PAPER

TEKNIK PEMERIKSAAN MULTI SLICE COMPUTED

TOMOGRAPHY WRIST DAN ELBOW JOINT PADA KASUS
FRAKTUR

Diajukan Sebagai Syarat Tugas Kelompok Mata Teknik CT Lanjut II

Dosen Pengampu: Nanang Sulaksono, S.ST., M.Kes

Disusun Oleh:
1. Ahmad Rasni P1337430223176
2. Alian Wahyudi P1337430223127
3. Ayu Dian Narwastu P1337430223162
4. Fredy Bayu Adi Prastiyo P1337430223148
5. Julieta Da Costa Ximenes P1337430223140
6. Miranda P1337430223177
7. Mochamad Chandra P1337430223154
8. Nur Laila Tri Yunita P1337430223171
9. Ostalia Ximenes P1337430223194
10. Popy Dwi Astuti P1337430223178
11. Rachmat Priyanto P1337430223174
12. Vatinah Faradisi P1337430223135
13. Septiana Meta Handayani P1337430223109

Program Studi Teknologi Radiologi Pencitraan

Program Sarjana Terapan
Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang
2024
 TEKNIK PEMERIKSAAN MULTI SLICE COMPUTED
TOMOGRAPHY WRIST DAN ELBOW JOINT PADA KASUS
FRAKTUR

Ahmad Rasni1, Alian Wahyudi2, Ayu Dian Narwastu3, Fredy Bayu Adi
Prastiyo4, Julieta Da Costa Ximenes5, Miranda6, Mochamad Chandra7, Nur
Laila Tri Yunita8, Ostalia Ximenes9, Popy Dwi Astuti10, Rachmat Priyanto11,
Vatinah Faradisi12, Septiana Meta Handayani13.

Program Studi Teknologi Radiologi Pencitraan

Program Sarjana Terapan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang

PENDAHULUAN

Sendi pergelangan tangan merupakan bidang carpalis istilah ini berasal dari
ossa carpi, yang lurus tersusun dalam dua baris didasar tangan baris proksimal dan
distal (Devi, 2021).
Sendi siku adalah sendi engsel, antara permukaan troklear di atas ujung
bawah humerus dan lekukan troklear ulna. Semua ini merupakan bagian utama
sendi, yaitu sendi humero-ulnaris. Kepala radius bersendi dengan kapitulum
humeri, membentuk sendi humero-radialis dan empat permukaan persendian ini
berada di dalam kapsul persendian. Dalam gerakan sendi itu radius diangkat ke
belakang dan ke depan bersama dengan ulna (Pearce, 2014).
Indikasi yang sering ditemukan pada wrist dan elbow joint adalah fraktur,
fraktur merupkan tipe kerusakan atau kelainan yang sering terjadi pada tulang.
Penggunaan istilah fraktur juga membawa maksud kontinuitas tulang yang terputus
dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya (Devi, 2021).
CT adalah metode utama untuk evaluasi anatomi dan penyakit
muskuloskeletal. CT sangat membantu dalam memberikan informasi spesifik
tentang tulang dan jaringan mineral lainnya. Ini juga merupakan metode yang
berguna untuk mengevaluasi tumor tulang dan jaringan lunak. CT menambahkan
detail pada informasi yang diperoleh dengan radiografi konvensional. radiografi
konvensional pada kasus-kasus patah tulang multipel (misalnya, pada panggul). CT
juga digunakan untuk mengevaluasi sendi, terutama setelah udara atau bahan
kontras beryodium disuntikkan ke dalam sendi (Romans, 2011).
Multi Slice Computed Tomography (MSCT) merupakan salah satu alat
pemeriksaan radiologi yang memanfaatkan komputer untuk melakukan rekontruksi
data yang diperoleh dari sejumlah baris detector yang menerima berkas sinar-x yang
mengalami penyerapan sejumlah energi atenuasi (Lampignano dan Kendrick,
2018).
Computed Tomography (CT) menggunakan komputer untuk memproses
informasi yang dikumpulkan dari perjalanan sinar-x ray melalui area anatomi
dengan gambar yang dibuat adalah penampang melintang. Kata tomografi berasal
dari kata dasar tomo yang berarti memotong atau melapisi dari Bahasa Yunani yaitu
tomos (memotong) dalam hal ini berari metode terkomputerisasi yang canggih
untuk mendapatkan data dan mengubahnya menjadi potongan atau irisan
penampang melintang tubuh manusia (Romans, 2011).

