PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jalan Madura Nomor 55A Telp. 671120 - 671951 Fax. 670866
SITUBONDO ( 68322 )

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 094/ 08671 /431.301.5.3/2023

Berdasarkan Surat dari Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi Balai
Besar Guru Penggerak No 6137/B7.4/PP.02.01/2023 tentang Permohonan Izin Pendamping
Individu 1 PGP Angkatan 9.

MEMBERI TUGAS :

Kepada : Nama : Terlampir

Unit Kerja : Terlampir

Untuk : Melaksanakan Pendampingan Individu kepada Calon Guru Penggerak pada

rentang waktu antara tanggal 7 s.d 15 September 2023 bertempat di sekolah
masing-masing CGP.

Pelaksanaan : Tanggal : 7 s.d 15 September 2023

Tempat : Sekolah masing-masing Calon Guru Penggerak

Catatan :
1. Melakukan koordinasi dengan CGP dan Kepala Sekolah CGP untuk pelaksanaan
Pendampingan Individu di sekolah;
2. Membawa surat tugas dari pimpinan institusi masing-masing sesuai rencana pelaksanaan
Pendampingan Individu di Sekolah;
3. Membawa SPPD dan pada saat hadir di sekolah, SPPD ditandatangani oleh Kepala Sekolah
CGP serta cap dinas pada setia sekolah yang dikunjungi;
4. Mendokumentasikan kegiatan dalam bentuk foto/video;
5. Mengisi daftar hadir Pendampingan Individu (blanko terlampir);
6. Mengumpulkan bukti perjalanan yang sah dan dapat dipertanggungjawabkan;
7. Seluruh pembiayaan kegiatan ini dibebankan pada anggaran BBGP Provinsi Jawa Timur
melalui DIPA tahun 2023

Demikian surat tugas ini dibuat, agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya .

Situbondo, 06 September 2023

An. Plt. Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan
Kepala Bidang PPTK

ANDI YULIAN HARYANTO, S.Kom, M.Pd

NIP. 19800719 200903 1 005
 Lampiran : Surat Perintah Tugas Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Nomor : 094/ 08671 /431.301.5.3/2023
Tanggal : 06 September 2023

