BV KEPOLISIAN DAERAH SULAWESI UTARA

RESOR BOLAANG MONGONDOW UTARA

SEKTOR RURAL BINTAUNA
Jln. Trans Sulawesi No. 01 Bintauna

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK/32/I/2024/SPKT/POLSEK BINTAUNA/POLRES BOLMUT/POLDA SULUT

----- KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA, dengan ini menerangkan dengan benar kepada :

- Nama : FATMAWATI LOPULALAN

- Tempat, Tgl. Lahir / Umur : Biontong, 07-09-1972
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
- Alamat : Desa Biontong Kec. Bolangitang Timur Kab. Bolmong Utara

----- Berdasarkan Laporan Polisi

Kehilangan Nomor : LPK/32/ I/2024/SPKT/POLSEK
BINTAUNA/POLRES BOLMUT/POLDA SULUT, hari Senin tanggal 22 Januari 2024 Pukul 09.30 wita
melaporkan bahwa orang yang bersangkutan telah kehilangan barang / surat penting berupa :
-----------------------------------

- 1 (Satu) Buah Buku Rekening Bank SULUTGO dengan No. Rekening : 02002090077702
an.pelapor. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----- Adapun barang / surat berharga tersebut di perkirakan tercecer / hilang di Jl. Trans Sulawesi
Kec. Bintauna Kab. Bolmong Utara, tanggal sudah lupa dan telah dilakukan pencarian namun sampai
saat melapor di kantor Polsek Bintauna belum juga ditemukan / Hilang. -----------------------------

----- Keterangan ini dibuat dengan benar dan segala akibat hukum yang ditimbulkan atas laporan ini
merupakan tanggung jawab pelapor, untuk menguatkannya pelapor membubuhkan tandatangannya
dibawah ini : ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Pelapor

FATMAWATI LOPULALAN

----- Demikian Surat Tanda Penerimaan Laporan Kehilangan Barang / Surat-surat penting ini dibuat
digunakan seperlunya. -------------------------------------------------------------------------------------------------------
Dikeluarkan di : Bintauna
Pada tanggal : 22 Januari 2024
An. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA
U.b
BHABINKAMTIBMAS

RAHMAT ZARKASIH LONDA

BRIPTU NRP 99070024
1. Surat Keterangan ini bukan merupakan tanda bukti/pengganti barang yang hilang, namun
untuk pengurusan surat yang baru dan berlaku selama 30 ( TIGA PULUH HARI ) hari sejak
tanggal dikeluarkan.
2. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti adanya unsur tindak pidana atas penyalahgunaan
Surat Keterangan ini, maka yang bersangkutan akan menerima sanksi sesuai ketentuan
hukum yang berlaku.
KEPOLISIAN DAERAH SULAWESI UTARA
RESOR BOLAANG MONGONDOW UTARA
SEKTOR RURAL BINTAUNA
Jln. Trans Sulawesi No. 01 Bintauna

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK / / III / 2023 / Sek. Bintauna

----- KEPALA KEPOLISiAN SEKTOR BINTAUNA, dengan ini menerangkan dengan benar kepada :

- Nama : AGUS SYAFRUDIN

- Tempat, Tgl. Lahir / Umur : Lampung, 21–Agustus-1977
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Wiraswasta
- Alamat : Desa Batulintik Kec. Bintauna Kab. Bolmong Utara

----- Berdasarkan Laporan Polisi Kehilangan Nomor : LPK / / III / 2023 / Sek.Bintauna, hari Senin
tanggal 20 Maret 2023 jam 09.00 wita melaporkan bahwa orang yang bersangkutan telah kehilangan
barang / surat penting berupa : --------------------------------------------------------------------------------------------

o 1 (Satu) buah KTP no Nik 7108022108770001 An. Pelapor ------------------------------------------------

----- Adapun barang / surat berharga tersebut di perkirakan tercecer / hilang di Jl. Trans Sulawesi
Kec. Batulintik Kab. Bolmong Utara, tanggal sudah lupa dan telah dilakukan pencarian namun
sampai saat melapor di kantor Polsek Bintauna belum juga ditemukan / Hilang. -----------------------------

----- Keterangan ini dibuat dengan benar dan segala akibat hukum yang ditimbulkan atas laporan ini
merupakan tanggung jawab pelapor, untuk menguatkannya pelapor membubuhkan tandatangannya
dibawah ini : ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Pelapor

SUMIATI PONONGOA

----- Demikian Surat Tanda Penerimaan Laporan Kehilangan Barang / Surat-surat penting ini dibuat
digunakan seperlunya. -------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dikeluarkan di: Bintauna

Pada tanggal : 29 Maret 2023
An. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA
KANIT RESKRIM

CARLO TUMARAR
BRIPKA NRP 84050646

1. Surat Keterangan ini bukan merupakan tanda bukti/pengganti barang yang hilang, namun
untuk pengurusan surat yang baru dan berlaku selama 14 ( Empat belas ) hari sejak
tanggal dikeluarkan.
2. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti adanya unsur tindak pidana atas penyalahgunaan
Surat Keterangan ini, maka yang bersangkutan akan menerima sanksi sesuai ketentuan
hukum yang berlaku.
POLRI DAERAH SULAWESI UTARA
RESOR BOLMONG UTARA
SEKTOR RURAL BINTAUNA
Jln Trans Sulawesi Kec. Bintauna, KP 95763

SURAT TANDA TERIMA LAPORAN KECELAKAAN

Nomor : STTLK / 271 / VIII / 2020 / Sek. Bintauna

----- Pada hari ini Senin tanggal 10 bulan Agustus tahun 2020 pukul 11.00 wita, telah datang ke
Polsek Bintauna seorang laki-laki / perempuan yang mengaku : -------------------------------------------------

- Nama : RIDHO H OLII

- Umur : 35 tAHUN
- Pekerjaan : Tani
- Agama : Islam
- Kewarganegaraan : Indonesia
- Alamat : Desa Padang Barat Kec. Bintauna Kab. Bolmut

Berdasarkan Laporan Polisi Polisi Nomor : LP/ /VII/2020/Sek-Bintauna, tanggal 23 Juli 2020,
bahwa yang bersangkutan melaporkan telah terjadi kecelakaan lalulintas pada hari Rabu tanggal 23
Juli 2020 sekitar pukul 17.00 wita dijalan trans sulawesi Desa Padang Barat Kec. Bintauna Kab.
Bolmut.

