PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 4 MALANG
Jl.Tanimbar No.22 Malang Telp. 0341-353798, Fax 0341-363099
www.smkn4malang.sch.id. email : mail@smkn4malang.sch.id
Kode Pos. 65117

SURAT DISPENSASI
Nomor : 421.7/0721/35.73.SMKN.4/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs. Gunawan Dwiyono, S.ST., M.Pd.
NIP : 19670930 199512 1 002
Pangkat/Golongan : Pembina TK. I / IVb
Jabatan : Kepala SMK Negeri 4 Malang

Dengan ini memberikan dispensasi kepada:

Nama : Nabila Ayundya Wicaksono

NIS : 23032/289/111
Kelas : X DKV C

Untuk mengikuti kegiatan “Workshop Edukasi Gizi dan Pencegahan Anemia, Life Skill,
dan Kekerasan Seksual bagi Remaja Tingkat Kota Tahun 2023” , yang akan diadakan
pada:

Hari : Kamis

Tanggal : 18 Mei 2023

Pukul : 08.00 – selesai

Tempat : Dinas Sosial, P3AP2KB Kota Malang (Ruang Arjuna)

Jl. Ki Ageng Gribig No. 5 Kota Malang

Demikian surat dispensasi ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Malang, 17 Mei 2023

Kepala Sekolah,

Drs. Gunawan Dwiyono, S.ST., M.Pd.

NIP. 19670930 199512 1 002