BUKTI EVALUASI URAIAN TUGAS KLINIK SANSANI

TAHUN 2020

No NAMA NAMA JABATAN URAIAN TUGAS EVALUASI KETERANGAN

TANGGAL HASIL

1 dr. Fadli Pimpinan Klinik 1. Melaksanakan fungsi-fungsi manajemen, bimbingan dan

Yulias supervise Klinik
2. Membina dan melakukan pengawasan staf klinik dalam
melaksanakan kegiatan sehari-hari
3. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program pokok
klinik
4. Menyusun perencanaan kegiatan klinik dengan dibantu oleh
staf klinik
5. Memonitor dan mengevaluasi kegiatan klinik
6. Melakukan supervise dalam melaksanakan kegiatan di klinik

2 Penanggung jawab Mengkoordinasikan Pelayanan Klinis di Klinik Sansani

Layanan Klinis

a Ruanga Layanan 1. Melakukan persiapan alat dan kebersihan

Umum 2. Melakukan anamnesa dan mencacat di status rekam medis
pasien
3. Mendampingi dokter memeriksa pasien
4. Melakukan tindakan asuhan keperawatan
5. Mencacat di buku register rawat jalan dan administrasi rawat
 jalan
6. Penyuluhan dan edukasi pasien
7. Membuat laporan pelaksanaan tugas
8. Menghadiri pertemuan
9. Bertanggung jawab atas Pemeliharaan alat medis dan non
medis di pelayanan umum
10. Membuat laporan kunjungan pelayanan umum setiap bulan
11. Melaksanakan kegiatan lainnya yang di berikan oleh
Pimpinana Klinik

b Ruangan Layanan 1. Menyiapkan alat,obat,bahan,sarana lain untuk pelayanan gigi 8. 9. 10.

Gigi 2. Membantu dokter gigi dalam pelayanan dan pengobatan
pasien gigi.
3. Menjaga,memelihara dan bertanggung jawab atas sarana
dan prasarana pelayanan gigi
4. Melakukan pencatatan pasien gigi
5. Bertanggung jawab atas kebersihan dan kerapian ruang
pelayanan gigi
6. Membuat laporan kunjungan pelayanan umum setiap bulan
7. Melaksanakan kegiatan lainnya yang di berikan oleh
Pimpinana Klinik

c Ruang Layanan 1. Menyiapkan fasilitas dan lingkungan UGD untuk kelancaran 11. 12. 13.
Tindakan/UGD pelayanan dan memudahkan pasien dalam menerima
pelayana
2. Membantu dokter dalam memberika pelayanan /pertolongan
pertama kepada pasien dalam keadaan gawat dan darurat
3. Memelihara peralatan kesehatan / medis agar selalu dalam
 keadaan siap pakai
4. Melakukan pengecekan alat setiap pergantian shift serta
membersihkan, merapikan, dan menyiapkan alat setelah
dipakai untuk tindakan berikutnya. 3
5. Melakukan pengecekan obat dan alkes serta melengkapi
stock obat dan alkes setelah obat dipakai degan cara
mengambil pergantian obat di Apotik
6. Membuat laporan harian pasien UGD
7. Membuat asuhan keperawatan (melengkapi status IGD)
8. Bekerja secara professional
9. Membuat laporan kunjungan UGD setiap bulan
10. Melaksanakan kegiatan lainnya yang di berikan oleh
Pimpinana Klinik

d KIA/KB/Imunisasi 1. Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak dan 11. 12. 13.
Pemeriksaan kehamilan berupa Antenatal Care, Intervasi
dasar Intervasi Khusus.
2. Melaksanakan Pelayanan KB.
3. Melakukan koordinasi lintas program dan lintas sektor dalam
perencanaan dan pelaksanaan kegiatan program imunisasi
4. Melaksanakan pelayanan kesehatan bayi dan anak, serta
pemberian imunisasi.
5. Mencatat kegiatan pada Kartu Ibu, Kartu Menuju Sehat Ibu
Hamil, Kartu Menuju Sehat Balita dan Kartu Keluarga
Berencana.
6. Mencatat register kunjungan, Kohor Kesehatan Ibu dan Anak
dan Keluarga Berencana
 7. Melakukan KIE dan Promosi kesehatan
8. Membuat Laporan kegiatan kunjungan, Kohor Kesehatan Ibu
dan Anak dan KB serta imunisasi setiap bulannya
9. Bertanggung jawab atas kebersihan dan kerapian ruang
KIA/KB
10. Melaksanakan kegiatan lainnya yang di berikan oleh
Pimpinana Klinik

e Prolanis 1. Menyiapkan dan melaporkan data pasien prolanis 6. 7. 8.