Kendaraan sepeda motor Yamaha Vega R DB 2133 MI yang dikendarai oleh HILIP DURAN bergerak
dari arah kota manado menuju kota gorontalo mengalami kecelakaan tabrakan dengan kendaraan
mobil Toyota Avanza DB 1286 KD. ---------------------------------------------------------------------------------------

Akibat kecelakaan lalulintas :

1. - Nama : HILIP DURAN

- Umur : 35 Tahun
- Jenis Kelamin : Laki-Laki
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Tani
- Alamat : Desa Padang Barat Kec. Bintauna Kab. Bolmut
- Mengalami Luka : - Luka pada kaki dan kepala

----- Demikian Surat Tanda Terima Laporan Kecelakaan ini dibuat dengan benar untuk dipergunakan
sepenuhnya. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Bintauna, 29 Juli 2020

KASI HUMAS

I.D.G EKO WIRA ATMAJA

BRIPKA NRP 86060648
 POLRI DAERAH SULAWESI UTARA
RESOR BOLAANG MONGONDOW UTARA
SEKTOR RURAL BINTAUNA
Jln Trans Sulawesi Kec. Bintauna, KP 95763

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK / 334 / X / 2020 / Sek. Bintauna

----- Kepala Kepolisian Sektor Bintauna, dengan ini menerangkan dengan benar kepada : -----------

- Nama : FELIANTI VAN GOBEL

- Tempat, Tgl. Lahir / Umur : Talaga , 24 Oktober 1978
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Karyawan
- Alamat : Desa Bunong Kec. Bintauna Kab. Bolmong Utara
----- Berdasarkan Laporan Polisi Kehilangan Nomor : LPK / 334 / 2020 / Sek. Bintauna, hari Selasa
tanggal 06 Oktober 2020 Jam 11.00 wita melaporkan bahwa yang bersangkutan telah kehilangan
barang / surat penting berupa : ------------------------------------------------------------------------------------------

- 1 (Satu) Buah Buku Tabungan Rekening Bank Sulut Nomor Rekening : 020-0211003449-2
An.Pelapor.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

----- Adapun barang/surat berharga tersebut di perkirakan tercecer/hilang di jln Trans antara antara
Desa Bunong dan Desa Padang Kec. Bintauna Kab. Bolmong Utara , pada hari senin tanggal 21
September dan telah dilakukan pencarian namun sampai saat ini barang tersebut belum
ditemukan/hilang. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------

----- Keterangan ini dibuat dengan benar dan segala akibat hukum yang ditimbulkan atas laporan
ini merupakan tanggung jawab pelapor, untuk menguatkannya pelapor membubuhkan
tandatangannya dibawah ini : --------------------------------------------------------------------------------------------

Pelapor

FELIANTI VAN GOBEL

----- Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya : ------------

Dikeluarkan di : Bintauna
Pada tanggal : 06 Oktober 2020
An. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA
“KASIUM”

ZAINI TALEBA
BRIPKA NRP 87100093

1. Surat Keterangan ini bukan merupakan tanda bukti/pengganti barang yang hilang,
namun untuk pengurusan surat yang baru dan berlaku selama 14 ( Empat belas )
hari sejak tanggal dikeluarkan.
2. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti adanya unsur tindak pidana atas
penyalahgunaan Surat Keterangan ini, maka yang bersangkutan akan menerima
sanksi sesuai ketentuan hukum yang berlaku.
POLRI DAERAH SULAWESI UTARA
RESOR KOTAMUBAGU
SEKTOR RURAL BINTAUNA
Jln Trans Sulawesi Kec. Bintauna, KP 95763

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK / 190 / VIII / 2019 / Sek. Bintauna

----- Kepala Kepolisian Sektor Bintauna, dengan ini menerangkan dengan benar kepada : -----------

- Nama : MUKSIN TITO POSANGI

- Tempat, Tgl. Lahir / Umur : Pimpi, 17 September 1963
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Agama : Islam
- Pekerjaan : PNS
- Alamat : Desa Kopi Kec. Bintauna Kab. Bolmong Utara

----- Berdasarkan Laporan Polisi Kehilangan Nomor : LPK / 190 / VIII / 2019 / Sek. Bintauna, hari
Jumat tanggal 02 Agustus 2019 Jam 11.30 wita melaporkan bahwa yang bersangkutan telah
kehilangan barang / surat penting berupa : --------------------------------------------------------------------------

- 1 (Satu) Buah Kartu ATM Rekening Bank SULUT an. MUKSIN TITO POSANGI.-----------

----- Adapun barang/surat berharga tersebut di perkirakan tercecer/hilang di Jalan Trans Sulawesi
Desa Padang Kec. Bintauna Kab. Bolmong Utara, pada hari Senin 29 Juli 2019, dan telah
dilakukan pencarian namun sampai saat ini barang tersebut belum ditemukan/hilang. ------------------

----- Keterangan ini dibuat dengan benar dan segala akibat hukum yang ditimbulkan atas laporan
ini merupakan tanggung jawab pelapor, untuk menguatkannya pelapor membubuhkan
tandatangannya dibawah ini : --------------------------------------------------------------------------------------------

Pelapor

MUKSIN TITO POSANGI

----- Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya : ------------

Dikeluarkan di : Bintauna.
Pada tanggal : 02 Agustus 2019
An. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA
KA SPK “A”
Up
ANGGOTA JAGA

I.D.G EKO WIRA ATMAJA

BRIPKA NRP 86060648

1. Surat Keterangan ini bukan merupakan tanda bukti/pengganti barang yang hilang,
namun untuk pengurusan surat yang baru dan berlaku selama 14 ( Empat belas )
hari sejak tanggal dikeluarkan.
2. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti adanya unsur tindak pidana atas
 penyalahgunaan Surat Keterangan ini, maka yang bersangkutan akan menerima
sanksi sesuai ketentuan hukum yang berlaku.

POLRI DAERAH SULAWESI UTARA

RESOR KOTAMUBAGU
SEKTOR RURAL BINTAUNA
Jln Trans Sulawesi Kec. Bintauna, KP 95763
 SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN
Nomor : SKTLK / 169 / VII / 2019 / Sek. Bintauna

----- Kepala Kepolisian Sektor Bintauna, dengan ini menerangkan dengan benar kepada : -----------

- Nama : NUR SUGIANTO

- Tempat, Tgl. Lahir / Umur : Tahele, 28 januari 1994
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Agama : Islam
- Pekerjaan : IRT
- Alamat : Desa Padang Barat Kec. Bintauna Kab. Bolmong Utara

----- Berdasarkan Laporan Polisi Kehilangan Nomor : LPK / 169 / VII / 2019 / Sek. Bintauna, hari
Senin tanggal 15 Juli 2019, pukul 09.30 wita melaporkan bahwa yang bersangkutan telah
kehilangan barang / surat penting berupa : --------------------------------------------------------------------------

- 2 ( dua ) Buah KTP-E an. NUR SUGIANTO dan FADLAN PAPUTUNGAN. -----------------

----- Adapun barang/surat berharga tersebut di perkirakan tercecer/hilang di Jalan Trans Sulawesi
Bintauna, pada bulan Juni 2019, dan telah dilakukan pencarian namun sampai saat ini barang
tersebut belum ditemukan/hilang. --------------------------------------------------------------------------------------

----- Keterangan ini dibuat dengan benar dan segala akibat hukum yang ditimbulkan atas laporan
ini merupakan tanggung jawab pelapor, untuk menguatkannya pelapor membubuhkan
tandatangannya dibawah ini : --------------------------------------------------------------------------------------------

Pelapor

NUR SUGIANTO

----- Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya : ------------

Dikeluarkan di : Bintauna.
Pada tanggal : 15 Juli 2019
An. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA
ANGGOTA JAGA

I.D.G EKO WIRA ATMAJA

BRIPKA NRP 86060648

1. Surat Keterangan ini bukan merupakan tanda bukti/pengganti barang yang hilang,
namun untuk pengurusan surat yang baru dan berlaku selama 14 ( Empat belas )
hari sejak tanggal dikeluarkan.
2. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti adanya unsur tindak pidana atas
penyalahgunaan Surat Keterangan ini, maka yang bersangkutan akan menerima
sanksi sesuai ketentuan hukum yang berlaku.