METODE
Jenis penelitian yang digunakan yaitu penelitian kualitatif deskriptif. Penelitian
yang digunakan untuk meneliti pada objek yang alamiah Dimana peneliti sebagai
instrument kunci, dan hasil penelitian lebih menekankan makna. Desain penelitian
dengan pendekatan case series adalah variasi laporan kasus yang membantu penulis
dalam menggambarkan beberapa klinis kasus dan hubungannya dengan literatur
yang ada.

PEMBAHASAN
a. Wrist Joint
Pemeriksaan CT pada pergelangan tangan diindikasikan untuk patah tulang
yang melibatkan radius dan ulna distal,skafoid, atau fraktur karpal lainnya
yang tidak jelas pada gambar x-ray konvensional. CT juga dapat bermanfaat
dalam mendeteksi fraktur yang halus.
1) Dual Energy CT Protocol (Ali et al., 2018)
Protokol CT Energi Ganda Semua CT scan dilakukan pada pemindai CT
sumber ganda (Definition Flash, Siemens Health care). Tegangan
tabung diatur ke 80 dan 140 kVp dengan filter timah diaktifkan. Semua
pasien dipindai dalam arah kraniokaudal dengan pitch 0,7, waktu rotasi
0,5 detik, penundaan 2 detik, dan konfigurasi detektor 40 × 0,6 mm.
Semua data energi ganda diperoleh dengan menggunakan kernel
dekonvolusi energi ganda spesifik (Q34) yang disediakan dan
dikembangkan oleh Siemens Healthcare, dan gambar yang
direkonstruksi diperoleh dalam lebar irisan dan pertambahan 0,75 mm
serta ketebalan 1 mm.
2) Posisi pasien dan objek (Romans, 2011).
Pemosisian yang stabil adalah kunci untuk mendapatkan gambar yang
yang baik dengan menghindari artefak gerakan. Namun, posisi
pergelangan tangan pasien paling tidak canggung dan, terutama pada
pasien dengan cedera terkait trauma lainnya, dapat menimbulkan
hambatan yang signifikan terhadap penelitian ini. Banyak pendekatan
yang berbeda digunakan. Mungkin yang paling umum adalah dengan
memperpanjang lengan pasien lengan di atas kepala. Hal ini dapat
dilakukan dengan pasien berbaring terlentang atau tengkurap (Gambar
1). Pendekatan lain adalah dengan meminta pasien duduk atau berdiri di
ujung CT scanner dengan lengannya bertumpu pada meja CT (Gambar
2). Jika pencitraan koronal langsung diinginkan, siku pasien ditekuk
sehingga lengannya diposisikan sejajar dengan gantry. Pasien
diperintahkan untuk mempertahankan posisi tersebut sementara meja
bergerak dalam jarak pendek dan diinstruksikan untuk menggerakkan
tubuhnya mengikuti meja. Pasien pasien diminta untuk memalingkan
muka dari gantry untuk meminimalkan paparan radiasi kornea. Jika
tangan pasien tidak dapat diposisikan menggunakan salah satu dari
pendekatan ini, metode ketiga adalah memposisikan pasien terlentang
di atas meja dengan lengan bertumpu pada perut. Pemindaian diperoleh
 melalui pergelangan tangan dan bagian perut yang menjadi tempat
bertumpu.

Gambar 1. Posisi Pasien Prone dan Supine

Gambar 3. Posisi pasien duduk atau berdiri

3) Parameter MSCT Wrist Joint (Romans, 2011).

Positioning: Pasien tengkurap, lengan yang terkena di atas kepala dan

direntangkan; lengan miring. Alternatif: Pasien terlentang, lengan di
samping
Scout: AP dan Lateral
Scan type: Helical
Start location: Tepat di sebelah proksimal dari sendi radioulnar distal -
Pada metakarpal proksimal
DFOV: ~10 cm
SFOV: Large body
Algorithm: Bone plus
Window setting: 2000 ww/500 wl (bone)
16 Detector Protocol 64 Detector Protocol
Gantry rotation time 0,8 s 0,8 s
Acquisition 16 x 0,625 = 10 mm 32 x 0,625 = 20 mm
Recontruksi (slice 0,625 mm/0,3 mm 0,625 mm/0,3 mm
thickness/interval)
 Pitch 0,562 0,531
kVp/mA 140/300 140/300
Rekontruksi 2:
Algoritma: standard
Slice thickness/interval: 0,625 mm/0,3 mm
Window setting: 350 ww/50 wl
Planes:
1. Axial (Gambar A)
2. Coronal (Gambar B)
3. Sagittal (Gambar C)
4. Oblique-sagittal (Gambar D)

