SURAT PERNYATAAN

Pada hari ini Selasa tanggal lima belas bulan Januari tahun Dua ribu dua puluh empat, saya yang
bertanda tangan di bawah ini

Nama : Madiyono

Tempat, tanggal lahir : Kendal,11 Juli 1976

Jabatan : Kepala

Lembaga Pendidikan : MDTA

Kecamatan : Lubuk Batu Jaya

Kabupaten : Indragiri Hulu

Provinsi : Riau

Menyatakan bahwa saya:

1. Telah melaporkan pelaksanaan pembelajaran kepada Kepala MDTA dan atau pengawas

sesuai dengan agenda dan jadwal yang telah ditentukan

2. Bersedia melimpahkan tugas dan dana insentif kepada Guru/ Kepala MDTA pengganti saya

pada tahun berjalan apabila saya tidak bisa melaksanakan tugas saya dikarenakan berhenti,

pindah dan atau sebab lainnya.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian hari ditemukan
data yang tidak benar maka saya bersedia menerima konsekuensi hukum sesuai peraturan perundang
undangan yang ada. Atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Lubuk Batu Jaya, 15 Januari 2024

Yang membuat pernyataan

Madiyono
 SURAT PERNYATAAN
Pada hari ini Selasa tanggal lima belas bulan Januari tahun Dua ribu dua puluh empat, saya yang
bertanda tangan di bawah ini

Nama : Madiyono

Tempat, tanggal lahir : Kendal,11 Juli 1976

Jabatan : Kepala

Lembaga Pendidikan : MDTA

Kecamatan : Lubuk Batu Jaya

Kabupaten : Indragiri Hulu

Provinsi : Riau

Menyatakan bahwa saya:

1. Telah melaporkan pelaksanaan pembelajaran kepada Kepala MDTA dan atau pengawas

sesuai dengan agenda dan jadwal yang telah ditentukan

2. Bersedia melimpahkan tugas dan dana insentif kepada Guru/ Kepala MDTA pengganti saya

pada tahun berjalan apabila saya tidak bisa melaksanakan tugas saya dikarenakan berhenti,

pindah dan atau sebab lainnya.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian hari ditemukan
data yang tidak benar maka saya bersedia menerima konsekuensi hukum sesuai peraturan perundang
undangan yang ada. Atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Lubuk Batu Jaya, 15 Januari 2024

Yang membuat pernyataan

Madiyono
 SURAT PERNYATAAN
Pada hari ini Selasa tanggal lima belas bulan Januari tahun Dua ribu dua puluh empat, saya yang
bertanda tangan di bawah ini

Nama : Madiyono

Tempat, tanggal lahir : Kendal,11 Juli 1976

Jabatan : Kepala

Lembaga Pendidikan : MDTA

Kecamatan : Lubuk Batu Jaya

Kabupaten : Indragiri Hulu

Provinsi : Riau

Menyatakan bahwa saya:

1. Telah melaporkan pelaksanaan pembelajaran kepada Kepala MDTA dan atau pengawas

sesuai dengan agenda dan jadwal yang telah ditentukan

2. Bersedia melimpahkan tugas dan dana insentif kepada Guru/ Kepala MDTA pengganti saya

pada tahun berjalan apabila saya tidak bisa melaksanakan tugas saya dikarenakan berhenti,

pindah dan atau sebab lainnya.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian hari ditemukan
data yang tidak benar maka saya bersedia menerima konsekuensi hukum sesuai peraturan perundang
undangan yang ada. Atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Lubuk Batu Jaya, 15 Januari 2024

Yang membuat pernyataan

Madiyono
 SURAT PERNYATAAN
Pada hari ini Selasa tanggal lima belas bulan Januari tahun Dua ribu dua puluh empat, saya yang
bertanda tangan di bawah ini

Nama : Madiyono

Tempat, tanggal lahir : Kendal,11 Juli 1976

Jabatan : Kepala

Lembaga Pendidikan : MDTA

Kecamatan : Lubuk Batu Jaya

Kabupaten : Indragiri Hulu

Provinsi : Riau

Menyatakan bahwa saya:

1. Telah melaporkan pelaksanaan pembelajaran kepada Kepala MDTA dan atau pengawas

sesuai dengan agenda dan jadwal yang telah ditentukan

2. Bersedia melimpahkan tugas dan dana insentif kepada Guru/ Kepala MDTA pengganti saya

pada tahun berjalan apabila saya tidak bisa melaksanakan tugas saya dikarenakan berhenti,

pindah dan atau sebab lainnya.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian hari ditemukan
data yang tidak benar maka saya bersedia menerima konsekuensi hukum sesuai peraturan perundang
undangan yang ada. Atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Lubuk Batu Jaya, 15 Januari 2024

Yang membuat pernyataan

Madiyono
 SURAT PERNYATAAN
Pada hari ini Selasa tanggal lima belas bulan Januari tahun Dua ribu dua puluh empat, saya yang
bertanda tangan di bawah ini

Nama : Madiyono

Tempat, tanggal lahir : Kendal,11 Juli 1976

Jabatan : Kepala

Lembaga Pendidikan : MDTA

Kecamatan : Lubuk Batu Jaya

Kabupaten : Indragiri Hulu

Provinsi : Riau

Menyatakan bahwa saya:

1. Telah melaporkan pelaksanaan pembelajaran kepada Kepala MDTA dan atau pengawas

sesuai dengan agenda dan jadwal yang telah ditentukan

2. Bersedia melimpahkan tugas dan dana insentif kepada Guru/ Kepala MDTA pengganti saya

pada tahun berjalan apabila saya tidak bisa melaksanakan tugas saya dikarenakan berhenti,

pindah dan atau sebab lainnya.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian hari ditemukan
data yang tidak benar maka saya bersedia menerima konsekuensi hukum sesuai peraturan perundang
undangan yang ada. Atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Lubuk Batu Jaya, 15 Januari 2024

Yang membuat pernyataan

Madiyono