Anda di halaman 1dari 1

PANITIA PELATIHAN INSTRUKTUR WILAYAH

PENGURUS KOORDINATOR CABANG


PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesian Moslem Student Movement)
JAWA TENGAH
Sekretariat: Jl.Wonodri, Kopen Barat Raya No. 20 Semarang 50242
E-mail : pkcpmiijawatengah@gmail.com Handphone : +6281393165261 /+6285866939668

FORMULIR PENDAFTARAN

Nama Lengkap : Muhamad Ulil Albab


TTL : Kebumen, 10 Desember 1999
Alamat Rumah : Tirtomoyo, Poncowarno, Kebumen
Alamat Domisili : Berjan, Gebang, Purworejo
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat E-mail : Albabulil122@gmail.com
Alamat Medsos : FB Ulil………… IG Ulil …………. TW ……………… YT ……………………
No HP/WA : 085870985870
Asal Cabang : Purworejo
Hobi : Traveling
Motto : Gunakanlah Hidup Dengan Sebaik-baiknya
Alasan mengikuti PIW : Mencari Ilmu

Semarang, 09 Januari 2023

Foto 3x4 1

Lembar (Muhamad Ulil Albab)

Anda mungkin juga menyukai