BUPATI KENDAL
PROVINS! JAWATENOAH
PERATURANBUPAT1KENDAL
NOMOR 1 TAHUN2024
TENTANG
DENGANRAHMATTUHANYANGMAHAESA
BUPATIKENDAL,
MEMUTUSKAN:
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan Bupati ini yang dimaksud dengan
1. Daerah adalah Kabupaten Kendal.
2. Pemerintah Daerah adalah Bupati sebagai unsur
penyelenggara pemerintahan Daerah yang memimpin
pelaksanaan urusan pemerintahan yang menjadi
kewenangan Daerah otonom.
3. Bupati adalah Bupati Kendal.
4. Wakil Bupati adalah Wakil Bupati Kendal.
5. Dewan Perwakilan Rakyat Daerah yang selanjutnya
disingkat DPRD adalah Lembaga Perwakilan Rakyat Daerah
yang berkedudukan sebagai unsur penyelenggara
Pemerintahan Daerah.
3
BAB II
JENIS, SUSUNAN, DAN BENTUK NASKAH DINAS
Bagian Kesatu
Umum
Pasal 2
Jenis Naskah Dinas terdiri atas:
a. Naskah Dinas arahan;
b. Naskah Dinas korespondensi; dan
c. Naskah Dinas khusus.
Bagian Kedua
Naskah Dinas Arahan
Pasal 3
Naskah Dinas arahan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2
huruf a terdiri atas:
a. Naskah Dinas pengaturan
b. Naskah Dinas penetapan; dan
c. Naskah Dinas penugasan
4
Pasal 4
Pasal 6
Susunan dan bentuk Naskah Dinas pengaturan sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 4 dan Naskah Dinas penetapan
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 diatur sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
Pasal 7
Pasal 8
Susunan dan bentuk Naskah Dinas penugasan sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 7 ayat (1) tercantum dalam Lampiran
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan
Bupati ini.
Bagian Ketiga
Naskah Dinas Korespondensi
Pasal 9
Naskah Dinas korespondensi sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 2 huruf b, terdiri atas:
5
Pasal 10
Bagian Keempat
Naskah Dinas Khusus
Pasal 14
j. notula;
k. surat undangan;
l. surat pernyataan melaksanakan tugas;
m. surat panggilan;
n. surat izin;
o. lembaran daerah;
p. berita daerah;
q. rekomendasi;
r. radiogram;
s. surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan;
t. sertifikat;
u. piagam; dan
v. surat perjanjian.
Pasal 15
Pasal 16
Pasal 17
Format Naskah Dinas khusus sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 14 huruf a sampai dengan huruf u tercantum dalam
Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Peraturan Bupati ini.
BAB III
PEMBUATAN NASKAH DINAS
Bagian Kesatu
Umum
Pasal 18
Pasal 19
Pembuatan Naskah Dinas dengan media rekam kertas
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 18 huruf a dicetak
menggunakan kertas dan dibubuhi tanda tangan basah.
Pasal 20
Pasal 21
Bagian Kedua
Kop
Pasal 22
Kop sebagaimana dimaksud dalam Pasal 21 huruf a terdiri
atas:
9
Pasal 23
(1) Kop Naskah Dinas jabatan Bupati sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 22 huruf a, digunakan untuk Naskah Dinas
yang ditandatangani oleh Kepala Daerah.
(2) Kop Naskah Dinas jabatan Kepala Daerah sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) dapat digunakan oleh penjabat,
penjabat sementara, pelaksana tugas, dan pelaksana
harian Bupati.
Pasal 24
Pasal 25
Bentuk dan ukuran kop Naskah Dinas sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 22 tercantum dalam lampiran yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.
Bagian Ketiga
Penomoran
Pasal 26
Penomoran sebagaimana dimaksud dalam Pasal 21 huruf b
diatur sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
Bagian Keempat
Penggunaan Kertas
Pasal 27
Penggunaan kertas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 21
huruf c yang digunakan dalam penyusunan Naskah Dinas
pengaturan dan Naskah Dinas penetapan sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
Pasal 28
Kertas yang digunakan dalam penyusunan Naskah Dinas
penugasan, Naskah Dinas korespondensi, dan Naskah Dinas
khusus merupakan kertas jenis Hout Vrij Schrijfpapier (HVS),
ukuran A4 dengan gramatur paling sedikit 70 (tujuh puluh)
gram/m2 kecuali pada lembaran daerah dan berita daerah.
