Nomor : Istimewa / 2019 Seunong, 14 Februari 2019

Lampiran : 1 (Satu) ex Kepada Yth,

Hal : Mohon Bantuan Rumah Dhu’afa Bapak Gubernur Aceh
di -
Banda Aceh

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : CUT JUBARI

Tempat / Tgl. Lahir : Seunong, 01-07-1968
Jenis Kelamin : Perempuan
Satus : Cerai Mati
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Gampong Seunong, Kec. Meurah Dua
Kab. Pidie Jaya

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudi kiranya Bapak membantu
saya sekeluarga untuk membangun 1 (satu) unit rumah layak huni (Dhu’afa), dikarenakan
Rumah yang saya tempati sekara sudah lapuk dan tidak layak dihuni lagi, oleh karena itu
saya sangat berharap uluran tangan Bapak untuk memberikan bantuan kepada saya.

Sebagai bahan pertimbangan bapak turut saya lampirkan :

1. Permohonan
2. Foto Copy KTP 1 Lembar
3. Foto Copy KK 1 Lembar
4. Foto Rumah 1 Lembar
5. Rekomendasi Dari Keuchik Gampong Seunong
6. Rekomendasi dari Camat Meurah Dua

Demikian Surat Permohonan ini saya perbuat dengan sebenannya, semoga Bapak
mengabulkan hendaknya, atas perhatian dan bantuan Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Pemohon,

CUT JUBARI

Tembusan :
1. Pimpinan DPRA
2. Ketua Bapeda
3. Dinas Pendidikan Dayah
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
KECAMATAN MEURAH DUA
GAMPONG SEUNONG

Nomor : / / / 2019 Seunong, 14 Februari 2019

Lamp : - Kepada Yth,
Perihal : Rekomendasi Bapak Gubernur Aceh
di -

Banda Aceh

1. Sehubungan dengan Permohonan SaudarI CUT JUBARI Nomor : Istimewa/ 2019

Tanggal 14 Februari 2019 Perihal Mohon Bantuan Rumah Dua’fa yang dialamatkan
kepada Bapak dan Tembusannya turut disampaikan kepada kami.

2. Setelah kami pelajari, dipihak kami tidak menaruh keberatan dan mendukung sepenuhnya
permohonan tersebut sepanjang tidak bertentangan dengan undang-undang dan peraturan
yang berlaku.

3. Demikianlah Rekomendasi ini kami keluarkan agar dapat dipergunakan seperlunya.

Keusyik Gampong Seunong

HUSNI SYAHBUDDIN
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
KECAMATAN MEURAH DUA

Nomor : / / 2019 Meurah Dua , 14 Februari 2019

Lamp : - Kepada Yth,
Perihal : Rekomendasi Bapak Gubernur Aceh
di -
Banda Aceh

1. Sehubungan dengan Permohonan Saudari CUT JUBARI Nomor : Istimewa / 2019

Tanggal 14 Februari 2019, dan Rekomendasi Keuchik Gampong Seunong
Nomor : / / /2019 Tanggal 14 Februari 2019. Perihal Mohon Bantuan
Rumah Dua’fa yang dialamatkan kepada Bapak dan Tembusannya turut disampaikan
kepada kami.

2. Setelah kami pelajari, dipihak kami tidak menaruh keberatan dan mendukung sepenuhnya
permohonan tersebut sepanjang tidak bertentangan dengan undang-undang dan peraturan
yang berlaku.

3. Demikianlah Rekomendasi ini kami keluarkan agar dapat dipergunakan seperlunya.

CAMAT MEURAH DUA

T. SAFRIZAL, S.STP, M.S.M

NIP. 19800101 199912 1 001
PROPOSAL

PERMOHONAN
BANTUAN RUMAH DHU’AFA

DI
A

OLEH :

CUT JUBARI

GAMPONG SEUNONG
KECAMATAN MEURAH DUA KABUPATEN PIDIE JAYA
PROVINSI ACEH
TAHUN 2019
FOTO RUMAH