SURAT PERINTAH KERJA (REPAIR ORDER)

No : 031.3009.301.2024.000105.00
Tanggal : 20 Pebruari 2024
Ref Wahana Tata : TO No 3575158
Ref. Bengkel :
Ref. LKS No : 031.3003.301.2024.000005.00

Kepada Yth
Bengkel : WIRA UTAMA MOTOR
Komp. Ruko Cempaka Mas Blok P No. 41
Jl. Letjend Suprapto, Cempaka Putih
Jakarta 10460

Harap Saudara perbaiki kendaraan bermotor dengan identitas sebagai berikut :

Nomor Polisi : DA1258JC
Jenis / Merk : TOYOTA-GRNDNINNVABNSNG2.0MT/MINIBUS
Nomor Rangka : MHFXW42G6F2317460
Nomor Mesin : 1TR8860255
Resiko Sendiri : IDR 500,000.00
NO PERINCIAN KERUSAKAN HARGA
1 Spare part : Cover Spion Kanan , Door Lock Pintu Belakang RH , IDR 15,530,370.00
Door Lock Pintu Depan RH, Engsel Pintu Belakang RH Atas ,
Engsel Pintu Belakang RH Bawah , [Engsel Pintu Depan RH
Atas , Engsel Pintu Depan RH Bawah , Handle Pintu Depan
Kanan , Moulding Pintu Depan RH, Pintu Belakang RH , Pintu
depan RH , regulator Pintu Depan Kanan , Spion RH , Stopper
Pintu Depan RH , cable lock pintu FR RH 1 , cable lock pintu FR
RH 2 ,cable lock pintu RR RH 1 , cable lock pintu RR RH 2 ,
motor power Window FR RH

Disk

Biaya perbaikan sesuai estimasi yang disepakati : IDR 15,530,370.00

Biaya penyusutan Spare Part :
Perimbangan Harga (PRORATA) :

TOTAL BIAYA PERBAIKAN : IDR 15,530,370.00

Catatan : Banjarmasin, 20 Pebruari 2024

Hormat Kami,
PT. ASURANSI WAHANA TATA
- Biaya Perbaikan dapat saudara tagih pada perusahaan kami.
- Kwitansi dilampirkan Foto Epoxy & Tanda Terima Salvage.
- Keberatan atas Nilai Repair Order ini dapat diajukan paling
lambat 3 (TIGA) hari setelah tanggal Repair Order.
- Untuk setiap tagihan harap dicantumkan nomor order kami.

PT. ASURANSI WAHANA TATA CABANG BANJARMASIN Halaman 1 dari 1

JLN. A. YANI KM. 1 NO. 76 BANJARMASIN 70234 PHONE NO. 0511-3360280 FAX NO. 0511-3353048