PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEURAH DUA
Alamat : Jln. Sp.4- Geunteng Telp. (0653)......,Fax........, Kode Pos 24186 Meurah Dua

REKOMENDASI CUTI TAHUNAN

NO. / PKM. MD / 2011

Meurah Dua, 24 Agustus 2011

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Pidie Jaya
di-
Meureudu

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NOVI SARI DEWI
Nip : 19800922200801002
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I (II/b)
Jabatan : Staf Puskesmas Meurah Dua
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Pidie Jaya

Dengan mengajukan Cuti untuk Tahun 2011 se;ama 12 (Dua belas) Hari kerja terhitung sejak tanggal
05 September 2011 s/d 19 September 2011. Selama menjalankan Cuti alamat saya di Takengon.

Demikian permohonan ini saya perbuat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Hormat saya

kepala Puskesmas Meurah Dua Pemohon,

dr. Laura Machnum NOVI SARI DEWI

Nip. 198012212009042004 Nip. 19800922200801002
 Lampiran : Keputusan Ketua Umum Meurah Dua FC
Kabupaten Pidie Jaya
Nomor : Tahun 2011
Tanggal : 15 A p r i l 2011 M
11 Jumadil Awal 1432 H

SUSUNAN TIM SEPAK BOLA MEURAH DUA FC DALAM RANGKA

TURNAMEN PIALA BUPATI PIDIE JAYA CUP II TAHUN 2011

N JABATAN
NAMA KETERANGAN
O DALAM TIM
1 RIDWAN AR KETUA I
2 MUKHTAR S MANAGER
3 ISKANDAR USMAN WAKIL MANAGER
4 HELMI Z SEKRETARIS
5 ICHSAN BENDAHARA
6 M. NUR PELATIH

7 SURYADI ASS. PELATIH

OFFICIAL
8 MIRSAL ABD
PERLENGKAPAN
9 ISRA SAPUTRA
ATLET
10 MARHABAN
ATLET
11 T. AZRIL ZULKASYANSYAH
ATLET
12 MUKHLIS ATLET
13 MUZAKIR ATLET
14 MURSALIN ATLET
15 SYAMSUL BAHRI ATLET
16 HERI MUKTI ATLET
17 MUSLEM ATLET
18 NAZARULLAH ATLET
19 ZULFIKAR ATLET

20 JUNAIDI ATLET
ATLET
21 FAKHRURAZI
ATLET
22 MAULIDIN
ATLET
23 ISMUHAR
ATLET
24 MAIMUN
ATLET
25 KHAIRUL IKHSAN ATLET
26 ZULFAHMI ATLET
27 M. RIZAL ATLET
28 T. TAUFIKAL HADI ATLET
29 MIRAZWAR
30 MUHAMMAD

PERSATUAN SEPAKBOLA MEURAH DUA FC

KETUA UMUM

MAHDI, S. Sos