SURAT REKOMENDASI PENERBITAN SURAT TANDA SELESAI INTERNSIP

Nomor :
Tanggal :
Perihal :

Yang Terhormat,
Direktur Pendayagunaan Tenaga
Kesehatan Kementerian
Kesehatan
di
Jakarta

Bersama ini kami sampaikan Surat Laporan Penyelesaian Internsip

(terlampir) bagi peserta yang tuntas, untuk penerbitan STSI dan Permohonan untuk
penerbitan STR ke KKI.

Demikian kami sampaikan, atas kerjasamanya yang baik kami ucapkan terima
kasih.

Prabumulih, 31 Januari 2024

Ketua KIKI Provinsi Sumatera Selatan

Dr. H. Trisnawarman, M.Kes,

Sp.KKLP
NIP. 19660909 200601 1 008
 Tabel 1. Daftar Rekapitulasi Peserta
Yang telah selesai melaksanakan Program Internsip Dokter / Dokter Gigi
Indonesia dan mendapatkan rekomendasi STSI

WAHANA RUMAH
NAMA PESERTA
NO PERIODE SAKIT DAN KETERANGAN
INTERNSIP
PUSKESMAS
Angkatan I
Resy Shafira RS Siloam Sriwijaya,
1 Periode Februari
Pratiwi 2023 Puskesmas Kampus
Angkatan I
Diza Hanni RS Siloam Sriwijaya,
2 Periode Februari
Pertiwi 2023 Puskesmas Kampus
Angkatan I
Anggun Permata RS Siloam Sriwijaya,
3 Periode Februari
Sari 2023 Puskesmas Kampus
Angkatan I RS Siloam Sriwijaya,
4 Selly Tiyaningrum Periode Februari Puskesmas
2023 Prabumulih Pakjo
Angkatan I
RS Siloam Sriwijaya,
5 Fitri Suci Lestari Periode Februari
2023 Puskesmas Pakjo
Angkatan I
Ayuningtyas RS Siloam Sriwijaya,
6 Periode Februari
Puspaningrum 2023 Puskesmas Pakjo
Angkatan I
Oktaria Putri RS Siloam Sriwijaya,
7 Periode Februari
Dinanti 2023 Puskesmas Kampus
Angkatan I
Rahmat RS Siloam Sriwijaya,
8 Periode Februari
Ramadhan 2023 Puskesmas Kampus
Angkatan I
Ikhtisyamuddin RS Siloam Sriwijaya,
9 Periode Februari
Milzam Taris 2023 Puskesmas Kampus
Angkatan I
RS Siloam Sriwijaya,
10 Eriko Erenkwot Periode Februari
2023 Puskesmas Pakjo
Angkatan I
Muhammad RS Siloam Sriwijaya,
11 Periode Februari
Alkautsar 2023 Puskesmas Pakjo
Angkatan I
Gadieh Kasih RS Siloam Sriwijaya,
12 Periode Februari
Muharrom jr 2023 Puskesmas Pakjo
13 Nyimas Salsabiila Angkatan I RS Siloam Sriwijaya,
Khoirunisaa’ Periode Februari
Puskesmas Pakjo
 2023

Tabel 2. Daftar Rekapitulasi Peserta

Yang belum selesai melaksanakan Program Internsip
Dokter/Dokter Gigi Indonesia Dan tidak berhak
mendapatkan rekomendasi STSI

NO NAMA PERIODE WAHANA WAKTU KETERANGAN

PESERTA RUMAH SAKIT PENYELESAIAN
INTERNSIP DAN (TGL/BULAN/
PUSKESMAS TAHUN)
1 Pindahan dari .....
dsb
2
3
dst