Anda di halaman 1dari 3

SURAT KETERANGAN DOMISILI TEMPAT TINGGAL

No. ....................

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : SLAMET HARIYANTO
NIP :-
Jabatan : KETUA RT 003
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : MAULIDATUL ILMIAH
NIK :
Alamat :
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat dan Tanggal Lahir : Jember,
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa

Adapun nama tersebut di atas mulai Tahun 2022 sampai saat ini berdomisili di Dusun
Kebonan RT 003 RW 011 Desa Gumukmas Kecamatan Gumukmas kabupaten Jember.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk Melengkapi Persyaratan Pendaftaran Sekolah.

Gumukmas, 02 Maret 2024


Ketua RT 003

SLAMET HARIYANTO
SURAT KETERANGAN DOMISILI TEMPAT TINGGAL
No. ....................

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : SAIFUL BAHRI
NIP :-
Jabatan : KETUA RT 001
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : ABI ADYATMA AGATHA
NIK :
Alamat :
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tempat dan Tanggal Lahir : Jember,
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa

Adapun nama tersebut di atas mulai Tahun 2022 sampai saat ini berdomisili di Dusun
Kebonan RT 002 RW 001 Desa Gumukmas Kecamatan Gumukmas kabupaten Jember.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk Melengkapi Persyaratan Pendaftaran Sekolah.

Gumukmas, 02 Maret 2024


Ketua RT 002

SAIFUL BAHRI
SURAT KETERANGAN DOMISILI TEMPAT TINGGAL
No. ....................

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : SAIFUL BAHRI
NIP :-
Jabatan : KETUA RT 001
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : MOH. ZAINULLOH AL FARIZI
NIK :
Alamat :
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tempat dan Tanggal Lahir : Jember,
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa

Adapun nama tersebut di atas mulai Tahun 2022 sampai saat ini berdomisili di Dusun
Kebonan RT 002 RW 001 Desa Gumukmas Kecamatan Gumukmas kabupaten Jember.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk Melengkapi Persyaratan Pendaftaran Sekolah.

Gumukmas, 02 Maret 2024


Ketua RT 002

SLAMET HARIYANTO

Anda mungkin juga menyukai