b. Elbow Joint
a. Posisi pasien dan objek (Seah et al., 2022)
Pasien mula-mula diposisikan tengkurap atau dekubitus dengan lengan
yang terkena diluruskan dan sendi siku dipusatkan pada gantri. Sikunya
ditopang oleh karung pasir untuk mengurangi gerak artefak. Meja
dipusatkan pada sambungan siku, diidentifikasi melalui topogram awal,
dengan rentang volume diatur ke 5,8 cm untuk memastikan tidak
diperlukan pergerakan meja. Ketebalan dan interval irisan ditetapkan
masing-masing menjadi 0,6 mm dan 0,5 mm setelah topogram selesai.
Protokol pemindaian meliputi fleksi-ekstensi, pronasi supinasi dalam
ekstensi, dan pronasi supinasi pada fleksi 45. Pengaturannya adalah
tegangan tabung 80 kV, waktu putaran gantri 0,25 detik, arus 90 mA, dan
 rontgen kontinu. Total waktu pemindaian untuk setiap siklus gerakan penuh
ditetapkan rata-rata 15 detik. Kami melakukan satu siklus gerakan penuh
dalam setiap kasus untuk mengurangi paparan radiasi. Radiografer yang
memantau pergerakan pasien mengizinkan pemindaian dihentikan dan
dimulai sesuai permintaan saat setiap gerakan selesai

b. Parameter MSCT Elbow Joint (Romans, 2011).

Positioning: Pasien tengkurap, lengan yang terkena di atas kepala dan direntangkan;
lengan miring. Alternatif: Pasien terlentang, lengan di samping
Scout: AP dan lateral
Scan type: Helical
Start location: di atas sendi siku-di bawah tuberositas radial
DFOV: ~15 cm
SFOV: Large body
Algorithm: Bone plus
Window setting: 2000 ww/500 wl (bone)
16 Detector Protocol 64 Detector Protocol
Gantry rotation time 0,8 s 0,8 s
Acquisition 16 x 0,625 = 10 mm 32 x 0,625 = 20 mm
Recontruksi (slice 1,25 mm/0,625 mm 1,25 mm/0,625 mm
thickness/interval)
Pitch 0,562 0,531
kVp/mA 140/300 140/300
Rekontruksi 2
Algoritma: standard
Slice thickness/interval: 1,25 mm/0,625 mm
Window setting: 350 ww/50 wl
Planes:
1. Axial (Gambar A)
2. Oblique-Coronal (Gambar B)
3. Oblique-Sagittal (Gambar C)
 KESIMPULAN

Meskipun MRI merupakan modalitas pencitraan utama untuk banyak

gangguan muskuloskeletal, tetapi CT merupakan modalitas pilihan dalam situasi

tertentu. Dibandingkan dengan MRI, MDCT dengan MPR lebih unggul dalam

mendeteksi dan mengevaluasi patah tulang. MDCT juga berguna dalam mendeteksi

kalsifikasi halus, yang sangat penting dalam diagnosis tumor tulang rawan atau

pembentuk tulang dan kelainan pembentukan tulang lainnya. Dalam situasi klinis

lainnya, pemeriksaan CT dan MRI saling melengkapi dan keduanya dilakukan

untuk memberikan diagnosis komprehensif.

 DAFTAR PUSTAKA

Ali, I.T., Wong, W.D., Liang, T., Khosa, F., Mian, M., Jalal, S. and Nicolaou, S.
(2018) “Clinical utility of dual-energy CT analysis of bone marrow edema
in acute wrist fractures,” American Journal of Roentgenology, 210(4), pp.
842–847. Available at: https://doi.org/10.2214/AJR.17.18673.
Devi, M.A.A. (2021) STUDI LITERATUR ANATOMI RADIOGRAFI WRIST
JOINT PROYEKSI POSTEROANTERIOR DENGAN ULNAR DEVIATION
PADA KASUS FRAKTUR SCAPHOIDEUS (Radiographic Anatomy of
Wrist Joint Posteroanterior Projection With Ulnar Deviation In Case Of
Scaphoideus Fracture: A Literature Study) NASKAH PUBLIKASI Disusun
oleh.
Lampignano, J. and Kendrick, L. (2018) Bontranger’s: Textbook of Radiographic
Positioning and Related Anatomy. Ninth. St. Louis, Missouri: Elsevier.
Pearce, Evelyn. C. (2014). Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta: PT
Gramedia Pustaka Utama.
Romans, L. (2011) Computed Tomography for Technologist. Philadelphia.
Seah, R.B., Mak, W.K., Bryant, K., Korlaet, M., Dwyer, A. and Bain, G.I. (2022)
“Four-dimensional computed tomography scan for dynamic elbow
disorders: recommendations for clinical utility,” JSES International, 6(1),
pp. 182–186. Available at: https://doi.org/10.1016/j.jseint.2021.09.013.