SURAT PERNYATAAN

TIDAK MENJADI ANGGOTA PARTAI POLITIK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Anggita Efipania Silambi’
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : Rantepao/ 15 November 1992
Pekerjaan/Jabatan : Dokter Umum
Alamat : Jalan Poros Rantepao Sa’dan Km 7 Pangli, Kecamatan
Sesean, Toraja Utara

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya saat ini tidak menjadi anggota dan/atau pengurus
partai politik, baik pada saat mendaftar maupun selama mengikuti PPDS.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti
pemenuhan syarat menjadi Calon PPDS Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi UNAIR.

Dibuat di : Rantepao
Pada tanggal : 28 Maret 2023

Yang membuat pernyataan

(Anggita Efipania Silambi’)