PEMERINTAH PROVINSI BENGKULU

DINAS PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN

Jalan Mahoni Raya No. 12 Kota Bengkulu Telp 0736-26095
Website : https://perpusda.bengkuluprov.go.id

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KEARSIPAN DAN

PERPUSTAKAAN PROVINSI BENGKULU
NOMOR : ${nomor_naskah}
TENTANG
XXXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXX XXXXX XXXX

KEPALA DINAS DINAS KEARSIPAN DAN PERPUSTAKAAN,

Menimbang : a. xxxxx memperhatikan Pasal x dan Pasal xx Undang-Undang
Nomor xx Tahun xxxx tentang xxxxxxxxx serta Pasal xx Peraturan
Pemerintah Nomor xx Tahun xxxx tentang xxxxxxxxxxx xxxxxxx
Nomor xx Tahun xxxx tentang xxxxxxxxx;
b. bahwa agar xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx
xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx
xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx, maka perlu xxxxxxxx xxxxxxx
xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx Dinas xxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx
Provinsi Bengkulu;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Kepala Dinas
xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx
Provinsi Bengkulu;
Mengingat : 1. Undang-Undang 9 Tahun 1967 tentang Pembentukan Provinsi
Bengkulu (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1967
Nomor 19, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 2828);
2. Undang-Undang Nomor xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx
xxxxxxx xxxxxxx (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
xxxx Nomor xxx, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor xxxx);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua
atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor
58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
4. Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2014 tentang Administrasi
Pemerintahan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 292, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5601);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 2012 tentang Pelaksanaan
Undang-Undang Nomor 43 Tahun 2009 tentang Kearsipan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 53,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5286);
6. Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2014 tentang Administrasi
Pemerintahan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 292, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5601);
 7. Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016 tentang Perangkat
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor
114, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5887)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 72
Tahun 2019 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor
18 Tahun 2016 tentang Perangkat Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 187, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 6402);
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun 2015 tentang
Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 2036) sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 120 Tahun 2018
tentang Perubahan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80
Tahun 2015 tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 157);
9. Peraturan Daerah Provinsi Bengkulu Nomor 8 Tahun 2016 tentang
Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Provinsi Bengkulu
(Lembaran Daerah Provinsi Bengkulu Tahun 2016 Nomor 8,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Bengkulu Utara Nomor 9);
10. Peraturan Gubernur Provinsi Bengkulu Nomor 49 Tahun 2016
tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi serta
Tata Kerja Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Bengkulu
(Berita Daerah Provinsi Bengkulu Tahun 2016 Nomor 49)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Gubernur Provinsi
Bengkulu Nomor 45 Tahun 2018 tentang Perubahan Peraturan
Gubernur Provinsi Bengkulu Nomor 49 Tahun 2016 tentang
Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi serta Tata Kerja
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Bengkulu (Berita Daerah
Provinsi Bengkulu Tahun 2018 Nomor 45);
11. Peraturan Gubernur Provinsi Bengkulu Nomor 20 Tahun 2019
tentang Pedoman Pengelolaan Arsip Dinamis di Lingkungan
Pemerintah Provinsi Bengkulu (Berita Daerah Provinsi Bengkulu
Tahun 2019 Nomor 21);

MEMUTUSKAN,
Menetapkan :
PERTAMA : Pembentukan xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx
xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx
dengan Susunan Keanggotaan sebagaimana tercantum dalam Lampiran I
Keputusan Kepala Dinas ini;
KEDUA : Tugas xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx
xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx dengan
Susunan Keanggotaan dan Uraian Tugas sebagaimana tercantum dalam
Lampiran I Keputusan Kepala Dinas ini adalah:
1. xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx
xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx;
2. xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx
xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx;
3. xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx
xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx;
4. xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx
xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx;
5. dst
KETIGA : Hal-hal yang berkaitan dengan pelaksanaan tugas dan fungsi Unit xxxxxxx
xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx
 xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx berpedoman kepada
Peraturan Perundang-undangan. yang berlaku
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan.

Ditetapkan di : Bengkulu
pada tanggal : ${tanggal_naskah}
a.n. Gubernur Provinsi Bengkulu
${jabatan_pengirim},
${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}
Pembina Utama Madya/IV.d
NIP. ${nip_pengirim}

Tembusan disampaikan kepada Yth,

1. Gubernur Provinsi Bengkulu;
2. Sekretaris Daerah Provinsi Bengkulu;
3. Inspektur Daerah Provinsi Bengkulu; dan
4. Yang bersangkutan.
 Lampiran : Keputusan Kepala Dinas Perpustakaan
dan Kearsipan Provinsi Bengkulu
Nomor ${nomor_naskah}
Tanggal ${tanggal_naskah}

SUSUNAN KEANGGOTAAN XXXXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXX

PADA DINAS XXXXXXXXXX XXX XXXXXXXXXX
PROVINSI BENGKULU

a. Penanggungjawab : Kepala Dinas xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx

b. Koordinator : xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx Dinas xxxxxxx
xxxxxxx xxxxxxx
c. Ketua : xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx
xxxxxxx xxxxxxx
d. Anggota : 1) xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx
2) xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx
3) xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx
4) xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx
5) xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx
6) xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx
7) xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx

${jabatan_pengirim},
${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}
Pembina Utama Madya/IV.d
NIP. ${nip_pengirim}