokok Pikiran (D, W).
Terdapat bukti penerapan dan pemantauan prinsip

kewaspadaan standar sesuai dengan Pokok Pikiran pada
angka (1) sampai dengan angka (9) sesuai dengan prosedur 10
yang ditetapkan (R, D, O, W).
Jika ada pengelolaan pada pokok pikiran angka (6) sampai

dengan angka (8) yang dilaksanakan oleh pihak ketiga,
Puskesmas harus memastikan standar mutu diterapkan oleh
pihak ketiga sesuai dengan ketentuan peraturan perundang- 10
undangan (D, W).
Dilakukan edukasi kebersihan tangan pada seluruh karyawan

Puskesmas, pasien, dan keluarga pasien (D, W). 10
Sarana dan prasarana untuk kebersihan tangan tersedia di

tempat pelayanan (O). 10
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan

kebersihan tangan secara periodik sesuai dengan ketentuan 10
yang ditetapkan (D, W).
Dilakukan identifikasi penyakit infeksi yang ditularkan
melalui transmisi airborne dan prosedur atau tindakan yang
dilayani di Puskesmas yang menimbulkan aerosolisasi serta
upaya pencegahan penularan infeksi melalui transmisi
airborne dengan pemakaian APD, penataan ruang periksa,
penempatan pasien, ataupun transfer pasien sesuai dengan 10
regulasi yang disusun
(R, O, W)
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil

pemantauan terhadap pelaksanaan penataaan ruang periksa,
penggunaan APD, penempatan pasien, dan transfer pasien 5
untuk mencegah transmisi infeksi (D, W).
Dilakukan identifikasi mengenai kemungkinan terjadinya

outbreak infeksi, baik yang terjadi di Puskesmas maupun di 10
wilayah kerja Puskesmas (D, W).
Jika terjadi outbreak infeksi, dilakukan penanggulangan
sesuai dengan kebijakan, panduan, protokol kesehatan, dan
prosedur yang disusun serta dilakukan evaluasi dan tindak
lanjut terhadap pelaksanaan penanggulangan sesuai dengan 10
regulasi yang disusun (D, W).
FAKTA DAN ANALISIS
78.57%
REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB
NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomatis.
NO
Nama Puskesmas
Jenis Puskesmas
Kab./Kota
Provinsi
Tanggal SA
Petugas
REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB
man ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomatis.
BAB
Bab I. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas
Bab II. Penyelenggaraan UKM yang berorientasi pada upaya promotf

dan preventf
Bab III. Penyelenggaraan UKP, Farmasi dan Laboratorium
Bab IV. Program Prioritas Nasional
Bab V. Peningkatan Mutu Puskesmas
CAPAIAN Puskesmas
: SANGIA WAMBULU
: (Rawat Jalan)
: BUTON TENGAH
: SULTRA
: 17/07/2023
: dr.DEDI AKBAR
: ILHAM YADI, AMK
: drg.Yuni Indah
matis.
TIDAK
CAPAIAN BAB
TERAKREDITASI
84.38% 1 KMP < 75%
83.51% 2 UKM < 60%
85.71% 3 UKPP < 50%
92.65% 4 PPN < 60%
78.57% 5 PMP < 60%
84.96%
TERAKREDITASI TERAKREDITASI TERAKREDITASI
DASAR MADYA UTAMA
≥ 75% ≥ 75% ≥ 80%
≥ 60% ≥ 75% ≥ 80%
≥ 50% ≥ 60% ≥ 70%
≥ 60% ≥ 75% ≥ 80%
≥ 60% ≥ 70% ≥ 75%

TERAKREDITASI
PARIPURNA
≥ 80%
≥ 80%
≥ 80%
≥ 80%
≥ 80%

Nama Puskesmas Jenis Puskesmas Kab./Kota Provinsi Tanggal SA Surveior

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nama Puskesmas Jenis Puskesmas Kab./Kota Provinsi Tanggal SA Surveior

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I.

KEPEMIPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

Nama Puskesmas : BETOAMBARI

STANDAR KRITERIA ELEMEN PENILAIAN

ELEMEN PENILAIAN SKOR

Ditetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai Puskesmas

Ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan

Rencana Lima Tahunan Puskesmas disusun dengan

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun dengan

Rencana pelaksanaan kegiatan (RPK) Puskesmas

Apabila ada perubahan kebijakan pemerintah dan/ atau

Ditetapkan kebijakan tentang hak dan kewajiban pasien

Dilakukan sosialisasi tentang hak dan kewajiban pasien

Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut kepatuhan

Kepala Puskesmas menetapkan penanggung jawab dan

Ditetapkan kode etik perilaku yang berlaku untuk

Terdapat kebijakan dan prosedur yang jelas dalam

Ditetapkan pedoman tata naskah Puskesmas (R).

Dilakukan pengendalian, penataan, dan distribusi

Ditetapkan indikator kinerja pembinaan jaringan

Dilakukan identifikasi jaringan pelayanan dan jejaring di

Disusun dan dilaksanakan program pembinaan

Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap

Dilaksanakan pengumpulan, penyimpanan, analisis

Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap

Puskesmas mempunyai prosedur pelaporan dan

Dilaksanakan pelaporan apabila terjadi dilema etik

Terdapat bukti bahwa pimpinan dan/atau pegawai

Dilakukan analisis jabatan dan analisis beban kerja

Disusun peta jabatan, uraian jabatan dan kebutuhan

Dilakukan upaya untuk pemenuhan kebutuhan tenaga

Terdapat bukti Puskesmas mengusulkan kredensial

Ada penetapan uraian tugas yang berisi tugas pokok

Dilakukan penilaian kinerja pegawai minimal setahun

Ditetapkan indikator dan mekanisme survei kepuasan

Dilakukan pengumpulan data, analisis dan upaya

Tersedia informasi mengenai peluang untuk

Ada dukungan dari manajemen bagi semua tenaga yang

Jika ada tenaga yang mengikuti peningkatan

Ditetapkan dan tersedia isi dokumen kepegawaian yang

Orientasi pegawai dilaksanakan sesuai kerangka acuan

Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap

Ditetapkan petugas yang bertanggung jawab terhadap

Dilakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala

Ada program dan pelaksanaan imunisasi bagi pegawai

Apabila ada pegawai yang terpapar penyakit infeksi,

Terdapat petugas yang bertanggung jawab dalam MFK

Dilakukan identifikasi terhadap area-area berisiko (D,

Disusun daftar risiko (risk register) yang mencakup

Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut per triwulan

Dilakukan identifikasi terhadap pengunjung, petugas

Dilakukan inspeksi fasilitas secara berkala yang

Dilakukan simulasi terhadap kode darurat secara

Dilakukan pemantauan terhadap pekerjaan konstruksi

Dilaksanakan manajemen B3 dan limbah B3 (R, D, W).

Tersedia IPAL sesuai dengan ketentuan peraturan

Apabila terdapat tumpahan dan/atau paparan/pajanan

Dilakukan identifikasi risiko terjadinya bencana internal

Dilaksanakan manajemen kedaruratan dan bencana (D,

Dilakukan simulasi dan evaluasi tahunan terhadap

Dilakukan perbaikan terhadap manajemen kedaruratan

Dilakukan manajemen pengamanan kebakaran (D, O,

Dilakukan simulasi dan evaluasi tahunan terhadap