POLRI DAERAH SULAWESI UTARA

RESOR KOTAMOBAGU
SEKTOR BINTAUNA
Jln Trans Sulawesi Kec. Bintauna, KP 95763

LAPORAN POLISI KEHILANGAN

 Nomor : LPK / 13 / I / 2019 / Sek. Bintauna

----- Pada hari ini Kamis, tanggal 027 September 2018 pukul 11.45 wita, telah datang di kantor
Polsek Bintauna, seorang dengan identitas sebagai berikut :
-----------------------------------------------------------------

- Nama : YUYUN HINUR

- Tempat, Tgl. Lahir / Umur : MANADO, 02 JUNI 1983
- Jenis Kelamin : PEREMPUAN
- Agama :ISLAM
- Pekerjaan : SWSTA
- Alamat : DESA VOA,A KEC. BINTAUNA KAB. BOLMUT.

----- Melaporkan bahwa telah kehilangan barang / surat-surat penting berupa : ---------------------------

1 (SATU) BUAH BUKU SERTIFIKAT ATAS NAMA YUYUN HINUR yang di keluarkan pada
tanggal 30 Mei 2006 .di kantor Pertanahan Kotamobagu no 54-520-1-18-05-2006 dan
nomor hak milik 01 desa VOA,A ,serta Surat Ukur tanggal 24 Mei No : 01/Voa,a/2006
dengan Luas : 603 M2 ( Enam Ratus Tiga Meter Persegi ) .------------------------------------------

----- Adapun barang/surat berharga tersebut di perkirakan tercecer/hilang dirumah di Desa VOA,A
Kec. Bintauna, pada hari Kamis tanggal 29 Nopember 2018, dan telah dilakukan pencarian namun
sampai saat melapor di kantor Polsek Bintauna belum juga ditemukan. -----------------------------------

----- Demikian Laporan Polisi Kehilangan Barang ini dibuat dengan benar dan segala akibat hukum
yang ditimbulkan atas laporan ini merupakan tanggung jawab pelapor, untuk menguatkannya
pelapor membubuhkan tandatangannya dibawah ini : ------------------------------------------------------------

Pelapor

YUYUN HINUR

Tindakan Polri :
1. Menerima / Membuat Laporan Polisi Kehilangan.
2. Membuat Surat Keterangan Tanda Lapor Kehilangan.

MENGETAHUI
KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA YANG MEMBUAT LAPORAN

MUH. ALI TAHER WIDYANTORO

AJUN KOMISARIS POLISI NRP 73100080 AIPTU NRP 73120043

POLRI DAERAH SULAWESI UTARA

RESOR BOLAANG MONGONDOW
SEKTOR BINTAUNA
Jln Trans Sulawesi Kec. Bintauna, KP 95763
 SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN
Nomor : SKTLK / 12 / I / 2019 / Sek. Bintauna

----- Kepala Kepolisian Sektor Bintauna, dengan ini menerangkan dengan benar kepada : --------------

- Nama : SARTIKA SARI MAKALALAG

- Tempat, Tgl. Lahir / Umur : 01 OKTOBER 2007
- Jenis Kelamin : PEREMPUAN
- Agama :ISLAM
- Pekerjaan : SISWI
- Alamat : DESA PADANG KEC. BINTAUNA KAB. BOLMUT.

----- Berdasarkan Laporan Polisi Kehilangan Nomor : LPK / 14 / I / 2019 / Sek. Bintauna, hari Selasa
tanggal 22 Januari 2019, pukul 08.15 wita melaporkan bahwa yang bersangkutan telah kehilangan
barang / surat penting berupa : -----------------------------------------------------------------------------

- 1 (SATU) Buah Buku Rekening BANK BRI UNIT BINTAUNA An. SARTIKA SARI
MAKALALAG ----------------------------------------------------------------------------------------------------------

----- Adapun barang/surat berharga tersebut di perkirakan tercecer/hilang di sekitar Lapangan

INOMASA Bintauna Kec. Bintauna, pada hari yang tidak ingat lagi, sekitar bulan AGUSTUS 2018,
dan telah dilakukan pencarian namun sampai saat melapor di kantor Polsek Bintauna belum juga
ditemukan. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----- Demikian Laporan Polisi Kehilangan Barang ini dibuat dengan benar dan segala akibat hukum
yang ditimbulkan atas laporan ini merupakan tanggung jawab pelapor, untuk menguatkannya pelapor
membubuhkan tandatangannya dibawah ini : --------------------------------------------------------------------------

Pelapor

MISNAWATI TOPOLO

CATATAN :
1. Surat Keterangan ini bukan merupakan tanda bukti/pengganti barang yang hilang, namun untuk
pengurusan surat yang baru dan berlaku selama 14 ( Empat belas ) hari sejak tanggal
dikeluarkan.
2. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti adanya unsur tindak pidana atas penyalahgunaan Surat
Keterangan ini, maka yang bersangkutan akan menerima sanksi sesuai ketentuan hukum yang
berlaku. -

Dikeluarkan di : Bintauna.
Pada tanggal : 22 Januari 2019.
An. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA
ANGGOTA JAGA ‘’C’’

ARFANDI LONDA
BRIGADIR NRP 88090491

POLRI DAERAH SULAWESI UTARA

RESOR BOLAANG MONGONDOW
SEKTOR BINTAUNA
Jln Trans Sulawesi Kec. Bintauna, KP 95763

LAPORAN POLISI KEHILANGAN

Nomor : LPK / 214/ IX / 2018 / Sek. Bintauna
----- Pada hari ini Senin, tanggal 03 September 2018 pukul 11.45 wita, telah datang di kantor Polsek
Bintauna, seorang dengan identitas sebagai berikut :
-----------------------------------------------------------------

- Nama : HENI FARIDAH, S.KG

- Tempat, Tgl. Lahir / Umur : PRABUMULIH, 08 September 1968
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Agama :Islam
- Pekerjaan : PNS
- Alamat : Desa Bohabak I Kec. Bolangitang Timur Kab. Bolmong Utara.