2. Mencatat data pasien prolanis
3. Mengadakan senam sehat bagi pasien prolanis
4. Melakukan penyuluhan kepada pasien prolanis
5. Melakukan pengumpulan data peserta senam prolanis

f TBC 1. Melaksanakan . pelayanan TBC 6. 7. 8.

2. Membuat rujukan
3. Pencatatan dan pelaporan pelayanan TBC di Klinik Sansani
4. Membuat laporan kunjungan pasien TBC
5. Mengirim laporan kunjungan pasien TBC ke Puskesmas
Sidomulyo rawat inap

2 Management Mengkoordinasikan bagian umun di Klinik Sansani

a Administrasi 1. Melaksanakan kegiatan administrasi Klinik 19. 20. 21.

2. Melaksanakan kegiatan administrasi kepegawaian berupa
absebsi, pertukaran dinas dan cuti
3. Mengarsipkan file kepegawaian
4. Membuat laporan kepegawaian setiap bulan
 5. Melaksanakan kegiatan administrasi surat menyurat
6. Resistrasi surat masuk dan keluar
7. Mengumpulkan semua laporan unit pelayanan setiap bulan
8. Membuat laporan klinik setiap bulan
9. Perencanaan perlengkapan dan kebutuhan Klinik seiap
bulan
10. Melakukan permintaan ATK dan kebutuhan rumah tangga
klinik setiap akhir bulan
11. Menginput klaim persalinan bidan jejaring
12. Mengirim file kliam persalinan bidan jejaring ke BPJS
Kesehatan setiap bulan
13. Memastikan klaim persalinan terbayarkan oleh BPJS
Kesehatan
14. Membuat laporan kegiatan prolanis setiap bulan
15. Mengantarkan klaim prolanis ke BPJS Kesehatan setiap
bulan
16. Memastikan kliam prolanis terbayarkan oleh BPJS
Kesehatan setiap bulan
17. Melakukana kegiatan yang bersifat umum
18. Melaksanakan kegiatan lainnya yang di berikan oleh
Pimpinana Klinik

b Inventaris 1. Menerima dan mencatat barang-barang/alat medis dan non 7. 8. 9.

medis yang dikirim ke Klinik
2. Melaksanakan pencatatan barang pada buku inventaris
barang/alat medis dan non medis.
3. Membuat Rencana Kebutuhan barang – barang / alat medis
 dan non medis
4. Membuat daftar barang dan memasangnya disetiap ruangan
5. Membuat laporan inventaris barang – barang / alat medis
dan non medis setiap bulan
6. Melaksanakan kegiatan lainnya yang di berikan oleh
Pimpinana Klinik

c Bendahara 1. Melakukan pencatatan keuangan klinik setiap hari 6. 7. 8.

2. Menerima dan memverifikasi setiap bukti pendapatan dan
pengeluaran keuangan klinik
3. Mencatat setiap bukti pendapatan dan pengeluaran klinik
4. Membuat laporan keuangan setiap bulan
5. Melaksanakan kegiatan lainnya yang di berikan oleh
Pimpinana Klinik

d Lingkungan Fisik 1. Memeriksa semua prasaran dan sarana yg ada di setiap 4. 5. 6.

ruangan
2. Membuat rencana program kerja
3. Membuat laporan sarana dan prasarana setiap bulan

3 Penanggung jawab Mengkoordinasikan Pelayanan Penunjang di Klinik Sansani

Layanan Penunjang

a Rekam Medis dan 1. Memberikan informasi yang lengkap kepada pasien dan 14. 15. 16.
Pendaftaran keluarganya tentang pelayanan di klinik Pratama Sansani
2. Melakukan pendaftaran pada pasien yang datang berobat
3. Melakukan pencatatan identitas pasien di status rekam
medis dengan jelas bagi pasien baru
4. Mencari nomor rekam medis lama bagi pasien kunjungan
 ulang
5. Melakukan penginputan data di aplikasi
6. Menginput kunjungan pasien sehat setiap shif
7. Mengisi absen kunjungan pasien baik BPJS,Inhealt dan
Umum
8. Mencatat semua rujukan pada buku rujukan
9. Menyusun status rekam medis pasien pada rak status sesuai
urutan nomor kode
10. Mengisi buku operan setiap shif
11. Memastikan kelengkapan sarana dan prasarana yang ada di
pendaftaran
12. Merekapitulasi jumlah kunjungan sesuai dengan jenis
kunjungan setiap bulannya
13. Melakukan tugas lain yang diberikan oleh Pimpinan Klinik

