DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA TIMUR

UPT - TEKNOLOGI INFORMASI DAN KOMUNIKASI PENDIDIKAN

NOTA DINAS
Kepada : Sdr. Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah se-Jawa Timur
Dari : Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
Tanggal : 23 Februari 2024
Nomor : 005/1203/101.7.1/2024
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Undangan Sosialisasi Teknis PPDB Jenjang SMA, SMK, dan
SLB Negeri Provinsi JawaTimur Tahun Ajaran 2024/2025

Dalam rangka persiapan pelaksanaan Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB)

Jenjang SMA, SMK, dan SLB Negeri Tahun Ajaran 2024/2025, Dinas Pendidikan
Provinsi Jawa Timur melalui UPT. Teknologi Informasi dan Komunikasi Pendidikan
(UPT-TIKP) akan menyelenggarakan Sosialisasi Teknis Penerimaan Peserta Didik
Baru Jenjang SMA, SMK, dan SLB Negeri Provinsi Jawa Timur Tahun Ajaran
2024/2025.
Sehubungan dengan hal tersebut, diharapkan Saudara menugaskan peserta
dari wilayah kerja Saudara untuk mengikuti kegiatan yang akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : Kamis s.d Jum’at / 29 Februari s.d 22 Maret 2024 (jadwal terlampir)
Waktu : Registrasi Pukul 17.00 WIB
Pembukaan Pukul 19.00 WIB
Tempat : Sesuai dengan ketentuan (tempat terlampir)
Mengingat pentingnya acara dimaksud diharap peserta hadir secara langsung
dengan membawa ketentuan sebagai berikut :
1. Surat Tugas dari pejabat yang berwenang;
2. SPPD (terlampir) ditandatangani oleh pejabat yang berwenang;
3. Biaya perjalanan akan diganti dan diperhitungkan tingkat kewajarannya mengacu
pada ketentuan dan peraturan yang berlaku;
4. Fotokopi KTP;
5. Fotokopi NPWP;
6. Fotocopy buku rekening yang masih aktif (rekomendasi Bank Jatim).
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

KEPALA DINAS PENDIDIKAN

PROVINSI JAWA TIMUR

ARIES AGUNG PAEWAI

Pembina Utama Muda
NIP. 19760417 199511 1 001
Lampiran Nota Dinas Kepala Dinas Pendidikan
Nomor : 005/1203/101.7.1/2024
Tanggal : 23 Februari 2024

JADWAL SOSIALISASI TEKNIS PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)

JENJANG SMA, SMK, DAN SLB NEGERI PROVINSI JAWA TIMUR
TAHUN AJARAN 2024/2025

PESERTA OPERATOR
NO. TAHAP/ TANGGAL TEMPAT CABANG DINAS KAB/KOTA NARAHUBUNG
CABDIN SMAN SMKN TOTAL
Kota Surabaya 1 22 11 34
Wilayah Sidoarjo
Kab. Sidoarjo 1 12 5 18
TAHAP I Savana Hotel &
Wilayah Pamekasan Kab. Pamekasan 1 9 7 17 Sdr. SONI
Kamis s.d Sabtu, Convention Malang
1
29 Februari s.d. 2 Maret Jl. Letjen Sutoyo No.30-34
RUSDIANTO
Wilayah Sumenep Kab. Sumenep 1 12 3 16
2024 Kota Malang 0858-5124-9818
Kab. Jember 1 18 8 27
Wilayah Jember
Kab. Lumajang 1 12 9 22

Kota Malang 1 10 13 24
Wilayah Malang
Kota Batu 1 3 3 7
Ijen Suites Resort &
TAHAP II Convention Malang Wilayah Kab. Malang Kab. Malang 1 13 9 23 Sdri. ROBI'ATUL
2 Senin s.d Rabu, Jl. Ijen Nirwana Raya Blok Wilayah Jombang Kab. Jombang 1 12 8 21 ADAWIYAH, S.Pd /
4 s.d. 6 Maret 2024 A No. 16 Malang Wilayah Bangkalan Kab. Bangkalan 1 10 10 21 0857-3143-6928
Wilayah Sampang Kab. Sampang 1 10 7 18
Wilayah Banyuwangi Kab. Banyuwangi 1 16 9 26

