HAMADA KLINIK PRATAMA RAWAT INAP “Jk kendeng No, 43 Kuripan Kesugihan Cilacap ,Telp.(0262) 5071559 ‘e-mail:kinikpratama_hamada@yahoo.co.id a UKTI PENGOLAAN SAMPAH DOMESTIK Pimpinan, NO SARANA TTERSEDIA/ TIDAK BUKTT TERSEDIA i. Tempat Sampah Tersedia Foto 2. | Petugas Tersedia ‘Sk dan Uraian Tugas 3.__[ TPs Tersedia Foto “4. | MOU/ Perjanjian dengan DLH Tersedia Dokumen Perjanjian 5. | Prosedur pengelolaan sampah | Tersedia sop domestic Ditetapkan di : Cilacap Pada tanggal 27 Juni 2023 G Dipindai dengan CamScannerPENGELOLAAN SAMPAH DOMESTIK No.Dokumen : - 81/KPRI-H/SOP/V/2023 Ditetapkan oleh . L No.Revisi_ _:0 ] { [ SOP ranggal Terbie: 26 Mel 2023 \ ps TWACAR Halaman :4/1 ‘Klinik Pratama Rawat Inap HAMADA “Pengertian Limbah domestic merupakan upaya pengolahan limbah/pembuangan hasil kegiatan balk dari karyawan maupun penguniung/pasien 2Tujuan Sebagal_acuan penerapan langkah-langkah untuk Pengelolaan Sampah Domestik 3.Kebijakan Keputusan Pimpinan No 77/KPRI-H/SK/V/2023 tentang Program Manajemen Faslitas Dan Keselamatan Klinik Hamada “a Referenst 1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 9 Tahun 2014 tentang Kl 2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 52 Tahun 2018 tentang Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Di Fasyankes ‘5 Prosedur/Langkah- | 1. _Pengumpulan,pengangkutan dan penyimpanan Langkah a) Petugas mengumpulkan limbah diisi/dibuang kedalam tempat sampah yang sudah diberi label jenis sampah sesuai jenis limbah ‘domestic organik maupun non organik. b)Petugas menyediakan kantong tidak boleh terisi penuh (2/4 atau 3/4 ) kemudian di ikat dan diangkut ke tempat penyimpanan ssementara yang telah di tentukan. ©) Petugas akan segera mengganti kantong plastic yang kosong apabila sudah di pindahkan 4) Petugas memonitor/memastikan lokasi tempat sampah domestic berada ditiap ruangan dan selalu tertutup. Pengelolaaan a) Limbah domestik padat organic Petugas mengelola Limbah domestik padat organik antara lain seperti kertas,daun,ranting kayu,karton,kardus,sisa makanan yang berasal dari tempat sampah yang berlabel “Organik’di_s ruangan diangkut dan dipilah Kembali dari kemungkinan tercampurnya sampah. b) _Limbah domestik padat anorganik ‘© Petugas mengelola semua sampah yang berasal dari tempat sampah yang berlabel “ANORGANIK” di setiap ruangan akan di angkut dan dipilah kembali dari kemungkinan tercampurnya sampah. '* Petugas mengelola semua sampah di angkut kembali dan di tamping pada tempat penampungan sampah sementara sesual jenisnya ©) Umbah domesti Limbah domestik cair yang di hasilkan dari kegiatan pelayanan Klinik berasal_ dari toilet,wastafel dan dapur di aliskan melalui saluran air terbuka yang ada di sekitar Klinik d) Petugas melakukan pengangkutan limbah domestik diangkut dari tempat_penampungan_sampah_sementara setiap_hari_dengan G Dipindai dengan CamScannerKerjasama Medifes Diagram Ali = Unit Terkait ‘Semua Unit Kerja Dokumen Terkait | File Program Manajemen Fasiltas Dan Keselamatan Klinik G Dipindai dengan CamScannerKLINIK PRATAMA RAWAT INAP HAMADA ‘Jl kendeng No. 43 Kuripan Kesugihan Cilacap ,Telp (0282) 5071559 ensaer ‘e-mail kinikpratama_hamada@yahoo.co.id BUKTI PENGANGKUTAN SAMPAH G Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN CILACAP DINAS LINGKUNGAN HIDUP Jalan MT. Haryono Nomor 79 Telepon. (0282) 533703, Faksimile. (0282) 533703 CILACAP Kode Pos : 53222 REKOMENDASI NOMOR : 660.1/ 913 /24/2019 TENTANG ‘TERPENUHINYA KOMITMEN PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN UNTUK PENGHASIL KEGIATAN PENYIMPANAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN KEPADA KLINIK PRATAMA RAWAT INAP HAMADA YAYASAN HAMADA KURIPAN PERSADA Berdasarkan hasil veriikasi administrasi dan teknis di lapangan oleh Tim Verifikasi yang dituangkan dalam Berita Acara Verifkasi pada tanggal 23 Mei 2019 tethadap Permohonan Izin Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun untuk Penghasil atas Kegiatan Penyimpanan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Klinik Pratama Rawat Inap Hamada, pada prinsipnya dapat diberikan rekomendasi karena kegiatan tersebut telah sesuai antara laporan pemenuhan komitmen dengan kebenaran di lapangan terhadap : 1. lzin Operasional Pengelolgan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun untuk kegiatan Penyimpanan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun kepada : a.Nama usaha/—:_Klinik Pratama Rawat Inap Hamada Yayasan Hamada kegiatan Kuripan Persada b. Alamat : Jalan Kendeng Nomor 43 RT. 1 RW. 4 Desa Kuripan, Kec. Kesugihan, Kab. Cilacap c. Penanggungjawab —:_ Eko Priyo Atmojo, S. Kep. Ners d. Jabatan 2 Penanggungjawab e. Jenis Usahal : Aktivitas Poliklinik Swasta /Pelayanan Kesehatan Sifat Usaha Dasar Medis. NIB : 9120004282027 2. Persyaratan dan ketentuan pelaksanaan pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun untuk Izin Operasional Pengelolaan Limbah B3 untuk kegiatan Penyimpanan Limbah B3 pada Klinik Pratama Rawat Inap Hamada Yayasan Hamada Kuripan Perdcada tertuana nada Surat Pemvataan Ternenuhinva Pamenuhan Komitmen. G Dipindai dengan CamScanner3. Penanggung jawab kegiatan berkewajiban menepati ketentuan Peraturan PerUndang ~ Undangan yang berlaku dan mengatur semua jenis limbah bahan berbahaya dan beracun yang disimpan sesuai jenis karakteristiknya pada tempat yang sudah ditentukan serta menghindari adanya tumpahan dan atau ceceran. Penanggungjawab kegiatan wajib melaporkan realisasi kegiatan penyimpanan limbah 3, sekurang-kurangnya 1 (satu) kali dalam 3 (tiga) bulan sejak izin diterbitkan dan ditujukan kepada : Bupati Cilacap cq. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Cilacap tembusan Kementerian Negara Lingkungan Hidup dan Kehutanan oq. Deputi Bidang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun serta Gubemur Jawa ‘Tengah cq. Kepala Dinas Lingkungan Hidup dan Kehutanan Provinsi Jawa Tengah. Cilacap, 28 Mei 2019 NIP. 19750731 199412 1 001 lacap; 2. Wakil Bupati Cilacap; 3. Sekretaris Daerah Cilacap; 4. Asisten Ekonomi dan Pembangunan ‘Sekda Kab. Cilacap 5. Kepala Dinas Penanaman Modal Pelayanan Perizinan Terpadu Satu Pintu (OPMPTSP) Kab. Cilacap. G Dipindai dengan CamScanner