Lampiran 1

Hal : Peserta Workshop Tentang KITA Bagi Duta GENRE Kelurahan/Desa

se Provinsi Kepulauan Riau tahun 2024

KONTRAK BELAJAR
Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan:
Nama :
NIP/ NIK :
Jabatan :
Instansi/ Sekolah :
Asal Kelurahan :
Kab/Kota :
No Whatsapp :
Kegiatan : Workshop Tentang KITA bagi Duta GENRE Kelurahan/Desa se Provinsi
Kepulauan Riau
Tanggal : a. 01-02 Maret 2024 ( Kota Batam, Kabupaten Lingga, Kabupaten
Natuna)
b. 07-08 Maret 2024 ( Kota Tanjungpinang, Kabupaten Bintan,
Kabupaten Karimun dan Kabupaten Kepulauan Anambas)

Berkomitmen untuk mematuhi tata tertib dan mengikuti seluruh kegiatan dalam Workshop
Tentang KITA bagi Duta GENRE kelurahan Desa Tingkat Provinsi dengan segala konsekuensi
dan tanggung jawab sehingga dapat menyelesaikan pelatihan ini dengan baik

Kab/Kota , Maret 2024

Peserta Pelatihan

……………..
Lampiran 2
Hal : Peserta Workshop Tentang KITA Bagi Duta GENRE Kelurahan/Desa
se Provinsi Kepulauan Riau tahun 2024

SURAT PENYATAAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan:
Nama :
NIP/ NIK :
Jabatan :
Instansi /Sekolah :
Asal Kelurahan :
Kab/Kota :
No Whatsapp :
Kegiatan : Workshop Tentang KITA bagi Duta GENRE Kelurahan/Desa se
Provinsi Kepulauan Riau
Tanggal : a. 01-02 Maret 2024 ( Kota Batam, Kabupaten Lingga,
Kabupaten Natuna)
b. 07-08 Maret 2024 ( Kota Tanjungpinang, Kabupaten Bintan,
Kabupaten Karimun dan Kabupaten Kepulauan Anambas)
Dengan ini menyatakan bahwa nomor tersebut adalah nomor yang di gunakan sebagai
sambungan data internet dalam kegiatan Workshop Tentang KITA Lanjutan Tingkat Provinsi
Kepulauan Riau yang diselenggrakan oleh BKKBN Provinsi Kepulauan Riau.
Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenar-benarnya dan bersedia menerima
konsekuensi apabila pernyataan ini dkemudian hari terdapat kesalahan

Kab/Kota , …Maret 2024

Peserta Pelatihan
…………………………