PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
~ SMP NEGERI3 SUMBERASIH SATU ATAP
Desa Giliketapang-Sumberasih-Probolinggo
SURAT IZIN ATASAN
Nomor:
800/10/426.101.15.SMPN,3,SA/2023
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : Drs. MOKHAMMAD ZAMRONI
NIP/NUPTK : 19860403 199703 1 008
PangkavGol : Pembina Tk. I/IV/b
Jabatan : Kepala Sekolah SMP Negeri 3 Sumberasih Satu Atap
Unit Kerja. : SMP Negeri 3 Sumberasih Satu Atap
Memberikan izin kepada:
Nama : YUGI SUSANTO S.Pd
NIP/NUPTK + 19870606 202221 1 022
PangkavGol IX (Sembilan)
Jabatan : Guru IPA,
Status Kepegawaian —: ASN PPPK
Untuk mengikuti seleksi Calon Guru Penggerak pada Program Pen
apabila dinyatakan lulus menjadi Calon Guru Penggerak, bersedia:
1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani sebelum
Pendidikan Guru Penggerak dimulai;
2. memberikan Surat Tugas dan izin kepada yang bersangkutan untuk melaksanakan
Pendidikan Guru Penggerak setelah yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi;
3. _memberikan ijin dan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan Pendidikan
Guru Penggerak dengan tetap berkomitmen menjalankan tugas di sekolah seperti biasa;
4, selama menjalankan Pendidikan Guru Penggerak, berkomitmen untuk
berusaha tidak memindahtugaskan yang bersangkutan ke luar kabupaten/kota atau
provinsi
kan Guru Penggerak dan
Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan seba;
Probolinggo, 10 Januari 2023
cepala SMP Negeri 3 Sumberasih Satu
ait
Pembina Tk.1/1Vb
NIP : 19860403 199703 1 008