PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KECAMATAN KAMIPANG
PUSKESMAS BAUN BANGO
Jalan MT. Manunggal No. 13 RT. I. RW. I. Desa Baun Bango
Kode Pos 74462

KEPUTUSAN KEPALA UPTD KECAMATAN KAMIPANG PUSKESMAS BAUN

BANGO
Nomor : 440/ 39 /SK 423.104.04/2017

TENTANG

PERUBAHAN KETIGA ATAS SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD

KECAMATAN KAMIPANG PUSKESMAS BAUN BANGO TENTANG PENETAPAN
PENANGGUNGJAWAB PADA STRUKTUR ORGANISASI KEPALA UPTD
KECAMATAN KAMIPANG PUSKESMAS BAUN BANGO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Plt. UPTD KECAMATAN KAMIPANG PUSKESMAS BAUN BANGO;

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemberian pelayanan publik yang

berkualitas dan mampu memberikan kepuasan bagi
masyarakat merupakan kewajiban yang harus dilakukan oleh
pemerintah;
b. bahwa Puskesmas sebagai ujung tombak dan sekaligus
sebagai tolak ukur pelayanan publik di bidang kesehatan,
merupakan salah satu pilar dalam memenuhi tuntutan
reformasi birokrasi.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 tahun 2014

tentang Puskesmas;
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 44 tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
3. Peraturan Walikota Pasuruan Nomor 14 tahun 2013 tentang
petunjuk pelaksanaan Peraturan daerah Kota Pasuruan
nomor 35 Tahun 2011 tentang Pengelolaan Barang Milik
Daerah;
4. Peraturan walikota Pasuruan nomor 27 tahun 2014 tentang
Pedoman Pengelolaan dana Kapitasi Jaminan Kesehatan
Nasional pada FKTP milik Pemerintah Kota Pasuruan;
 5. Peraturan Walikota Pasuruan Nomor 56 tahun 2016 tentang
Tugas Pokok dan Fungsi Dinas Kesehatan;
6. Peraturan Walikota Pasuruan Nomor 44 tahun 2016 tentang
Pedoman Kerja dan PenekananTugas Pelaksanaan
Anggaran Pendapatan dan Belanja negara;
7. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Nomor
440/15/423.104/2016 tentang Struktur Organisasi
Puskesmas;
8. Keputusan Walikota Pasuruan Nomor 188/2/423.011/2017
tentang Penunjukan dan Pengangkatan Pengguna
Anggaran,Kuasa Pengguna Anggaran,Pejabat
Penatausahaan Keuangan, Pengurus Barang,Penyimpan
Barang,Bendahara Penerimaan, Bendahara Penerimaan
Pembantu, Bendahara Pengeluaran, Bendahara
Pengeluaran Pembantu, dan Pembuat Daftar Gaji pada
Perangkat Daerah di Lingkungan pemerintah Kota Pasuruan
tahun Anggaran 2017;
9. Keputusan Walikota Pasuruan Nomor 188/266/423.011/2017
tentang perubahan Kedua atas Keputusan Walikota
Pasuruan Nomor 188/2/423.011/2017 tentang Penunjukan
dan Pengangkatan Pengguna Anggaran,Kuasa Pengguna
Anggaran,Pejabat Penatausahaan Keuangan, Pengurus
Barang,Penyimpan Barang,Bendahara Penerimaan,
Bendahara Penerimaan Pembantu, Bendahara Pengeluaran,
Bendahara Pengeluaran Pembantu, dan Pembuat Daftar
Gaji pada Perangkat Daerah di Lingkungan pemerintah Kota
Pasuruan tahun Anggaran 2017;
10. Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kebonsari Nomor
440/28/SK/423.104.04/2017 tentang Pelayanan MTBS di
UPT Puskesmas Kebonsari.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KEBONSARI

TENTANG PERUBAHAN KETIGA ATAS SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS KEBONSARI TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB PADA STRUKTUR
ORGANISASI UPT PUSKESMAS KEBONSARI.
Kesatu : Perubahan Ketiga Susunan Penanggung Jawab dan Program
dalam Struktur Organisasi UPT Puskesmas Kebonsari
 tercantum pada Lampiran I Keputusan ini;
Kedua : Uraian tugas dan tanggung jawab pada masing-masing tugas
tercantum pada lampiran II Keputusan ini;
Ketiga : Dalam penyelenggaraan Puskesmas di bahas dalam
Minilokakarya Bulanan dan Minilokarya Tribulan dengan lintas
sektor terkait;
Keempat : Biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya keputusan ini
dibebankan pada APBD Pemerintah Kota Pasuruan dan
Sumber Dana Lainnya Puskesmas Tahun 2017;
Kelima : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
akan diperbaiki sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di Baun Bango

Pada tanggal 14 April 2019
Plt. Kepala UPTD Kecamatan Kamipang
Puskesmas Baun Bango

KARDI,A.Md.Kep
NIP. 198411042008041001
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN Plt.KEPALA UPTD
KECAMATAN KAMIPANG
PUSKESMAS BAUN BANGO
NOMOR :
TANGGAL :
JENIS-JENIS PELAYANAN UPTD KECAMATAN KAMIPANG PUSKESMAS
BAUN BANGO