DAFTAR PENGAJAR PRAKTIK DAN CALON GURU PENGGERAK

PROGRAM PENDIDIKAN GURU PENGGERAK (PGP) ANGKATAN 9
Tanggal Kegiatan : 7 – 15 September 2023
Tempat : Sekolah masing-masing Calon Guru Penggerak
NO NAMA UNIT KERJA PP/CGP
1 MEGA CHRISTANTIA SUKMA SMP SMPN 4 ASEMBAGUS SATU ATAP Kec. Asembagus PP
2 LATIFUR RIZAL SD SD NEGERI 5 SUMBERANYAR Kec. Banyuputih PP
SMP NEGERI SATU ATAP 2
3 AWAL ISMO WAHID SMP Kec. Bungatan PP
BUNGATAN
4 AJI WIJATMIKO SD SD NEGERI 4 SOPET Kec. Jangkar PP
5 AHMAD TAUFIK SD SD NEGERI 1 MIMBAAN Kec. Panji PP
6 FEBRI HALILUR RAHMAN SD SD NEGERI 5 CURAHTATAL Kec. Arjasa CGP
7 SUPRIYONO SD SD NEGERI 2 LAMONGAN Kec. Arjasa CGP
8 PRIHARTONO SMP SMP NEGERI 1 ARJASA Kec. Arjasa CGP
RATNA AYU
9 SMP SMP NEGERI 1 ARJASA Kec. Arjasa CGP
MUSTIKANINGRUM
10 ARIS BAYU SENO, S. PD SD SD NEGERI 4 ASEMBAGUS Kec. Asembagus CGP
11 YUNITASARI SD SD NEGERI 2 WRINGIN ANOM Kec. Asembagus CGP
12 DINA WIJAYANTI SMP SMP NEGERI 3 ASEMBAGUS Kec. Asembagus CGP
TK NEGERI PEMBINA
13 AINI HIKMATIN TK Kec. Asembagus CGP
ASEMBAGUS
AQIDAH WAHYU
14 SMP SMP NEGERI 1 BANYUGLUGUR Kec. Banyuglugur CGP
FIRMANSYAH
15 ANDAYATI SD SD NEGERI 4 BANYUPUTIH Kec. Banyuputih CGP
16 ANIZAH SRI WAHYUNI SD SD NEGERI 6 SUMBERANYAR Kec. Banyuputih CGP
17 MARIA ULFA SD SD NEGERI 1 SUMBEREJO Kec. Banyuputih CGP
18 SOFIANDI SD SD NEGERI 2 WONOREJO Kec. Banyuputih CGP
19 TRI ILHAM PRIBADI SD SD NEGERI 4 SUMBERANYAR Kec. Banyuputih CGP
20 HERDIN SUGIANTO SD SD NEGERI 2 BESUKI Kec. Besuki CGP
21 JATI SUSIYANTO SD SD NEGERI 1 BESUKI Kec. Besuki CGP
22 ZAITUNI SD SD NEGERI 1 DEMUNG Kec. Besuki CGP
23 MUSAPPA SMP SMP NEGERI 1 BESUKI Kec. Besuki CGP
24 HINDAR MISSRU HADI TK TK MUSLIMAT MIFTAHUL ULUM Kec. Besuki CGP
25 HENDI ALI KARSO SD SD NEGERI 5 JANGKAR Kec. Jangkar CGP
26 AGUS MURASIM SD SD NEGERI 1 JATIBANTENG Kec. Jatibanteng CGP
27 GALIH FRAM AJI SD SD NEGERI 1 KANDANG Kec. Kapongan CGP
28 YULIANTO SMP SMP NEGERI 1 KAPONGAN Kec. Kapongan CGP
29 FITRIA DWI ANGGRAINI SD SD NEGERI 1 SEMIRING Kec. Mangaran CGP
30 MUCHAMMAD HELMI SD SD NEGERI 2 PAOWAN Kec. Panarukan CGP
 SMP NEGERI SATAP 4
31 KIKI RIZKI SUSANTI SMP Kec. Panarukan CGP
PANARUKAN
SMP NEGERI SATAP 4
32 Lusi Nurfianasari, S.pd SMP Kec. Panarukan CGP
PANARUKAN
33 ARIF LUKMAN RAHIM SD SD NEGERI 2 MIMBAAN Kec. Panji CGP
34 BAMBANG IRHANDI SD SD NEGERI 10 MIMBAAN Kec. Panji CGP
SD ISLAM MUHAMMADIYAH I
35 FITIYATIN SRI ANDAYANY SD Kec. Panji CGP
PANJI
SD ISLAM TERPADU NURUL
36 KHOLIFATUL QAMARIYA SD Kec. Panji CGP
ANSHAR
37 KIKI KARADINA SD SD NEGERI 3 PATOKAN Kec. Situbondo CGP
RISCA CANDRA
38 SD SD NEGERI 2 DAWUHAN Kec. Situbondo CGP
VINALISTYOSARI
39 YATUN SD SD NEGERI 2 TALKANDANG Kec. Situbondo CGP
40 DEDDY KRISTIANTO SMP SMP NEGERI 2 SITUBONDO Kec. Situbondo CGP
41 INTAN KUSUMAWATI SMP SMP NEGERI 1 SITUBONDO Kec. Situbondo CGP
42 SUKARSO SMP SMP NEGERI 4 SITUBONDO Kec. Situbondo CGP
43 DOBI ERWIN SUMAMPU SD SD NEGERI 2 DAWUAN Kec. Suboh CGP
44 SRI HARINI SD SD NEGERI 3 KETAH Kec. Suboh CGP
45 SAIFUL BAHRI SD SD NEGERI 1 TAMANSARI Kec. Sumbermalang CGP
SMP NEGERI SATAP 2
46 FAIDATUS SOLEHAH SMP Kec. Sumbermalang CGP
SUMBERMALANG
47 JUNAIDI SMP SMP NEGERI 1 SUMBERMALANG Kec. Sumbermalang CGP

Situbondo, 06 September 2023

An. Plt. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kepala Bidang PPTK

ANDI YULIAN HARYANTO, S.Kom, M.Pd

NIP. 19800719 200903 1 005