Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan REFARAT

Fakultas Kedokteran Maret 2024

Universitas Alkhairaat Palu

Resistensi Pengobatan Pada Pasien Gonore

Disusun Oleh :

Jihan Oktafiani (19 23 777 14 538)

PEMBIMBING :

dr. Sari Handayani Pusadan, M.Kes, Sp. DVE

DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS KEPANITERAAN

KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN
DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT
PAL
U
2024
 HALAMAN PENGESAHAN
Nama : Jihan Oktafiani, S.Ked
Stambuk 192377714528
Fakultas : Kedokteran
Program Studi : Profesi Dokter
Universitas : Alkhairaat
Judul Jurnal : Resistensi Pengobatan Pada Penderita Gonore
Bagian : Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

Bagian Ilmu Kesehatan Kulit Dan Kelamin

RSU Anutapura Palu
Program Studi Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Alkhairaat

Palu, Maret 2024

Pembimbing Dokter Muda

dr. Sari Handayani Pusadan, M.Kes,Sp. DVE Jihan Oktafiani, S.Ked

Kepala Bagian

dr. Nur Rahmah S Mathar, M.Kes,Sp. DVE

i
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL i

HALAMAN PENGESAHAN ii

DAFTAR ISI iii

BAB I. PENDAHULUAN 1

BAB II. PEMBAHASAN 2

A. DEFINISI 2

B. ETIOLOGI 2

C. EPIDEMIOLOGI 3

D. PATOFISIOLOGI 3

E. MANIFESTASI KLINIS 4

F. DIAGNOSIS BANDING 6

G. TATALAKSANA 7

H. PROGNOSIS 8

DAFTAR PUSTAKA 9

ii
 BAB I
PENDAHULUA
N

Gizi buruk adalah KEP tingkat berat akibat kurang konsumsi makanan
bergizi dan atau menderita sakit dalam waktu lama. Ditandai dengan status gizi
sangat kurus menurut berat badan (BB) terhadap tinggi badan (TB). Marasmus
dan kwashiorkor adalah hasil akhir dari tingkat keparahan penderita gizi buruk.
Kwashiorkor adalah suatu bentuk malnutrisi protein yang berat disebabkan oleh
asupan karbohidrat yang normal atau tinggi dan asupan protein yang inadekuat.
Kwashiorkor ditandai dengan edema, umumnya seluruh tubuh, terutama pada
punggung kaki, wajah membulat (moon face) dan sembab, pandangan mata sayu,
rambut tipis, kemerahan seperti warna rambut jagung, mudah dicabut tanpa rasa
sakit dan mudah rontok, perubahan status mental, apatis, dan rewel, pembesaran
hati, otot mengecil (hipotrofi), lebih nyata bila diperiksa pada posisi berdiri atau
duduk, kelainan kulit berupa bercak merah muda yang meluas dan berubah warna
menjadi coklat kehitaman dan terkelupas (crazy pavement dermatosis), sering
disertai penyakit infeksi (akut), anemia dan diare.1
Crazy pavement dermatosis adalah lesi yang khas pada kwashiorkor
berupa hiperkeratosis, hiperpigmentasi dan plak menebal dengan predileksi pada
ekstremitas, regio kulit yang banyak berhubungan dengan tekanan atau gesekan.
Pada fase yang lebih lanjut lesi kulit dapat berkembang menjadi deskuamasi
disertai atrofi dan depigmentasi di bawahnya sehingga menyerupai ulkus atau luka
bakar yang mulai sembuh. Kulit yang mengelupas membentuk pola yang tidak
beraturan sehingga memperlihatkan area hipopigmentasi yang menyerupai cat
mengelupas dan dikenal sebagai flaky paint dermatosis. Manifestasi kulit lain
yang juga dapat ditemukan pada kwashiorkor adalah lesi eritema yang kering dan
mengelupas seperti dermatitis eksfoliativa, vesikel, goresan (striae) dan fisura
yang dalam pada regio fleksor dan lipatan kulit.2

1
 BAB II
PEMBAHASAN

A. DEFINISI
Neisseria gonorrhoeae, patogen obligat pada manusia, adalah
penyakit menular seksual yang menyebabkan morbiditas di seluruh dunia,
baik di negara yang memiliki sumber daya yang melimpah maupun negara
yang memiliki sumber daya yang terbatas, dan diagnosis serta
pengobatannya membutuhkan biaya yang mahal setiap tahunnya. 12,13
Seperti infeksi menular seksual (IMS) lainnya, gonore secara tidak
proporsional berdampak pada populasi orang dewasa muda.1