----- Melaporkan bahwa telah kehilangan barang / surat-surat penting berupa : ------------------------------

- 1 (satu) buah ATM BRI (Bank Rakyat Indonesia) A.n. HENI FARIDAH,
S.KG.-----------------------
- 1 (satu) buah ATM Bank SULUT A.n. HENI FARIDAH, S.KG.--------------------------------------------
- 1 (satu) buah KTP (Kartu Tanda Penduduk) A.n. HENI FARIDAH,
S.KG.-----------------------------
- 1 (satu) buah STNK (Surat Tanda Nomor Kendaraan) Merek Suzuki Nex DB 2192 DJ
A.n. HENI FARIDAH,
S.KG.----------------------------------------------------------------------------------------------
- 1 (satu) buah Kartu SUAMI An. MUCHTAR OTON.--------------------------------------------------------
- 1 (satu) buah SIM “C” (Surat Ijin Mengemudi) A.n. HENI FARIDAH, S.KG.---------------------------
- 1 (satu) buah NPWP A.n. HENI FARIDAH, S.KG.------------------------------------------------------------

----- Adapun barang/surat berharga tersebut tercecer/hilang di Jalan Trans Bintauna Kec. Bintauna,
pada hari Minggu tanggal 02 September 2018, dan telah dilakukan pencarian namun sampai saat
melapor di kantor Polsek Bintauna belum juga ditemukan.
-------------------------------------------------------------------
----- Demikian Laporan Polisi Kehilangan Barang ini dibuat dengan benar dan segala akibat hukum
yang ditimbulkan atas laporan ini merupakan tanggung jawab pelapor, untuk menguatkannya pelapor
membubuhkan tandatangannya dibawah ini :
---------------------------------------------------------------------------

Pelapor

HENI FARIDAH, S.KG

Tindakan Polri :
1. Menerima / Membuat Laporan Polisi Kehilangan.
2. Membuat Surat Keterangan Tanda Lapor Kehilangan.

MENGETAHUI
KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA YANG MEMBUAT LAPORAN

RONA T.J. MUKUAN I. D. G EKO WIRA ATMAJA

INSPEKTUR POLISI SATU NRP 66070534 BRIGADIR NRP 86060648

POLRI DAERAH SULAWESI UTARA

RESOR BOLAANG MONGONDOW
SEKTOR BINTAUNA
Jln Trans Sulawesi Kec. Bintauna, KP 95763

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK / 213.a / IX / 2018 / Sek. Bintauna

----- Kepala Kepolisian Sektor Bintauna, dengan ini menerangkan dengan benar kepada : --------------

- Nama : NURHAYATI AWUMBAS, S.Ag

- Tempat, Tgl. Lahir / Umur : PETTA, 24 Oktober 1976
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Agama : Islam
- Pekerjaan : PNS
- Alamat : Desa Bunong Kec. Bintauna Kab. Bolmong Utara.

----- Berdasarkan Laporan Polisi Kehilangan Nomor : LPK / 213 / IX / 2018 / Sek. Bintauna, hari
Senin tanggal 03 September 2018, pukul 10.30 wita melaporkan bahwa yang bersangkutan telah
kehilangan barang / surat penting berupa :
-------------------------------------------------------------------------------

- 1 (satu) buah buku tabungan BRI (Bank Rakyat Indonesia) A.n. NUR HAYATI
AWUMBAS,
S.Ag.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----- Demikian Surat Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan benar atas kekuatan
sumpah jabatan, serta untuk menguatkannya pelapor membubuhi tanda tangan dibawah ini :
------------

Pelapor

NUR HAYATI AWUMBAS, S.Ag

CATATAN :
1. Surat Keterangan ini bukan merupakan tanda bukti/pengganti barang yang hilang, namun untuk
pengurusan surat yang baru dan berlaku selama 14 ( Empat belas ) hari sejak tanggal
dikeluarkan.
2. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti adanya unsur tindak pidana atas penyalahgunaan Surat
Keterangan ini, maka yang bersangkutan akan menerima sanksi sesuai ketentuan hukum yang
berlaku. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dikeluarkan di : Bintauna.
Pada tanggal : 03 September 2018.
An. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA
KA. SPK “A”
Up
ANGGOTA JAGA

I. D. G EKO WIRA ATMAJA

BRIGADIR NRP 86060648

POLRI DAERAH SULAWESI UTARA

RESOR BOLAANG MONGONDOW
 SEKTOR BINTAUNA
Jln Trans Sulawesi Kec. Bintauna, KP 95763

LAPORAN POLISI KEHILANGAN

Nomor : LPK / 213/ IX / 2018 / Sek. Bintauna

----- Pada hari ini Senin, tanggal 03 September 2018 pukul 10.30 wita, telah datang di kantor Polsek
Bintauna, seorang dengan identitas sebagai berikut :
-----------------------------------------------------------------

- Nama : NUR HAYATI AWUMBAS, S.Ag

- Tempat, Tgl. Lahir / Umur : PETTA, 24 Oktober 1976
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Agama :Islam
- Pekerjaan : PNS
- Alamat : Desa Bunong Kec. Bintauna Kab. Bolmong Utara.

----- Melaporkan bahwa telah kehilangan barang / surat-surat penting berupa :

--------------------------------

- 1 (satu) buah buku tabungan BRI (Bank Rakyat Indonesia) A.n. NUR HAYATI
AWUMBAS,
S.Ag.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----- Adapun barang/surat berharga tersebut tercecer/hilang di Jalan Trans Bintauna Kec. Bintauna,
pada hari kamis tanggal 23 Agustus 2018, dan telah dilakukan pencarian namun sampai saat
melapor di kantor Polsek Bintauna belum juga ditemukan.
-------------------------------------------------------------------

----- Demikian Laporan Polisi Kehilangan Barang ini dibuat dengan benar dan segala akibat hukum
yang ditimbulkan atas laporan ini merupakan tanggung jawab pelapor, untuk menguatkannya pelapor
membubuhkan tandatangannya dibawah ini :
---------------------------------------------------------------------------

Pelapor

NUR HAYATI AWUMBAS, S.Ag

Tindakan Polri :
1. Menerima / Membuat Laporan Polisi Kehilangan.
2. Membuat Surat Keterangan Tanda Lapor Kehilangan.

MENGETAHUI
KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA YANG MEMBUAT LAPORAN

RONA T.J. MUKUAN I. D. G EKO WIRA ATMAJA

INSPEKTUR POLISI SATU NRP 66070534 BRIGADIR NRP 86060648

POLRI DAERAH SULAWESI UTARA

RESOR BOLAANG MONGONDOW
 SEKTOR BINTAUNA
Jln Trans Sulawesi Kec. Bintauna, KP 95763

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK / 212.a / IX / 2018 / Sek. Bintauna

----- Kepala Kepolisian Sektor Bintauna, dengan ini menerangkan dengan benar kepada : --------------

- Nama : HANY CHANDRA .

- Tempat, Tgl. Lahir / Umur : Bintauna, 02 Agustus 1980.
- Jenis Kelamin : Laki-laki.
- Agama : Kristen .
- Pekerjaan : Swasta .
- Alamat : Desa Padang Kec. Bintauna Kab. Bolmong Utara.