b Farmasi 1. Melayani permintaan obat malalui resep yang ditulis oleh 12. 13. 14.
Dokter, .
2. Memberikan informasi yang benar kapada pasien mengenai
penggunaan obat.
3. Membuat List / daftar permintaan obat, alkes, vaksin dan
kebutuhan rumah tangga Klinik setiap hari sabtu
4. Mencatat pemakaian obat setiap shif
5. Mengelola pemasukan dan pengeluaran obat.
6. Menyusun dan menyimpan arsip resep.
7. Membuat laporan pendapatan setiap shif
8. Bertanggung jawab atas kebersihan dan kerapian ruang
pelayanan farmasi
 9. Memastikan kelengkapan sarana dan prasarana yang ada di
ruang farmasi
10. Membuat laporan kunjungan setiap bulan
11. Melakukan tugas lain yang diberikan oleh Pimpinan Klinik

c Laboratorium 1. Melaksanakan pelayanan laboratorium sederhana : Gula 6. 7. 8.

darah, Cholesterol, Asam Urat , keperluan laborat dan
laporan hasil kegiatan laboratorium
2. Melaksanakan pelayanan laboratorium sesuai indikasi dokter
3. Bertanggunng jawab atas pemeliharaan alat Laboratorium
4. Membuat laporan kunjungan setiap bulan
5. Melakukan tugas lain yang diberikan oleh Pimpinan Klinik
 BUKTI EVALUASI URAIAN TUGAS KLINIK SANSANI

NO NAMA JABATAN URAIAN TUGAS EVALUASI KETRANGA

PETUGAS N
TANGGA HASIL
L

1 Dr. Wahyu KEPALA I. Tugas Pokok

Widiyanti PUSKESMAS
Mengusahakan agar fungsi puskesmas dapat diselenggarakan dengan baik.
II. Fungsi

1. Sebagai seorang Dokter

2. Sebagai Manajer

III. Kegiatan pokok

1. Melaksanakan fungsi-fungsi manajemen.

2. Melakukan pemeriksaan dan pengobatan pasien dalam rangka rujukan menerima menerima konsultasi.

3. Mengkoordinir kegiatan penyuluhan kesehatan masyarakat.

4. Mengkoordinir pengembangan PKMD.

5. Membina karyawan/karyawati puskesmas dalam pelaksanaan tugas sehari-hari.

6. Melakukan pengawasan melekat bagi seluruh pelaksanaan kegiatan/program.

7. Mengadakan koordinasi dengan Lintas Sektoral dalam upaya pembangunan kesehatan diwilayah kerja
Puskesmas.

8. Menjalin kemitraan dengan berbagai pihak dan masyarakat dalam rangka peningkatan derajat kesehatan
masyarakat.

9. Menyusun perencanaan kegiatan Puskesmas dengan dibantu oleh staf Puskesmas.

 10. Memonitor dan mengevaluasi kegiatan Puskesmas.

11. Melaporkan hasil kegiatan program ke Dinas Kesehatan Kabupaten, baik berupa laporan rutin maupun
khusus.

12. Membina petugas dalam meningkatkan mutu pelayanan.

13. Melakukan supervisi dalam pelaksanaan kegiatan di Puskesmas, Pustu, PKD, Puskesling, Posyandu dan di
masyarakat.

14. Sebagai dokter (fungsional) melaksanakan tugas pelayanan pemeriksaan dan pengobatan pasien
Puskesmas.

IV. Kegiatan Lain

Menerima konsultasi dari semua kegiatan Puskemas.

2 Supriadi KOORDINATOR I 🡪 I. Tugas Pokok

KOORDINATOR
Bertanggung jawab terhadap kegiatan pelayanan promosi dan preventif kesehatan di Puskesmas.
PROMOTIF DAN
PREVENTIF II. Fungsi

Mengkoordinir kegiatan promosi-preventif lintas program dan lintas sektoral serta mengefektifkan kelancaran
pelaksanaan program.

III. Kegiatan pokok

a. Mempromosikan kebijakan dan sasaran mutu di seluruh unit pelayanan untuk meningkatkan kesadaran,
motivasi dan keterlibatan karyawan.
b. Mempromosikan pelaksanaan pelayanan rawat jalan Puskesmas melalui media elektronika maupun cetak.
c. Menggali potensi dibidang kesehatan melalui kelompok masyarakat.
d. Merencanakan melaksanakan dan mengevaluasi kegiatan promotif dan preventif di Puskesmas.
IV. Kegiatan Lain
 Menerima konsultasi dari semua kegiatan Puskemas.
3 Dr. Hendry KOORDINATOR II 🡪 I. Tugas Pokok
KOORDINATOR
a. Bertanggung jawab terhadap kegiatan pelayanan kuratif dan rehabilitatif di Puskesmas.
KURATIF-
REHABILITATIF
b. Bertanggung jawab terhadap peningkatan sumberdaya manusia pelaksana rawat jalan.