B. ETIOLOGI
Patogen obligat N. gonorrhoeae hanya menginfeksi manusia di alam dan
paling sering bermanifestasi sebagai uretritis pada pria dan servisitis pada wanita. 15
Patogen obligat mengacu pada bakteri yang harus memanifestasikan penyakit
untuk memfasilitasi penularan dari satu inang ke inang lainnya. Untuk bertahan
hidup, bakteri ini harus menginfeksi inang dan tidak dapat bertahan hidup di luar
inang. Infeksi urogenital gonore yang tidak terdiagnosis dan / atau tidak diobati
dapat naik melalui saluran urogenital bagian atas dan menyebabkan banyak
komplikasi reproduksi yang parah, paling sering tetapi tidak secara eksklusif pada
wanita, seperti endometritis, penyakit radang panggul, infertilitas, dan / atau
morbiditas yang mengancam jiwa melalui kehamilan ektopik.16

C. EPIDEMIOLOGI
N. gonorrhoeae, yang merupakan masalah kesehatan masyarakat utama,
saat ini merupakan penyebab paling umum kedua dari infeksi menular seksual
bakteri di seluruh dunia.16 Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan
bahwa 106 juta kasus gonore baru didokumentasikan di antara orang dewasa setiap
tahun di seluruh dunia; lebih banyak lagi infeksi yang tidak dilaporkan. 17 Dengan
lebih dari 500.000 kasus yang tercatat setiap tahun di Amerika Serikat, N.
gonorrhoeae merupakan penyakit menular seksual yang paling sering dilaporkan
kedua di Amerika Serikat.17
Infeksi gonore memiliki sedikit prevalensi pada laki-laki yang
2
 disebabkan oleh meningkatnya kemungkinan laki-laki menunjukkan gejala
urogenital dan juga karena meningkatnya diagnosis di antara laki-laki yang
berhubungan seks dengan laki-laki.12 Selama dekade terakhir, kejadian IMS gonore
telah meningkat sebagai akibat dari meningkatnya jumlah jenis yang resisten
terhadap antibiotik.13

D. PATOFISIOLOGI

E. MANIFESTASI KLINIS

3
Gambar 1. Penampakan bayi dengan Crazy Pavement Dermatosis

4
 Gambar 2. Penampakan bayi dengan Crazy Pavement Dermatosis

F. DIAGNOSIS BANDING
Gejala urogenital yang disebabkan oleh gonore dapat diamati pada
penyakit menular seksual lainnya, serta penyakit yang tidak menular secara
seksual. Penyakit menular seksual yang dapat menyebabkan disuria, keputihan
pada penis, keputihan yang tidak normal, dan nyeri panggul antara lain Chlamydia
trachomatis, Trichomonas vaginalis, Treponema pallidum, Mycoplasma
14
genitalium, dan virus herpes simpleks.

G. TATALAKSANA
Terapi empiris untuk infeksi gonokokus sering diberikan selama
kunjungan klinis awal berdasarkan faktor riwayat seperti hubungan seksual dengan
orang yang menderita IMS atau pemeriksaan klinis yang mencurigakan untuk
IMS, seperti tetesan penis atau keputihan yang tidak normal. Pengobatan IMS N.
gonorrhoeae di seluruh dunia untuk infeksi urogenital pada pria dan wanita yang
paling sering terdiri dari terapi ganda dengan dosis tunggal intramuskular atau
intravena 500 mg seftriakson bersamaan dengan doksisiklin 100 mg secara oral
dua kali sehari selama 7 hari.Pada pasien dengan berat badan 150 kg atau lebih, 1
g seftriakson harus diberikan.13,17
Di Kanada, rejimen antimikroba alternatif lebih disukai untuk
pengobatan N. gonorrhoeae lini pertama untuk infeksi urogenital, dosis tunggal
sefiksim oral 800 mg yang dipasangkan dengan dosis tunggal azitromisin 1 g. 17
Sebagai catatan, 2 g azitromisin oral dan 800 mg sefiksim oral memiliki efek
samping gastrointestinal yang menonjol, seperti muntah.Sefiksim tidak
memberikan tingkat bakterisidal dalam darah yang tinggi atau bertahan lama
seperti halnya seftriakson. Ini menunjukkan kemanjuran pengobatan yang terbatas
untuk gonore faring.17
Untuk infeksi gonokokus yang rumit termasuk penyakit radang panggul
(PID), epididimitis, dan proktitis, terapi ganda dengan dosis intramuskular atau
intravena tunggal 500 mg ceftriaxone dipasangkan dengan doksisiklin oral 100 mg
BID selama tujuh hari, daripada azitromisin dosis tunggal 1 g, karena keefektifan
doksisiklin terhadap C. trachomatis dan kemanjuran yang didokumentasikan dalam
mengobati epididimitis dan proktitis. Terapi yang diobservasi secara langsung,

