PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUBU RAYA
Jl. Jendral Sudirman, Kec. Rasau Jaya, Kab. Kubu Raya, Kode Pos 78381

Rasau jaya, 9 Juni 2023

Perihal : Permohonan Pengunduran Diri Kepada
Yth. Direktur RSUD Kab. Kubu Raya
di-
Tempat
Yang Bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Novi Trianto
NIP : 19881120 201501 1 002
Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan dan Penunjang Medik

Sehubungan dengan diterimanya saya sekolah Proram Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu
Penyakit Dalam di Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, dengan ini saya mengajukan
permohonan Pengunduran Diri Saya Sebagai :
1. Kepala Seksi Pelayanan dan Penunjang Medik RSUD Kab. Kubu Raya
2. PPTK Subkegiatan Pembangunan Rumah Sakit beserta Sarana dan Prasarana
Pendukungnya T.A 2023 (Bangunan UTD RS)
3. PPTK Subkegiatan Pengadaan Prasarana dan Pendukung Fasilitas Pelayanan
Kesehatan T.A 2023 (Mobil dan Karoseri UTD RS)
4. PPTK Subkegiatan Pengadaan Alat Kesehatan/Alat Penunjang Medik Fasilitas
Pelayanan Kesehatan T.A 2023 (Alkes UTD)
5. PPBJ Subkegiatan Operasional Pelayanan Rumah Sakit
Demikian surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan saya ucapkan banyak terima
kasih kepada bapak atas kepercayaan yang bapak berikan kepada saya selama ini

Rasau jaya, 9 Juni 2023

dr. Novi Trianto

NIP. 19881120 201501 1 002

Tembusan :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kubu Raya