II. Fungsi

Sebagai koordinator pelayanan medik, mengkoordinir kegiatan pelayanan medik didalam maupun diluar
gedung.

III. Kegiatan Pokok

a. Melaksanakan kegiatan pelayanan pemeriksaan dan pengobatan pasien Puskesmas.

b. Penanggungjawab IGD & melaksanakan kegiatan pelayanan kegawatdaruratan/PPPK bersama petugas

medis dan paramedis.

c. Membantu membina petugas dalam meningkatkan mutu pelayanan puskesmas.

d. Bersama dengan koordinator rawat jalan menyusun prosedur-prosedur kegiatan yang terkait pelayanan
rawat jalan.

e. Bersama dengan koordinator rawat jalan mengidentifikasi dan mengelola program-program mutu
pelayanan rawat jalan.

f. Memastikan pelayanan dirawat jalan dilaksanakan sesuai dengan prosedur pelayanan yang ditentukan.

g. Melaporkan kepada Kepala Puskesmas tentang hasil pelayanan kegiatan di rawat jalan.

h. Mensupervisi dan membina petugas Pustu, PKD dan Posyandu.

 IV. Kegiatan Lain

a. Membantu Kepala Puskesmas dalam membina karyawan dibidang medis.

b. Membantu Kepala Puskesmas dalam menyusun rencana kegiatan Puskesmas.

c. Membantu Kepala Puskesmas dalam pembuatan laporan kegiatan Puskesmas.

4 Slamet KOORDINATOR I. Tugas Pokok

Yulianto
RAWAT JALAN a Bersama dengan koordinator II mengidentifikasi dan mengelola program perbaikan mutu pelayanan rawat
jalan.
b Bersama dengan koordinator II menyusun prosedur kegiatan yang terkait dengan pelayanan rawat jalan.
II. Fungsi
Mengkoordinir tenaga pelaksana pelayanan rawat jalan setiap hari.
III. Kegiatan pokok
a. Menyusun rencana, melaksanakan, dan mengevaluasi kegiatan rawat jalan.
b. Memastikan dan mengevaluasi pelaksanaan rawat jalan dilakukan sesuai prosedur tetap.
c. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan pelayanan rawat jalan puskesmas.
d. Koordinasi dengan petugas lain tentang kesiapan pelayanan rawat jalan puskesmas.
IV. Kegiatan Lain
Membantu kegiatan pelaksanaan/ pelayanan Puskesmas Keliling.
5 Supriadi PELAKSANA I. Tugas Pokok
PENDAFTARAN a. Bertanggung jawab terhadap pelayanan pendaftaran pasien/ klien rawat jalan.
DAN REKAM MEDIS b. Bertanggung jawab terhadap pengelolaan rekam medis pasien rawat jalan.
II. Fungsi
Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi pelayanan pendaftaran dan rekam medis
III. Kegiatan pokok
a Bertanggung jawab terhadap kebersihan, kerapian, sarana dan prasarana di ruang pendaftaran.
b Memastikan pelayanan di pendaftaran dan rekam medis sesuai dengan Prosedur tetap dan Instruksi kerja.
c Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan rawat jalan.
d Mengoptimalkan tenaga pelaksana di unit pendaftaran dan rekam medis yang ada.
 e Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi pelayanan pendaftaran dan rekam medis.
f Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan pelayanan pendaftaran dan rekam medis.
g Membuat laporan harian, mingguan dan bulanan.
IV. Kegiatan Lain
Membantu kegiatan pelayananPuskesmas Keliling.

6 Slamet PELAKSANA I. Tugas Pokok

Yulianto PELAYANAN BP
Bertanggung jawab terhadap pelayanan pasien di BP Umum.
UMUM
II. Fungsi
Mengkoordinir Tenaga pelaksana di BP Umum.

III. Kegiatan pokok

1. Mengkoordinir Tenaga pelaksana BP Umum

2. Memastikan bahwa pelayanan sesuai dengan prosedur kerja dan Instruksi kerja.

3. Mengoptimalkan tenaga pelaksana yang ada di BP Umum.

4. Menyediakan Buku Pedoman Pengobatan Dasar, rujukan, KIR dokter, resep dokter di meja pelayanan
sebelum pelayanan dimulai.

