MODEL PERNYATAAN.DUKUNGAN.ANTARCALON.DPD_ SURAT PERNYATAAN ATAS DUKUNGAN GANDA PADA LEBIH DARI 1 (SATU) BAKAL CALON ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN DAERAH PROVINS! SULAWESI TENGGARA Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Bakal Calon : Dr. MASMUR, S.S., M.Si NIK '7408010207650001 ‘Tempat/Tanggal Lahir — : Mala - Mala, 02-07-1965 Umur 87 Tahun Jenis Kelamin # Lak - lak Pekerjaan :PNS. ‘Slamat Sesuai KTP-el _: Jl. Pombili No. 3 Desa Patowonua Kec. Lasusua Alamat Domisili 1 Pombili No. 3 Desa Patowonua Kec. Lasusua ‘Alamat Surat Elektronik: J], Pombili No. 3 Desa Patowonua Kec. Lasusua Nomor Telp./HP 1081 341 555 540 Bersama ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa benar pendukung dengan identitas ‘sebagai berikut Nama RIJAN NIK 747 1043006950001 ‘Tempat/Tgl. Lahir : Tambolosu, 30-061995 Umur 27 Tahun Jenis Kelamin — : Laki - laki ‘Alamat Jl. Ruruhi RT: 003 / RW: 002 Kel/Desa : Anggocya Kee, Poasia Kota. Kendari Provinsi Sulawesi Tenggara Pekerjaan Saat ini : Pelajar/Mahasiswa Status Perkawinan : Belum Kawin Memberikan dukungan kepada saya sebagai bakal calon Anggota DPD Provinsi SULAWES! MNGOARA sebagaimana dibuktikan dengan tanda tangan dalam Formulir LAMPIRAN MODEL F1.PERNYATAAN.DUKUNGAN.DPD. Donikian surat pernyataan ini dibuat dengan scbenarnya dan apabila ternyata Remiltian hari terbulti Udak benar, saya bersedia menerima konsekuensi hukum sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku, Kendari, 08 Januari 2023 Bakal Calop Anggota DPD, Dr. MASMUR, S.S., M.Si