A. Upaya Kesehatan Esensial

1. Pelayanan Promosi Kesehatan
2. Pelayanan Kesehatan Lingkungan
3. Pelayanan KIA-KB
4. Pelayanan Gizi
5. Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

B. Upaya Kesehatan Pengembangan

1. Pelayanan Kesehatan Jiwa
2. Pelayanan Kesehatan Tradisional
3. Pelayanan Kesehatan Olahraga
4. Pelayanan Usaha Kesehatan Sekolah
5. Pelayanan Usaha Kesehatan Gigi Sekolah
6. Pelayanan Kesehatan Lansia

C. Upaya Kesehatan Perseorangan

1. Pelayanan Pemeriksaan Umum
2. Pelayanan Imunisasi dan MTBS
3. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
4. Pelayanan Pojok Gizi dan Pojok ASI
5. Pelayanan Laboratorium
6. Pelayanan Kefarmasian
7. Pelayanan Konseling Sanitasi
8. Pelayanan Rawat Inap

Plt. Kepala UPTD Kecamatan Kamipang

Puskesmas Baun Bango

KARDI,A.Md.Kep
NIP. 198411042008041001
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KECAMATAN KAMIPANG
PUSKESMAS BAUN BANGO
Jl. M.T Manunggal No. 13 RT. I. RW. I. Ds. Baun Bango Kode
Pos 74462

KEPUTUSAN Plt.KEPALA UPTD KECAMATAN KAMIPANG

PUSKESMAS BAUN BANGO
NOMOR :

TENTANG

PENETAPAN TIM PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU

UPTD KECAMATAN KAMIPANG PUSKESMAS BAUN BANGO TAHUN 2019

KEPALA UPTD KECAMATAN KAMIPANG PUSKESMAS BAUN BANGO

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemberian pelayanan publik yang

berkualitas dan mampu memberikan kepuasan bagi
masyarakat merupakan kewajiban yang harus dilakukan oleh
pemerintah;
b. bahwa Puskesmas sebagai ujung tombak dan sekaligus
sebagai tolak ukur pelayanan publik di bidang kesehatan,
merupakan salah satu pilar dalam memenuhi tuntutan
reformasi birokrasi;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b, perlu menetapkan Penetapan Tim
Penanggung Jawab Manajemen Mutu UPTD Kecamatan
Kamipang Puskesmas Baun Bango tahun 2019.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116
tambahan lembaran Negara Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik ( lembaran Negara tahun 2009 Nomor 112);
3. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara tahun 2009 Nomor 140 tambahan
Lembaran Negara Nomor 5063);
4. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah;
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun
2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional, Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2012 nomor 193;
6. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 tahun
2013 tentang Jaminan Kesehatan Nasional.
7. Peraturan Menteri PAN dan RB Nomor 35 tahun 2012
tentang Pedoman Penyusunan Standart Operasional
Prosedur Administrasi Pemerintahan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 59 tahun 2015 tentang
Komisi Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
 11. Peraturan Bupati Katingan Nomor 27 Tahun 2013 Tentang
Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Dinas
(UPTD) pada Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan;
12. Peraturan Bupati Katingan Nomor 16 Tahun 2015 Tentang
Penetapan Tarif Retribusi Pelayanan Kesehatan pada
Puskesmas, Puskesmas Pembantu, Puskesmas Keliling dan
Polindes Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN Plt. KEPALA UPTD KECAMATAN
KAMIPANG PUSKESMAS BAUN BANGO TENTANG
PENETAPAN TIM PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN
MUTU UPTD KECAMATAN KAMIPANG PUSKESMAS
BAUN BANGO
KESATU : Penetapan Tim Penanggung Jawab Manajemen Mutu UPTD
Kecamatan Kamipang Puskesmas Baun Bango
sebagaimana tercantum dalam lampiran ini telah disesuaikan
dengan kebutuhan UPTD Kecamatan Kamipang Puskesmas
Baun Bango;
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat
kesalahan dalam Keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Baun Bango

Pada tanggal
Plt. Kepala UPTD Kecamatan
Kamipang Puskesmas Baun
Bango

KARDI,A.Md.Kep
NIP. 198411042008041001
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN Plt.KEPALA UPTD
KECAMATAN KAMIPANG PUSKESMAS
BAUN BANGO
Nomor :
Tanggal :

PENETAPAN TIM PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU

UPTD KECAMATAN KAMIPANG PUSKESMAS BAUN BANGO

Wakil Manajemen : Rizka Tria Desyani,SKM

PMKP / Keselamatan Pasien : Rianto Afifantoro,A.Md.Kep

: Martina Marwinda,A.Md.Keb
: Yulia Widiastuti,A.Md.Kep
:
Audit Internal : Kardi,A.Md.Kep
: Ricka Anggriani,A.Md.Keb
: dr. Carlina Dewi

Survey Kepuasan Pelanggan : Dwi Septiani Noor,a.Md.Keb

: M.Riduan
: Novi Selgia,A.Md.Keb
:

Plt. Kepala UPTD Kecamatan

Kamipang
Puskesmas Baun Bango

KARDI,A.Md.Kep
NIP. 198411042008041001