5. Mengusulkan Sarana dan Prasarana terkait kubutuhan pelayanan BP Umum.

6. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan eksternal.

7. Merekap dan melaporkan hasil kegiatan kunjungan penyakit rawat jalan.

IV. Kegiatan Lain

1. Bertanggung jawab terhadap kebersihan, kerapian dan ketersediaan sarana dan prasarana di BP Umum.

2. Membantu pelaksanaan kegiatan Puskesmas Keliling.

7 Drg Indiarti PELAKSANA KLINIK I. Tugas Pokok
Tandiono GIGI Bertanggung jawab terhadap terlaksananya pelayanan gigi sesuai dengan prosedur dan instruksi kerja.

II. Fungsi
Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan klinik gigi.

III. Kegiatan pokok

1. Bertanggung jawab terhadap terlaksananya pelayanan gigi sesuai dengan prosedur dan

instruksi kerja.

2. Bertanggung jawab terhadap kebersihan ruangan gigi.

3. Bertanggung jawab terhadap kebersihan dan kesterilan peralatan gigi.

4. Bertanggung jawab terhadap peningkatan mutu pelayanan klinik gigi.

5. Bertanggung jawab terhadap keutuhan alat-alat yang tersedia dan berada di ruangan klinik gigi.

6. Mengoptimalkan tenaga pelaksana yang ada di klinik gigi.

7. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan pelayanan klinik gigi.

8. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan klinik gigi.

9. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi pelayanan klinik gigi.

10. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan eksternal.

11. Melaksanakan administrasi dan melaporkan kegiatan pelayanan gigi.

IV. Kegiatan Lain

a. Membantu kegiatan penyuluhan di luar gedung.
b. Membantu kegiatan pelayanan Puskesmas Keliling.
8 Ariek PELAKSANA KLINIK I. Tugas Pokok
Kristiyanti Bertanggung jawab akan mutu pelayanan klinik MTBS.
 MTBS
II. Fungsi
1. Mengkoordinir tenaga pelaksana di klinik MTBS.
2. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan klinik MTBS.

III. Kegiatan pokok

1. Menyusun, menetapkan sasaran mutu dan perencanaan Klinik MTBS.
2. Bertanggung jawab atas kebersihan, keutuhan, dan kerapian alat-alat sebelum dan sesudah pelayanan
MTBS.
3. Bertanggung jawab akan mutu pelayanan klinik MTBS.
4. Memberikan pelayanan di klinik MTBS sesuai dengan prosedur dan menjaga peningkatan perbaikan
pelayanan.
5. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan klinik MTBS.
6. Melaksanakan administrasi umum klinik MTBS.
7. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan eksternal.
8. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan pelayanan klinik MTBS.
9. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi serta melaporkan kegiatan klinik MTBS ke koordinator
Puskesmas melalui Koordinator II Kuratif- Rehabilitatif.

IV. Kegiatan lain

1. Membantu kegiatan penyuluhan di luar gedung.
2. Membantu kegiatan pelayanan Puskesmas Keliling.

9 Ariek PELAKSANA KLINIK I. Tugas Pokok

Kristiyanti KIA/KB/PERSALINA Bertanggung jawab terhadap mutu pelayanan KIA-KB dan Persalinan.
N
II. Fungsi
1. Melaksanakan pelayanan sesuai dengan prosedur dan instruksi kerja.
2. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan rawat jalan.

III. Kegiatan pokok

a. Menyusun, menetapkan sasaran mutu dan perencanaan sasaran mutu.
b. Menyusun Prosedur kerja dan Instruksi kerja.
c. Melaksanakan pelayanan sesuai dengan prosedur dan instruksi kerja.
d. Bertanggung jawab terhadap mutu pelayanan KIA-KB dan Persalinan.
e. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan administrasi KIA-KB dan Persalinan.
f. Bertanggung jawab atas kebersihan, kerapian, kenyamanan ruang KIA-KB dan Persalinan.
 g. Bertangggung jawab terhadap kebersihan dan kesterilan alat KIA-KB dan Persalinan.
h. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan rawat jalan.
i. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan pelayanan Klinik KIA-KB dan Persalinan.
j. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan eksternal.
k. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi serta melaporkan kegiatan klinik KIA-KB dan
Persalinan ke Kepala Puskesmas melalui Koordinator II Kuratif- Rehabilitatif.

