Lampiran I Pengumuman

Nomor : 01/PANPEL.BKN/PPPK.KES/XI/2022
Tanggal : 3 November 2022

Cipanas, 05 November 2022

Yth. Bupati Lebak
c.q. Ketua Panitia Seleksi Pengadaan PPPK Kab.Lebak T.A. 2022
di
Lebak

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Muhamad Fikri Zulfikar
NIK : 3602041005960002
Tempat/Tanggal Lahir : Lebak, 10 Mei 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat Domisili Saat ini: BTN KOTA MUTIARA LEBAK Blok A10 No.36 004/002 Ds. Cilangkap Kec.
Kalanganyar Kabupaten Lebak Provinsi Banten Kode Pos 42312
Alamat sesuai KTP : BTN KOTA MUTIARA LEBAK Blok A10 No.36 004/002 Ds. Cilangkap Kec.
Kalanganyar Kabupaten Lebak Provinsi Banten Kode Pos 42312
Nomor HP : 082211725730
Email : mfzulfikar996@gmail.com
Pendidikan : DIII Analis Kesehatan
Perguruan Tinggi : Poltekkes Kemenkes Banten
Jabatan yang Dilamar : Pranata Laboratorium Medic Trampil
Penempatan : UPTD Puskesmas Rawat Inap Cipanas
dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Pengadaan Pegawai
Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Tenaga Kesehatan Tahun Anggaran 2022 di lingkungan
Pemerintahan Kabupaten Lebak. Sebagai bahan pertimbangan, disampaikan dokumen
kelengkapan yang telah diunggah sebagai berikut:
1. Pasfoto terbaru menggunakan pakaian formal dengan latar belakang warna merah;
2. Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli/Surat Keterangan asli telah melakukan perekaman
kependudukan yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil yang masih
berlaku;
3. Scan Ijazah asli;
4. Scan Transkrip Nilai asli;
5. Scan surat keterangan memiliki pengalaman kerja paling singkat 2 (dua) tahun dan berkinerja
baik;
6. Scan Surat Pernyataan Data Diri Pelamar yang ditandatangani dan dibubuhi e-meterai;
7. Scan Surat Tanda Registrasi asli dan bukan internship yang masih berlaku; dan
8. Scan SK Penugasan dari Kementerian Kesehatan bagi pelamar yang sedang dan/atau telah
melaksanakan pengabdian pelayanan kesehatan masyarakat. *)
Seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan
data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia seleksi membatalkan
keikutsertaan/kelulusan saya pada Seleksi Pengadaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian
Kerja Tenaga Kesehatan di lingkungan Pemerintahan Kabupaten Lebak Tahun Anggaran 2022.
Atas perhatian Bapak, saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,

Muhamad Fikri Zulfikar