----- Berdasarkan Laporan Polisi Kehilangan Nomor : LPK / 212 / IX / 2018 / Sek. Bintauna, hari Senin
tanggal 03 September 2018, pukul 09.00 wita melaporkan bahwa yang bersangkutan telah kehilangan
barang / surat penting berupa : -------------------------------------------------------------------------------

- 1 (satu) buah Akta Kelahiran anakyang bernama KENZO YERIKO

CANDRA .------------------

----- Demikian Surat Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan benar atas kekuatan
sumpah jabatan, serta untuk menguatkannya pelapor membubuhi tanda tangan dibawah ini : ------------

Pelapor

HANY CANDRA

CATATAN :
1. Surat Keterangan ini bukan merupakan tanda bukti/pengganti barang yang hilang, namun untuk
pengurusan surat yang baru dan berlaku selama 14 ( Empat belas ) hari sejak tanggal dikeluarkan.
2. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti adanya unsur tindak pidana atas penyalahgunaan Surat
Keterangan ini, maka yang bersangkutan akan menerima sanksi sesuai ketentuan hukum yang
berlaku. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dikeluarkan di : Bintauna.
Pada tanggal : 03 September 2018.
An. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA
KA. SPK “A”
Up
KA. JAGA

BUYUNG PINONTOAN
BRIPKA NRP 79010486

KEPOLISIAN DAERAH SULAWESI UTARA

RESOR BOLAANG MONGONDOW
SEKTOR BINTAUNA
 Jalan Trans Sulawesi No. 01 Bintauna Kode Pos 95763

LAPORAN POLISI KEHILANGAN

Nomor : LPK / 112 / VI / 2017 / Res-BM / Sek-Bintauna

----- Pada hari ini Senin, tanggal 05 Juni 2017 pukul 13.45 wita, telah datang di kantor Polsek
Bintauna, seorang lelaki dengan identitas sebagai berikut : ---------------------------------------------------

- Nama : ALFA SANDRO ROMPAS.

- Tempat, Tgl. Lahir / Umur : Binjeita ,22 Juni 1991 / 25 tahun.
- Jenis Kelamin : Laki-laki.
- Agama : Kristen.
- Pekerjaan : Wiraswasta.
- Alamat : Desa Binjeita II Kec. Bolangitang Timur Kab. Bolmong Utara.

----- Berdasarkan Laporan Polisi Kehilangan Nomor : LPK / 112 / VI / 2017 / Res-BM / Sek-Bintauna,
hari Senin tanggal 5 Juni 2017, pukul 1.39 wita melaporkan bahwa yang bersangkutan telah
kehilangan barang / surat penting berupa : -----------------------------------------------------------------------------

-- 1 (satu) buah Kartu ATM Bank BRI No. Rekening : 5136-01-008330-53-2, An. MOH. YOGI
BABAY yang dikeluarkan oleh Bank BRI Unit Bintauna; ------------------------------------------------

----- Adapun barang – barang berharga tersebut tercecer/hilang diakibatkan ditelan atau ditarik oleh
mesin ATM pada saat akan mengambil uang sehingga yang bersangkutan sudah melaporkan
peristiwa terebut. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----- Demikian Laporan Polisi Kehilangan Barang ini dibuat dengan benar dan segala akibat hukum
yang ditimbulkan atas laporan ini merupakan tanggung jawab pelapor, untuk menguatkannya pelapor
membubuhkan tandatangannya dibawah ini : -----------------------------------------------------------------------

Pelapor

MOH. YOGI BABAY

Tindakan Polri :
1. Menerima / Membuat Laporan Polisi Kehilangan.
2. Membuat Surat Keterangan Tanda Lapor Kehilangan.

MENGETAHUI
KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA YANG MEMBUAT LAPORAN

RONA T.J. MUKUAN FIRLY INDRA AHMAD

INSPEKTUR POLISI SATU NRP 66070534 BRIPKA NRP 84100033

KEPOLISIAN DAERAH SULAWESI UTAR

RESOR BOLAANG MONGONDOW
SEKTOR BINTAUNA
 Jalan Trans Sulawesi No. 1 Bintauna, Kode Pos 95763

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK / 105.a / V / 2017 / Res. BM / Sek. Bintauna

----- Kepala Kepolisian Sektor Bintauna, dengan ini menerangkan dengan benar kepada : --------------

- Nama : ASHAN MOKODOTO

- Tempat, Tgl. Lahir / Umur : KUHANGA, 28 November 1952.
- Jenis Kelamin : LAKI- LAKI
- Agama : ISLAM
- Pekerjaan : Tani
- Alamat : DESA Bunong, KEC. Bintauna, Kab. Bolmong Utara.

----- Berdasarkan Laporan Polisi Kehilangan Nomor : LPK / 105/ V / 2017 / Res BM / Sek Bintauna,
tanggal 29 Mei 2017, pukul 12.00 wita melaporkan bahwa yang bersangkutan telah kehilangan barang /
surat penting berupa : --------------------------------------------------------------------------------------------------------

Sebuah dompet yang berisi :

- 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk elektronik, An. ABDUL RAHMAN IBRAHIM yang
dikeluarkan oleh kantor Disdukcapil Kab. Bolmong Utara.
- 1 (satu) buah SIM B1 (umum), An. ABDUL RAHMAN IBRAHIM yang dikeluarkan oleh Sat
Lantas Polres Bolmong tahun 2013.
- 1 (satu) buah Kartu ATM BRI No. Rekening 5136-01-003563-53-8, An. ABDUL RAHMAN
IBRAHIM yang dikeluarkan oleh PT. Bank Rakyat Indonesia, Unit Bintauna.

----- Adapun barang – barang tersebut tercecer/hilang pada saat dalam perjalanan dari SPBU Bintauna
menuju kota Manado, pada hari Jumat tanggal 19 Mei 2017, dan telah dilakukan pencarian namun
sampai saat melapor di kantor Polsek Bintauna belum juga ditemukan. -------------------------------

----- Demikian Surat Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan benar atas kekuatan
sumpah jabatan, serta untuk menguatkannya pelapor membubuhi tanda tangan dibawah ini : -----------

Pelapor

ABDUL RAHMAN IBRAHIM

CATATAN :

1. Surat Keterangan ini bukan merupakan tanda bukti/pengganti barang yang hilang, namun untuk
pengurusan surat yang baru dan berlaku selama 14 ( Empat belas ) hari sejak tanggal dikeluarkan.
2. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti adanya unsur tindak pidana atas penyalahgunaan Surat
Keterangan ini, maka yang bersangkutan akan menerima sanksi sesuai ketentuan hukum yang
berlaku. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dikeluarkan di : B i n t a u n a.
Pada tanggal : 23 M e i 2017
An. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA
KASI UMUM

RITNO WARDOYO
BRIGADIR POLISI KEPALA NRP 81110705

KEPOLISIAN DAERAH SULAWESI

UTARA
RESOR BOLAANG MONGONDOW
 SEKTOR BINTAUNA
Jalan Trans Sulawesi No. 1 Bintauna Kode Pos 95763

LAPORAN POLISI KEHILANGAN

Nomor : LPK / 102 / V / 2017 / Res. BM / Sek. Bintauna

----- Pada hari ini Kamis, tanggal 25 Mei 2017, pukul 13.45 wita, telah datang di kantor Polsek Bintauna,
seorang dengan identitas sebagai berikut :
------------------------------------------------------------------------------------

- Nama : PUPUNG MAULANA KAYA .

- Tempat, Tgl. Lahir / Umur : Talaga, 08 April 1998 / 19 tahun
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Swasta
- Alamat : Desa Talaga Kec. Bintauna Kab. Bolmong Utara

----- Berdasarkan Laporan Polisi Kehilangan Nomor : LPK / 100 / V / 2017 / Res BM / Sek Bintauna,
tanggal 23 Mei 2017, pukul 12.00 wita melaporkan bahwa yang bersangkutan telah kehilangan barang /
surat penting berupa : --------------------------------------------------------------------------------------------------------

Sebuah dompet yang berisi :

- 1 (satu) buah Kartu Tanda Penduduk elektronik, An. ABDUL RAHMAN IBRAHIM yang
dikeluarkan oleh kantor Disdukcapil Kab. Bolmong Utara.
- 1 (satu) buah SIM B1 (umum), An. ABDUL RAHMAN IBRAHIM yang dikeluarkan oleh Sat
Lantas Polres Bolmong tahun 2013.
- 1 (satu) buah Kartu ATM BRI No. Rekening 5136-01-003563-53-8, An. ABDUL RAHMAN
IBRAHIM yang dikeluarkan oleh PT. Bank Rakyat Indonesia, Unit Bintauna.