IV. Kegiatan Lain

a. Membantu kegiatan penyuluhan di luar gedung.
b. Membantu kegiatan pelayanan Puskesmas Keliling.
 LAMPIRAN

NAMA : dr. Wiwit Wijayati

JABATAN :Kepala Puskesmas

NO URAIAN TUGAS HASIL EVALUASI KESIMPULA

EVALUASI N

DILAKSANAK TIDA
AN K

1. Tugas Pokok

Mengusahakan agar fungsi puskesmas dapat diselenggarakan dengan baik.

2. Fungsi

1. Sebagai seorang Dokter

2. Sebagai Manajer

3. Kegiatan pokok

1. Melaksanakan fungsi-fungsi manajemen.

2. Melakukan pemeriksaan dan pengobatan pasien dalam rangka rujukan
menerima menerima konsultasi.
3. Mengkoordinir kegiatan penyuluhan kesehatan masyarakat.
4. Mengkoordinir pengembangan PKMD.
5. Membina karyawan/karyawati puskesmas dalam pelaksanaan tugas sehari-
hari.
6. Melakukan pengawasan melekat bagi seluruh pelaksanaan
kegiatan/program.
7. Mengadakan koordinasi dengan Lintas Sektoral dalam upaya pembangunan
kesehatan diwilayah kerja Puskesmas.
 8. Menjalin kemitraan dengan berbagai pihak dan masyarakat dalam rangka
peningkatan derajat kesehatan masyarakat.
9. Menyusun perencanaan kegiatan Puskesmas dengan dibantu oleh staf
Puskesmas.
10. Memonitor dan mengevaluasi kegiatan Puskesmas.
11. Melaporkan hasil kegiatan program ke Dinas Kesehatan Kabupaten, baik
berupa laporan rutin maupun khusus.
12. Membina petugas dalam meningkatkan mutu pelayanan.
13. Melakukan supervisi dalam pelaksanaan kegiatan di Puskesmas, Pustu, PKD,
Puskesling, Posyandu dan di masyarakat.
14. Sebagai dokter (fungsional) melaksanakan tugas pelayanan pemeriksaan dan
pengobatan pasien Puskesmas.

4. Kegiatan Lain

Menerima konsultasi dari semua kegiatan Puskemas.

NAMA : Supriadi

JABATAN : Koordinator preventif danpromosi kesehatan

NO URAIAN TUGAS HASIL EVALUASI KESIMPULA

EVALUASI N
 DILAKSANAK TIDA
AN K

1. Tugas Pokok

Bertanggung jawab terhadap kegiatan pelayanan promosi dan preventif

kesehatan di Puskesmas.

2. Fungsi

Mengkoordinir kegiatan promosi-preventif lintas program dan lintas sektoral

serta mengefektifkan kelancaran pelaksanaan program.

3. Kegiatan pokok

1. Mempromosikan kebijakan dan sasaran mutu di seluruh unit pelayanan untuk

meningkatkan kesadaran, motivasi dan keterlibatan karyawan.
2. Mempromosikan pelaksanaan pelayanan rawat jalan Puskesmas melalui media
elektronika maupun cetak.
3. Menggali potensi dibidang kesehatan melalui kelompok masyarakat.
4. Merencanakan melaksanakan dan mengevaluasi kegiatan promotif dan
preventif di Puskesmas.

4. Kegiatan Lain

Menerima konsultasi dari semua kegiatan Puskemas.

 NAMA : Dr. Hendry

JABATAN : Koordinator kuratif dan Rehabilitatif

NO URAIAN TUGAS HASIL EVALUASI KESIMPULA

EVALUASI N

DILAKSAN TIDAK
AKAN

I. Tugas Pokok
1. Bertanggung jawab terhadap kegiatan pelayanan kuratif dan rehabilitatif
di Puskesmas.
2. Bertanggung jawab terhadap peningkatan sumberdaya manusia
 pelaksana rawat jalan.

2. Fungsi

Sebagai koordinator pelayanan medik, mengkoordinir kegiatan pelayanan medik

didalam maupun diluar gedung.