Kota Kediri 1 7 3 11
Wilayah Kediri
Kab. Kediri 1 14 6 21
TAHAP III Kota Blitar 1 4 3 8
Hotel Santika Blitar Wilayah Blitar
3 Rabu s.d Jum’at, Sdr. MUNIR, ST /
Jl. Ir. Soekarno Blitar Kab. Blitar 1 7 6 14
6 s.d. 8 Maret 2024 0881-0368-38522
Kab. Tulungagung 1 11 8 20
Wilayah Tulungagung
Kab. Trenggalek 1 12 6 19
Wilayah Nganjuk Kab. Nganjuk 1 14 8 23
 PESERTA OPERATOR
NO. TAHAP/ TANGGAL TEMPAT CABANG DINAS KAB/KOTA NARAHUBUNG
CABDIN SMAN SMKN TOTAL
Kota Madiun 1 5 5 11
Wilayah Madiun Kab. Madiun 1 10 8 19
TAHAP IV
Hotel Aston Madiun Kab. Ngawi 1 10 11 22
Rabu s.d Jum’at, Sdr. ARDI ANGGARA,
4 Jl. Mayjen Sungkono No.
13 s.d. 15 Maret 2024 Kab. Magetan 1 10 6 17 S.Kom / 0856-5515-1510
41 Madiun Wilayah Ponorogo
Kab. Ponorogo 1 16 8 25
Wilayah Pacitan Kab. Pacitan 1 6 14 21

Kota Pasuruan 1 4 2 7
Wilayah Pasuruan
Kab. Pasuruan 1 8 14 23
TAHAP V Kota Mojokerto 1 3 2 6
Ayola Sunrise Hotel Wilayah Mojokerto
Senin s.d Rabu, Kab. Mojokerto 1 11 8 20 Sdri. ADYAN NUR
Jl. Benteng Pancasila No. 9
5 18 s.d. 20 Maret 2024
Mojokerto
ALFIYATIN, S.Kom /
Kota Probolinggo 1 4 4 9
Wilayah Probolinggo 0822-1008-0041
Kab. Probolinggo 1 17 11 29
Kab. Bondowoso 1 10 18 29
Wilayah Bondowoso
Kab. Situbondo 1 9 6 16

Kab. Bojonegoro 1 20 19 40
TAHAP VI Wilayah Bojonegoro
Hotel Aston Bojonegoro Kab. Tuban 1 20 9 30
Rabu s.d Jum’at, Sdr. SUWARNO/
6 Jl. MH. Thamrin No. 100
20 s.d. 22 Maret 2024 Wilayah Lamongan Kab. Lamongan 1 13 7 21 0813-3275-1972
Bojonegoro
Wilayah Gresik Kab. Gresik 1 12 4 17

KEPALA DINAS PENDIDIKAN

PROVINSI JAWA TIMUR

ARIES AGUNG PAEWAI

Pembina Utama Muda
NIP. 19760417 199511 1 001
 NO. URUT : ___________________

KAB./KOTA : ___________________

BIODATA PESERTA SOSIALISASI TEKNIS

PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
JENJANG SMA, SMK, SLB NEGERI
TAHUN 2024

Centang salah satu :

OPERATOR CABDIN OPERATOR SMAN OPERATOR SMKN

1. NAMA LENGKAP : ....... .....................................................................

2. NIP
3. PANGKAT/GOLONGAN
a. Tidak ada ,belum punya
b. Pengatur Muda , II/a
c. Pengatur Muda Tingkat I , II/b
d. Pengatur , II/c
e. Pengatur Tingkat I , II/d
: ............................................................................
: Lingkari Salah Satu
f. Penata Muda , III/a k. Pembina Tingkat I , IV/b
g. Penata Muda Tingkat I , III/b l. Pembina Utama Muda , IV/c
h. Penata , III/c m. Pembina Utama Madya ,IV/d
i. Penata Tingkat I , III/d n. Pembina Utama, IV/e
j. Pembina , IV/a o. ……………………(lainnnya)

4. TEMPAT, TGL LAHIR : ............................................................................

5. No. HP : ............................................................................
6. UNIT KERJA : ............................................................................
ALAMAT : ............................................................................
KAB/KOTA : ............................................................................
NO. TELP KANTOR : ............................................................................
7. NOMOR REKENING BANK : BANK ....................................................................
NO. REK. .............................................................
8. ALAMAT EMAIL : ............................................................................
9. JABATAN : ............................................................................

……………., ………………2024
Peserta

……….………............…………
 LAMPIRAN BUKTI-BUKTI PENGELUARAN

NAMA :
TEMPAT KEDUDUKAN :
TUJUAN :
JUMLAH UANG TIKET (PP) / BBM :
LAMPIRAN TIKET (PP) / BBM :

Fotokopi KTP Fotokopi Bukti Transport

Fotokopi NPWP Rekening Bank (PP)

……………., ………………2024

TTD

_______________________
 I. Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan )
Pada Tanggal :
Ke :
Kepala Dinas Pendidikan :
 Kabupaten/Kota

√
TTD dan Stempel Cabdin

II. Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Kepala : Kepala :

IV. Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Kepala : Kepala :

V Tiba kembali di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Tanggal : yang sesingkat-singkatnya.
Kepala
 Kabupaten/Kota Penanggung Jawab Kegiatan
Kuasa Pengguna Anggaran
√
TTD dan Stempel Cabdin

Dr. Mustakim, S.S., M.Si.

NIP. 19741127 200501 1 007
Dra. ANNY SAULINA IP. 19680614
199303 2 010
VI Catatan Lain-lain :