----- Adapun barang – barang tersebut tercecer/hilang pada saat dalam perjalanan dari SPBU Bintauna
menuju kota Manado, pada hari Jumat tanggal 19 Mei 2017, dan telah dilakukan pencarian namun
sampai saat melapor di kantor Polsek Bintauna belum juga ditemukan. -------------------------------

----- Demikian Laporan Polisi Kehilangan Barang ini dibuat dengan benar dan segala akibat hukum yang
ditimbulkan atas laporan ini merupakan tanggung jawab pelapor, untuk menguatkannya pelapor
membubuhkan tandatangannya dibawah ini : ---------------------------------------------------------------------------

Pelapor

ABDUL RAHMAN IBRAHIM

Tindakan Polri :
1. Menerima / Membuat Laporan Polisi Kehilangan.
2. Membuat Surat Keterangan Tanda Lapor Kehilangan.

MENGETAHUI
KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA YANG MEMBUAT LAPORAN

RONA T.J. MUKUAN RITNO WARDOYO

INSPEKTUR POLISI SATU NRP 66070534 BRIPKA NRP 81110705

KEPOLISIAN DAERAH SULAWESI UTARA

RESOR BOLAANG MONGONDOW
 SEKTOR BINTAUNA
Jalan Trans Sulawesi No. 1 Bintauna, Kode Pos 95763

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK / 92.a / V / 2017 / Res. BM / Sek. Bintauna

----- Kepala Kepolisian Sektor Bintauna, dengan ini menerangkan dengan benar kepada : --------------

- Nama : SARTIKA TINUMBIA

- Tempat, Tgl. Lahir / Umur : PIMPI, 22 Oktober 1991 / 25 tahun
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Swasta
- Alamat : Desa Voa’a Kec. Bintauna Kab. Bolmong utara

----- Berdasarkan Laporan Polisi Kehilangan Nomor : LPK / 92 / V / 2017 / Res BM / Sek Bintauna,
tanggal 16 Mei 2017, pukul 10.00 wita melaporkan bahwa yang bersangkutan telah kehilangan barang /
surat penting berupa :---------------------------------------------------------------------------------------------

- 1 (satu) buah Kartu ATM BRI No. Rekening : 5136-01-000344-50-3, An. Pelapor yang
dikeluarkan oleh Bank BRI Unit Bintauna Kab. Bolmong Utara.----------------

----- Adapun barang – barang tersebut tercecer/hilang dijalan Trans Sulawesi Kec. Bintauna Kab.
Bolmong Utara, dan telah dilakukan pencarian namun sampai saat melapor di kantor Polsek Bintauna
belum juga ditemukan.------------------------------------------------------------------------------------------------------

----- Demikian Surat Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan benar atas kekuatan
sumpah jabatan, serta untuk menguatkannya pelapor membubuhi tanda tangan dibawah ini : -----------

Pelapor

SARTIKA TINUMBIA
CATATAN :

1. Surat Keterangan ini bukan merupakan tanda bukti/pengganti barang yang hilang, namun untuk
pengurusan surat yang baru dan berlaku selama 14 ( Empat belas ) hari sejak tanggal dikeluarkan.
2. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti adanya unsur tindak pidana atas penyalahgunaan Surat
Keterangan ini, maka yang bersangkutan akan menerima sanksi sesuai ketentuan hukum yang
berlaku. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dikeluarkan di : B i n t a u n a.
Pada tanggal : 16 M e i 2017.
A.n. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA
KASI HUMAS

STENLY RONDONUWU
BRIPKA NRP 80090868

POLRI DAERAH SULAWESI UTARA

RESOR BOLAANG MONGONDOW
 SEKTOR BINTAUNA
Jalan Trans Sulawesi No. 1 Bintauna, Kode Pos 95763

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK / 84.a / IV / 2017 / Res. BM / Sek. Bintauna

----- Kepala Kepolisian Sektor Bintauna, dengan ini menerangkan dengan benar kepada : --------------

- Nama : OLIVIA SAPUTRI DATUNSOLANG .

- Tempat, Tgl. Lahir / Umur : Pimpi, 26 Oktober 1988 / 29 tahun
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Swasta
- Alamat : Desa Pimpi Kec. Bintauna Kab. Bolmong Utara

----- Berdasarkan Laporan Polisi Kehilangan Nomor : LPK / 84 / IV / 2017 / Res BM / Sek Bintauna,
tanggal 08 Mei 2017, pukul 09.41 wita melaporkan bahwa yang bersangkutan telah kehilangan
barang / surat penting berupa : --------------------------------------------------------------------------------------------

- 1 (satu) Buah Buku tabungan Bank BTN Batara Pos An. YUDI BANTAHARI yang
dikeluarkan oleh Bank BTN cabang Gorontalo. ----------------------------------------------------------

----- Adapun barang – barang tersebut tercecer/hilang dijalan Trans Sulawesi Utara antara Kec.
Bintauna – Kec. Kaidipang Kab. Bolmong utara semenjak dua bulan yang lalu dan telah dilakukan
pencarian namun sampai saat melapor di kantor Polsek Bintauna belum juga ditemukan.----------------

----- Demikian Surat Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan benar atas kekuatan
sumpah jabatan, serta untuk menguatkannya pelapor membubuhi tanda tangan dibawah ini : ----------

Pelapor

OLIVIA SAPUTRA DATUNSOLANG

CATATAN :

1. Surat Keterangan ini bukan merupakan tanda bukti/pengganti barang yang hilang, namun untuk
pengurusan surat yang baru dan berlaku selama 14 ( Empat belas ) hari sejak tanggal
dikeluarkan. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti adanya unsur tindak pidana atas penyalahgunaan Surat
Keterangan ini, maka yang bersangkutan akan menerima sanksi sesuai ketentuan hukum yang
berlaku. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dikeluarkan di : B i n t a u n a.
Pada tanggal : 08 Mei 2017.
An. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA
KA SPKT C

FIRLY INDRA AHMAD

BRIPKA NRP 84100033

POLRI DAERAH SULAWESI UTARA

RESOR BOLAANG MONGONDOW
SEKTOR BINTAUNA
Jalan Trans Sulawesi No. 1 Bintauna, Kode Pos 95763

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

 Nomor : SKTLK / 96.a / V / 2017 / Res. BM / Sek. Bintauna

----- Kepala Kepolisian Sektor Bintauna, dengan ini menerangkan dengan benar kepada : --------------

- Nama : MEITA LIASTARI PUASA, S.Pdi .

