Nomor : 03.

07/1073/MTR/2024 Mataram, 07 Maret 2024

Lampiran : 1 (Satu) Set
Perihal : Permohonan Sign off Passport

Kepada Yth,:
Kepala Kantor Imigrasi Kelas I
TPI Mataram
Di –
Mataram

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan kedatangan kapal keagenan kami MV Ambience pada tanggal 08

Maret 2024 di Pelabuhan Gili Mas , maka dengan ini kami mohon untuk dapat diberikan sign
off passport untuk kru dari kapal dengan data sebagai berikut :

NO NAME NATIONALITY PASSPORT

1 Dewa Bagus Putu Danda Indonesia
2 I Made Riska Dwi Indonesia
3 Husni Fahrurozi Indonesia
4 I Made Satria Dhana Putra Indonesia
5 Dinakaran Natarajan India Y7557869

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan
terima kasih.
PT. TRANS CAKRAWALA PERKASA

SABRI
Tembusan :

1. Arsip