3. Kegiatan Pokok

1. Melaksanakan kegiatan pelayanan pemeriksaan dan pengobatan pasien

Puskesmas.
2. Penanggungjawab IGD & melaksanakan kegiatan pelayanan
kegawatdaruratan/PPPK bersama petugas medis dan paramedis.
3. Membantu membina petugas dalam meningkatkan mutu pelayanan
puskesmas.
4. Bersama dengan koordinator rawat jalan menyusun prosedur-prosedur
kegiatan yang terkait pelayanan rawat jalan.
5. Bersama dengan koordinator rawat jalan mengidentifikasi dan mengelola
program-program mutu pelayanan rawat jalan.
6. Memastikan pelayanan dirawat jalan dilaksanakan sesuai dengan
prosedur pelayanan yang ditentukan.
7. Melaporkan kepada Kepala Puskesmas tentang hasil pelayanan kegiatan
di rawat jalan.
8. Mensupervisi dan membina petugas Pustu, PKD dan Posyandu.
4. Kegiatan Lain

1. Membantu Kepala Puskesmas dalam membina karyawan dibidang medis.

2. Membantu Kepala Puskesmas dalam menyusun rencana kegiatan
Puskesmas,
3. Membantu Kepala Puskesmas dalam pembuatan laporan kegiatan
Puskesmas.

NAMA : Slamet Yulianto

JABATAN : Koordinator Rawat Jalan

NO URAIAN TUGAS HASIL EVALUASI KESIMPULA

EVALUASI N

DILAKSAN TIDAK
AKAN
1. Tugas Pokok
1. Bersama dengan koordinator II mengidentifikasi dan mengelola program
perbaikan mutu pelayanan rawat jalan.
2. Bersama dengan koordinator II menyusun prosedur kegiatan yang terkait
dengan pelayanan rawat jalan.

2’ Fungsi
Mengkoordinir tenaga pelaksana pelayanan rawat jalan setiap hari.

3. Kegiatan pokok
1. Menyusun rencana, melaksanakan, dan mengevaluasi kegiatan rawat jalan.
2. Memastikan dan mengevaluasi pelaksanaan rawat jalan dilakukan sesuai
prosedur tetap.
3. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan pelayanan rawat jalan
puskesmas.
4. Koordinasi dengan petugas lain tentang kesiapan pelayanan rawat jalan
puskesmas.

4. Kegiatan Lain
Membantu kegiatan pelaksanaan/ pelayanan Puskesmas Keliling.
 NAMA : Supriadi

JABATAN : Pelaksana Rekam Medis

NO URAIAN TUGAS HASIL EVALUASI KESIMPULA

EVALUASI N

DILAKSAN TIDAK
AKAN

1 Tugas Pokok
c. Bertanggung jawab terhadap pelayanan pendaftaran pasien/ klien rawat
jalan.
d. Bertanggung jawab terhadap pengelolaan rekam medis pasien rawat jalan

2. Fungsi
Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi pelayanan pendaftaran dan
rekam medis
3. Kegiatan pokok
1. Bertanggung jawab terhadap kebersihan, kerapian, sarana dan prasarana di
ruang pendaftaran.
2. Memastikan pelayanan di pendaftaran dan rekam medis sesuai dengan
Prosedur tetap dan Instruksi kerja.
3. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan rawat jalan.
4. Mengoptimalkan tenaga pelaksana di unit pendaftaran dan rekam medis yang
ada.
5. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi pelayanan pendaftaran dan
rekam medis.
6. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan pelayanan pendaftaran
dan rekam medis.
7. Membuat laporan harian, mingguan dan bulanan.

4. Kegiatan Lain
Membantu kegiatan pelayananPuskesmas Keliling.
 NAMA : Slamet Yulianto

JABATAN : Pelaksanan BP Umum

NO URAIAN TUGAS HASIL EVALUASI KESIMPULA

EVALUASI N

DILAKSAN TIDAK
AKAN

1. Tugas Pokok
Bertanggung jawab terhadap pelayanan pasien di BP Umum.

2. Fungsi
Mengkoordinir Tenaga pelaksana di BP Umum.

3. Kegiatan pokok
1. Mengkoordinir Tenaga pelaksana BP Umum
2. Memastikan bahwa pelayanan sesuai dengan prosedur kerja dan Instruksi
kerja.
3. Mengoptimalkan tenaga pelaksana yang ada di BP Umum.
4. Menyediakan Buku Pedoman Pengobatan Dasar, rujukan, KIR dokter, resep
dokter di meja pelayanan sebelum pelayanan dimulai.
5. Mengusulkan Sarana dan Prasarana terkait kubutuhan pelayanan BP Umum.
6. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan eksternal.
7. Merekap dan melaporkan hasil kegiatan kunjungan penyakit rawat jalan.
4. Kegiatan Lain
1. Bertanggung jawab terhadap kebersihan, kerapian dan ketersediaan sarana dan
prasarana di BP Umum.
2. Membantu pelaksanaan kegiatan Puskesmas Keliling.