- Tempat, Tgl. Lahir / Umur : Binjeita, 01 Agustus 1983/ 34 tahun
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Guru
- Alamat : Desa Upai Kec. Kotamobagu Utara Kota Kotamobagu

----- Berdasarkan Laporan Polisi Kehilangan Nomor : LPK / 96 / V / 2017 / Res BM / Sek Bintauna,
Hari Selasa tanggal 23 Mei 2017, pukul 08.25 wita melaporkan bahwa yang bersangkutan telah
kehilangan barang / surat penting berupa : -----------------------------------------------------------------------------

- 1 (satu) Buah Buku Tabungan Bank BRI No. Rekening : 5136-01-005471-53-3, An. MEITA
LIASTARI PUASA, S.Pdi yang dikeluarkan oleh Bank BRI Unit Bintauna.---------------------------

----- Adapun barang – barang tersebut tercecer/hilang didalam rumah dan telah dilakukan pencarian
namun sampai saat melapor di kantor Polsek Bintauna belum juga ditemukan.------------------------------

----- Demikian Surat Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan benar atas kekuatan
sumpah jabatan, serta untuk menguatkannya pelapor membubuhi tanda tangan dibawah ini : ----------

Pelapor

MEITA LIASTARI PUASA, S.Pdi

CATATAN :

1. Surat Keterangan ini bukan merupakan tanda bukti/pengganti barang yang hilang, namun untuk
pengurusan surat yang baru dan berlaku selama 14 ( Empat belas ) hari sejak tanggal
dikeluarkan. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti adanya unsur tindak pidana atas penyalahgunaan Surat
Keterangan ini, maka yang bersangkutan akan menerima sanksi sesuai ketentuan hukum yang
berlaku. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dikeluarkan di : B i n t a u n a.
Pada tanggal : 23 Mei 2017.
an. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA
KA SPKT C

FIRLY INDRA AHMAD

BRIPKA NRP 84100033

POLRI DAERAH SULAWESI UTARA

RESOR BOLAANG MONGONDOW
SEKTOR BINTAUNA
Jalan Trans Sulawesi No. 1 Bintauna Kode Pos 95763
 LAPORAN POLISI KEHILANGAN
Nomor : LPK / 62 / IV / 2017 / Res. BM / Sek. Bintauna

----- Pada hari ini Sabtu, tanggal 22 April 2017 pukul 21.25 wita, telah datang di kantor Polsek
Bintauna, seorang perempuan dengan identitas sebagai berikut : -----------------------------------------------

- Nama : INDRAWATI KODJA .

- Tempat, Tgl. Lahir / Umur : Bintauna, 16 November 1985 / 32 tahun
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Honorer
- Alamat : Desa Bunia Kec. Bintauna Kab. Bolmong Utara

----- Melaporkan bahwa telah kehilangan barang / surat-surat penting berupa : ------------------------------

- 1 (satu) Buah Kwitansi tanda bukti pembayaran Koperasi Simpan Pinjam Mas Sinar yang
beralamatkan di Ruko Blok L No. 3-4 Terminal serasi Kota Kotamobagu Nomor : 0314- D,
An. INDRAWATI KODJA. -----------------------------------------------------------------------------------------

----- Adapun barang – barang tersebut tercecer/hilang dijalan Trans Sulawesi Kec. Bintauna Kab.
Bolmong utara, pada hari sabtu tanggal 22 April 2017 sekitar jam 10.00 Wita dan telah dilakukan
pencarian namun sampai saat melapor di kantor Polsek Bintauna belum juga ditemukan. ----------------

----- Demikian Laporan Polisi Kehilangan Barang ini dibuat dengan benar dan segala akibat hukum
yang ditimbulkan atas laporan ini merupakan tanggungjawab pelapor, untuk menguatkannya pelapor
membubuhkan tandatangannya dibawah ini : -----------------------------------------------------------------------

Pelapor

INDRAWATI KODJA

Tindakan Polri :
1. Menerima / Membuat Laporan Polisi Kehilangan.
2. Membuat Surat Keterangan Tanda Lapor Kehilangan.

MENGETAHUI
KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA YANG MEMBUAT LAPORAN

RONA T.J. MUKUAN FIRLY INDRA AHMAD

INSPEKTUR POLISI SATU NRP 66070534 BRIPKA NRP 84100033

POLRI DAERAH SULAWESI UTARA

RESOR BOLAANG MONGONDOW
SEKTOR BINTAUNA
Jalan Trans Sulawesi No. 1 Bintauna Kode Pos 95763
 LAPORAN POLISI KEHILANGAN
Nomor : LPK / 97 / V / 2017 / Res. BM / Sek. Bintauna

----- Pada hari ini Senin, tanggal 23 Mei 2017 pukul 08.25 wita, telah datang di kantor Polsek
Bintauna, seorang perempuan dengan identitas sebagai berikut : -----------------------------------------------

- Nama : INANG KOROMPOT .

- Tempat, Tgl. Lahir / Umur : Pimpi, 3 April 1971 / 46 tahun
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Guru
- Alamat : Desa Pimpi Kec. Bintauna Kab. Bolmong Utara

----- Melaporkan bahwa telah kehilangan barang / surat-surat penting berupa : ------------------------------

- 1 (satu) Buah Buku Tabungan Bank BRI No. Rekening : 5136-01-001388-53-4, An. INANG
KOROMPOT yang dikeluarkan oleh Bank BRI Unit Bintauna.-----------------------------------------

----- Adapun barang – barang tersebut tercecer/hilang didalam rumah dan telah dilakukan pencarian
namun sampai saat melapor di kantor Polsek Bintauna belum juga ditemukan.------------------------------

----- Demikian Laporan Polisi Kehilangan Barang ini dibuat dengan benar dan segala akibat hukum
yang ditimbulkan atas laporan ini merupakan tanggungjawab pelapor, untuk menguatkannya pelapor
membubuhkan tandatangannya dibawah ini : -----------------------------------------------------------------------

Pelapor

INANG KOROMPOT

Tindakan Polri :
1. Menerima / Membuat Laporan Polisi Kehilangan.
2. Membuat Surat Keterangan Tanda Lapor Kehilangan.

MENGETAHUI
KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA YANG MEMBUAT LAPORAN

RONA T.J. MUKUAN FIRLY INDRA AHMAD

INSPEKTUR POLISI SATU NRP 66070534 BRIPKA NRP 84100033

POLRI DAERAH SULAWESI UTARA

RESOR BOLAANG MONGONDOW
SEKTOR BINTAUNA
Jalan Trans Sulawesi No. 1 Bintauna, Kode Pos 95763

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK / 97.a / V / 2017 / Res. BM / Sek. Bintauna
----- Kepala Kepolisian Sektor Bintauna, dengan ini menerangkan dengan benar kepada : --------------

- Nama : INANG KOROMPOT .

