Lampiran Nota Dinas Kepala Kantor

Nomor : ND- /WBC.11/KPP.MP.07/2020

Tanggal: April 2020

FORMAT LAPORAN PELAKSANAAN PENYESUAIAN JAM KERJA

Yang bertandatangan di bawah ini, :

Nama : Dimas Ageng Gayuh Maulana Putra

Pangkat / Gol. : Penata Muda / III/a
Jabatan : Pelaksana
Unit Organisasi : KPPBC Tipe Madya Pabean B Sidoarjo

Dengan ini mengajukan PermohonanIzin / Pemberitahuan*) untuk hadir masuk bekerja lebih
awal /hadir masuk bekerja melebihi ketentuan jam masuk bekerja*) selama 21 (dua puluh
satu) menit, pada hari Senin, tanggal 09 Mei 2022, karena motor mengalami trouble (susah
distarter).

Demikian disampaikan kiranya menjadi maklum.

Menyetujui / Tidak Menyetujui*) Sidoarjo, Mei 2022

Hormat Kami

Fredika Kurniadi Dimas Ageng Gayuh M. P

*) coret yang tidak perlu (maksimal hadir melebihi ketentuan jam masuk bekerja adalah 08:00 WIB)

Ditandatanganisecaraelektronik
PantjoroAgoeng