NAMA : Drg. Indiarti Tandiono

JABATAN : Pelaksana Gigi

NO URAIAN TUGAS HASIL EVALUASI KESIMPULA

EVALUASI N

DILAKSAN TIDAK
AKAN
1 V. Tugas Pokok
Bertanggung jawab terhadap terlaksananya pelayanan gigi sesuai dengan
prosedur dan instruksi kerja.

2. Fungsi
Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan klinik gigi.

3. Kegiatan pokok
1. Bertanggung jawab terhadap terlaksananya pelayanan gigi sesuai dengan
prosedur dan

a. instruksi kerja.

2. Bertanggung jawab terhadap kebersihan ruangan gigi.

3. Bertanggung jawab terhadap kebersihan dan kesterilan peralatan gigi.

4. Bertanggung jawab terhadap peningkatan mutu pelayanan klinik gigi.

5. Bertanggung jawab terhadap keutuhan alat-alat yang tersedia dan berada di

ruangan klinik gigi.

6. Mengoptimalkan tenaga pelaksana yang ada di klinik gigi.

7. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan pelayanan klinik gigi.

8. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan klinik gigi.

9. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi pelayanan klinik gigi.

10. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan eksternal.

11. Melaksanakan administrasi dan melaporkan kegiatan pelayanan gigi.

4. Kegiatan Lain
1. Membantu kegiatan penyuluhan di luar gedung,
2. Membantu kegiatan pelayanan Puskesmas Keliling.

NAMA : Ariek Kristiyanti

JABATAN : Pelaksana MTBS

NO URAIAN TUGAS HASIL EVALUASI KESIMPULA

EVALUASI N

DILAKSAN TIDAK
AKAN
1 Tugas Pokok
Bertanggung jawab akan mutu pelayanan klinik MTBS.

2. Fungsi
1. Mengkoordinir tenaga pelaksana di klinik MTBS.
2. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan klinik MTBS.

3. Kegiatan pokok
1. Menyusun, menetapkan sasaran mutu dan perencanaan Klinik MTBS.
2. Bertanggung jawab atas kebersihan, keutuhan, dan kerapian alat-alat sebelum dan
sesudah pelayanan MTBS.
3. Bertanggung jawab akan mutu pelayanan klinik MTBS.
4. Memberikan pelayanan di klinik MTBS sesuai dengan prosedur dan menjaga
peningkatan perbaikan pelayanan.
5. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan klinik MTBS.
6. Melaksanakan administrasi umum klinik MTBS.
7. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan eksternal.
8. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan pelayanan klinik MTBS.
9. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi serta melaporkan kegiatan klinik
MTBS ke koordinator Puskesmas melalui Koordinator II Kuratif- Rehabilitatif.

4. Kegiatan lain
1. Membantu kegiatan penyuluhan di luar gedung.
2. Membantu kegiatan pelayanan Puskesmas Keliling.
 NAMA : Ariek Kristiyanti

JABATAN : Pelaksana KIA

NO URAIAN TUGAS HASIL EVALUASI KESIMPULA

EVALUASI N

DILAKSAN TIDAK
AKAN

1 Tugas Pokok
Bertanggung jawab terhadap mutu pelayanan KIA-KB dan Persalinan.

2 Fungsi
1. Melaksanakan pelayanan sesuai dengan prosedur dan instruksi kerja.
2. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan rawat jalan.
3 Kegiatan pokok
1. Menyusun, menetapkan sasaran mutu dan perencanaan sasaran mutu.
2. Menyusun Prosedur kerja dan Instruksi kerja.
3. Melaksanakan pelayanan sesuai dengan prosedur dan instruksi kerja.
4. Bertanggung jawab terhadap mutu pelayanan KIA-KB dan Persalinan.
5. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan administrasi KIA-KB dan Persalinan.
6. Bertanggung jawab atas kebersihan, kerapian, kenyamanan ruang KIA-KB dan
Persalinan.
7. Bertangggung jawab terhadap kebersihan dan kesterilan alat KIA-KB dan
Persalinan.
8. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan rawat jalan.
9. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan pelayanan Klinik KIA-KB
dan Persalinan.
10. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan eksternal.
11. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi serta melaporkan kegiatan klinik
KIA-KB dan Persalinan ke Kepala Puskesmas melalui Koordinator II Kuratif-
Rehabilitatif.

4. Kegiatan Lain
1. Membantu kegiatan penyuluhan di luar gedung,
2. Membantu kegiatan pelayanan Puskesmas Keliling
Ditetapkan di : Pekanbaru
pada tanggal : 12 APRIL 2018
PIMPINAN KLINIK SANSANI,

Dian Astuti