- Tempat, Tgl. Lahir / Umur : Pimpi, 3 April 1971 / 46 tahun
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Guru
- Alamat : Desa Pimpi Kec. Bintauna Kab. Bolmong Utara

----- Berdasarkan Laporan Polisi Kehilangan Nomor : LPK / 96 / V / 2017 / Res BM / Sek Bintauna,
Hari Selasa tanggal 23 Mei 2017, pukul 08.25 wita melaporkan bahwa yang bersangkutan telah
kehilangan barang / surat penting berupa : -----------------------------------------------------------------------------

- 1 (satu) Buah Buku Tabungan Bank BRI No. Rekening : 5136-01-001388-53-4, An. INANG
KOROMPOT yang dikeluarkan oleh Bank BRI Unit Bintauna.-----------------------------------------

----- Adapun barang – barang tersebut tercecer/hilang didalam rumah dan telah dilakukan pencarian
namun sampai saat melapor di kantor Polsek Bintauna belum juga ditemukan.------------------------------

----- Demikian Surat Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan benar atas kekuatan
sumpah jabatan, serta untuk menguatkannya pelapor membubuhi tanda tangan dibawah ini : ----------

Pelapor

INANG KOROMPOT
CATATAN :

1. Surat Keterangan ini bukan merupakan tanda bukti/pengganti barang yang hilang, namun untuk
pengurusan surat yang baru dan berlaku selama 14 ( Empat belas ) hari sejak tanggal
dikeluarkan. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti adanya unsur tindak pidana atas penyalahgunaan Surat
Keterangan ini, maka yang bersangkutan akan menerima sanksi sesuai ketentuan hukum yang
berlaku. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dikeluarkan di : B i n t a u n a.
Pada tanggal : 23 Mei 2017.
an. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA
KA SPKT C

FIRLY INDRA AHMAD

BRIPKA NRP 84100033

KEPOLISIAN DAERAH SULAWESI UTARA

RESOR BOLAANG MONGONDOW
SEKTOR BINTAUNA
Jalan Trans Sulawesi No. 1 Bintauna Kode Pos 95763
 LAPORAN POLISI KEHILANGAN
Nomor : LPK / 112 / VI / 2017 / Res. BM / Sek. Bintauna

----- Pada hari ini Senin, tanggal 05 Juni 2017 pukul 13.45 wita, telah datang di kantor Polsek
Bintauna, seorang laki - laki dengan identitas sebagai berikut : ---------------------------------------------------

- Nama : ALFA SANDRO ROMPAS.

- Tempat, Tgl. Lahir / Umur : Binjeita ,22 Juni 1991 / 25 tahun.
- Jenis Kelamin : Laki-laki.
- Agama : Kristen.
- Pekerjaan : Wiraswasta.
- Alamat : Desa Binjeita II Kec. Bolangitang Timur Kab. Bolmong Utara.

----- Melaporkan bahwa telah kehilangan barang / surat-surat penting berupa : ------------------------------

- 1 (satu) Buah Surat Ijin Mengemudi (SIM) C, An. Pelapor yang dikeluarkan oleh Satuan Lalu
lintas Polres Bolmong.--------------------------------------------------------------------------------------------

----- Adapun barang – barang tersebut tercecer/hilang dijalan Trans Sulawesi Kec. Bintauna namun
sampai saat melapor di kantor Polsek Bintauna belum juga ditemukan.------------------------------------

----- Demikian Laporan Polisi Kehilangan Barang ini dibuat dengan benar dan segala akibat hukum
yang ditimbulkan atas laporan ini merupakan tanggungjawab pelapor, untuk menguatkannya pelapor
membubuhkan tandatangannya dibawah ini : -----------------------------------------------------------------------

Pelapor

PAUZI ALAMRI

Tindakan Polri :
1. Menerima / Membuat Laporan Polisi Kehilangan.
2. Membuat Surat Keterangan Tanda Lapor Kehilangan.

MENGETAHUI
KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA YANG MEMBUAT LAPORAN

RONA T.J. MUKUAN FIRLY INDRA AHMAD

INSPEKTUR POLISI SATU NRP 66070534 BRIPKA NRP 84100033

POLRI DAERAH SULAWESI UTARA

RESOR BOLAANG MONGONDOW
SEKTOR BINTAUNA
Jalan Trans Sulawesi No. 1 Bintauna, Kode Pos 95763

SURAT KETERANGAN TANDA LAPOR KEHILANGAN

Nomor : SKTLK / 98.a / V / 2017 / Res. BM / Sek. Bintauna
----- Kepala Kepolisian Sektor Bintauna, dengan ini menerangkan dengan benar kepada : --------------

- Nama : PAUZI ALAMRI .

- Tempat, Tgl. Lahir / Umur : Bintauna, 28 Mei 1975 / 42 tahun
- Jenis Kelamin : Laki - laki
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Petani
- Alamat : Kelurahan Kec. Bintauna Kab. Bolmong utara

----- Berdasarkan Laporan Polisi Kehilangan Nomor : LPK / 96 / V / 2017 / Res BM / Sek Bintauna,
Hari Selasa tanggal 23 Mei 2017, pukul 08.25 wita melaporkan bahwa yang bersangkutan telah
kehilangan barang / surat penting berupa : -----------------------------------------------------------------------------

- 1 (satu) Buah Surat Ijin Mengemudi (SIM) C, An. Pelapor yang dikeluarkan oleh Satuan Lalu
lintas Polres Bolmong.--------------------------------------------------------------------------------------------

----- Adapun barang – barang tersebut tercecer/hilang dijalan Trans Sulawesi Kec. Bintauna namun
sampai saat melapor di kantor Polsek Bintauna belum juga ditemukan.------------------------------------

----- Demikian Surat Keterangan Tanda Lapor Kehilangan ini dibuat dengan benar atas kekuatan
sumpah jabatan, serta untuk menguatkannya pelapor membubuhi tanda tangan dibawah ini : ----------

Pelapor

PAUZI ALAMRI
CATATAN :

1. Surat Keterangan ini bukan merupakan tanda bukti/pengganti barang yang hilang, namun untuk
pengurusan surat yang baru dan berlaku selama 14 ( Empat belas ) hari sejak tanggal
dikeluarkan. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti adanya unsur tindak pidana atas penyalahgunaan Surat
Keterangan ini, maka yang bersangkutan akan menerima sanksi sesuai ketentuan hukum yang
berlaku. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dikeluarkan di : B i n t a u n a.
Pada tanggal : 23 Mei 2017.
an. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR BINTAUNA
KA SPKT C

FIRLY INDRA AHMAD

BRIPKA NRP 84100033
 NAMA – NAMA SANGADI KEC. BINTAUNA
1. SANGADI HUNTUK : ERNA ALIU
2. SANGADI PADANG BARAT : SUDIRO BANGKO
3. SANGADI PADANG : BUYUNG MOPOLIU
4. SANGADI MOME : GERSON UMBAS
5. SANGADI BUNONG : WILOPO TEGILA
6. SANGADI KUHANGA ; ISMAIL SANGGILANG
7. SANGADI VAHUTA ; ZULKIFLI DATUNSOLANG
8. SANGADI PIMPI ; S. H. HINUR
9. SANGADI VOAA ; INDRA LAKORO
10. SANGADI TALAGA ; ABDUL MANAF PONINGOA
11. SANGADI BUNIA ; BERTI SAMUEL
12. SANGADI BATULINTIK ; MANTO TANGAHU
13. LURAH BINTAUNA ; BAHRUDIN MOPOLIU
14. SANGADI KOPI ; SULAIMAN
15. SANGADI BINTAUNA PANTE ; SUTARJO DATUNSOLANG
16. SANGADI MINANGA ; DJ. A. DATUNSOLANG