5
yang didukung oleh Organisasi Kesehatan Dunia, terapi gonokokal meningkatkan
kepatuhan terhadap terapi dan membatasi kegagalan pengobatan yang disebabkan
oleh ketidakpatuhan.19
N. gonorrhoeae telah mengembangkan resistensi antimikroba yang
digunakan untuk pengobatannya sejak penggunaan sulfonamid pertama kali pada
tahun 1930-an. Di beberapa bagian Asia dan Eropa, isolat gonokokus yang
menunjukkan peningkatan konsentrasi penghambatan rata-rata terhadap
ceftriaxone telah diidentifikasi, dan kegagalan pengobatan dengan ceftriaxone
telah dilaporkan. Ketika ada kecurigaan atau konfirmasi resistensi N. gonorrhoeae
yang tinggi terhadap terapi standar berdasarkan hasil kultur dan sensitivitas,
pengobatan infeksi urogenital dengan dosis tunggal gentamisin 240 mg IM dengan
dosis tunggal azitromisin 1 g secara oral dapat diberikan. 20
Pada pasien dengan alergi yang mengancam jiwa yang terdokumentasi
terhadap sefalosporin atau alergi B-laktam, monoterapi aztreonam dapat digunakan
untuk mengobati infeksi N. gonorrhoeae. Aztreonam 1g yang diberikan secara
intravena mengobati gonore urogenital dan mungkin memiliki kemanjuran untuk
infeksi gonokokus faring dan rektal juga ketika menggunakan dosis 2g.13

6
H. PROGNOSIS

Malnutrisi protein-energi pada anak-anak memiliki tingkat kematian

keseluruhan 5-40%, tergantung pada ketersediaan perawatan medis dan
kecepatan kondisi yang diakui. Kwashiorkor memiliki hasil yang lebih
menguntungkan daripada marasmus. Perawatan dini mendukung pemulihan,
meskipun potensi pertumbuhan tidak akan pernah sepenuhnya tercapai.
Perawatan yang tertunda mungkin masih membalikkan PEM, tetapi gejala sisa
fisik dan intelektual mungkin tidak sembuh, dan kematian lebih mungkin
terjadi. Pada pasien yang lebih tua dengan kondisi medis lainnya, PEM
memiliki efek mendalam pada kematian, menggandakan risiko kematian.4

7
 DAFTAR PUSTAKA

1. Angelina, Titits P. Skin manifestation as a guife for diagnosis in

Kwashiorkor. Departement of child health. University of Infonesia.
Ciptomangun Kusumo Hospital, Jakarta. 2018. Volum 68, No 6. Hal 250.
2. Latham, M. C. “The Dermatosis of Kwashiorkor in Young Children.” Seminars
in Dermatology, 1 Dec. 1991, vol. 10, no.4, pp. 270–272,
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1764353/. Accessed 18 Feb. 2024.
3. Ratu Adini Yandi. Seorang Anak Perempuan Usia Lima Tahun dengan
Kwashiorkor. Jurnal Medula Unila. 2016. Vol 4. No.3 Hal 130.
4. Putti F, Ambar A, Fiska R. Manifestasi Kulit Terkait Defisiensi Nutrisi
pada Anak. CDK Edisi CME-4/ Ikatan Dokter Indonesia. 2021.Vol 48,
No.10. Hal 404.
5. Ngan, Vanessa. “Protein-Energy Malnutrition | DermNet NZ.”
Dermnetnz.org, dermnetnz.org/topics/protein-energy-malnutrition. 2021.
Vol 6, No.4. Hal 6.
6. Hatta Herman, Maesarah. “Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian
KEP Pada Anak Balita Di Kelurahan Manggala Kecamatan Manggala
Kota Makassar”. Jurnal Unhena. 2018. Vol 2, No. 2. Hal 5.
7. Angelina, Titis Prawirasari. Manifestasi Kulit Sebagai Petunjuk Diagnosis
pada Kwashiorkor. J Indon Med Assoc. 2018. Volum 68, No 6. Hal 249.

8
LAMPIRAN

9
10
11
12
13
14
15
16
17