Pasal 29
Bagian Kelima
Penggunaan Tinta
Pasal 30
Bagian Keenam
Jarak Spasi, Jenis, dan Ukuran Huruf, serta Kata
Penyambung
Pasal 31
Pasal 32
Bagian Ketujuh
Penentuan Batas atau Ruang Tepi
Pasal 34
Bagian Kedelapan
Nomor Halaman
Pasal 35
Bagian Kesembilan
Tembusan
Pasal 36
Bagian Kesepuluh
Lampiran
Pasal 37
Bagian Kesebelas
Paraf, Tanda Tangan, dan Stempel
Pasal 38
Paraf, tanda tangan, dan stempel sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 21 huruf j merupakan bentuk pengabsahan
Naskah Dinas.
Pasal 39
Pasal 40
Pasal 41
Pasal 42
Pasal 43
(1) Tanda tangan basah digunakan pada Naskah Dinas
dengan media rekam kertas.
(2) Tanda Tangan Elektronik digunakan pada Naskah Dinas
dengan media rekam elektronik.
Pasal 44
(1) Penulisan nama pejabat yang menandatangani Naskah
Dinas pengaturan dan Naskah Dinas penetapan tidak
menggunakan gelar.
(2) Penulisan nama pejabat yang menandatangani Naskah
Dinas penugasan, Naskah Dinas korespondensi, dan
Naskah Dinas khusus menggunakan gelar, kecuali
14
Pasal 45
Pasal 46
Pasal 47
Stempel terdiri atas:
a. stempel jabatan Bupati;
b. stempel Perangkat Daerah;
c. stempel unit pelaksana teknis daerah dan/atau badan
layanan umum daerah; dan
d. stempel pengamanan Naskah Dinas.
Pasal 48
Bentuk dan ukuran stempel tercantum dalam Lampiran yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.
15
Bagian Keduabelas
Amplop dan Map
Pasal 49
Pasal 50
(1) Pada amplop Naskah Dinas harus dicantumkan alamat
pengirim dan alamat tujuan.
(2) Alamat pengirim sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
memuat:
a. lambang negara berwarna kuning emas dan nama
jabatan, alamat yang dilengkapi dengan nama
kabupaten dan nama provinsi, nomor telepon, faksimile,
pos-el, laman, dan kode pos di bagian tengah atas untuk
amplop Naskah Dinas jabatan Bupati.
b. logo daerah berwarna dan nama Pemerintah Daerah,
nama Perangkat Daerah yang bersangkutan, alamat
yang dilengkapi dengan nama kabupaten dan nama
provinsi, nomor telepon, faksimile, pos-el, laman, dan
kode pos di bagian tengah atas untuk amplop Naskah
Dinas Perangkat Daerah.
(3) Perbandingan huruf pada amplop Naskah Dinas Perangkat
Daerah antara tulisan nama Pemerintah Daerah dan
tulisan nama Perangkat Daerah adalah 3 : 4 dengan
menggunakan huruf Arial.
Pasal 51
(1) Map sebagaimana dimaksud dalam Pasal 21 huruf k terdiri
atas:
a. map Naskah Dinas jabatan; dan
b. map Naskah Dinas Perangkat Daerah.
(2) Ukuran, bentuk, dan warna map Naskah Dinas dapat
disesuaikan dengan kebutuhan sesuai dengan
kepentingan Pemerintah Daerah.
16
Pasal 52
(1) Map Naskah Dinas jabatan sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 51 ayat (1) huruf a terdiri atas:
a. map Naskah Dinas Bupati; dan
b. map Naskah Dinas Kepala Perangkat Daerah.
(2) Map Naskah Dinas Bupati sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) huruf a memuat lambang negara berwarna kuning
emas dan tulisan Kepala Daerah menggunakan huruf Arial
dengan ukuran disesuaikan dan ditempatkan pada bagian
tengah atas secara simetris.
(3) Bentuk dan susunan map Naskah Dinas Bupati
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a dan map
Naskah Dinas Kepala Perangkat Daerah sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) huruf b tercantum dalam lampiran
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan
Bupati ini.
Bagian Ketigabelas
Naskah Dinas Bahasa Asing
Pasal 53
BAB IV
PENGAMANAN NASKAH DINAS
Pasal 54
Pengamanan Naskah Dinas paling sedikit memuat:
a. penentuan kategori klasifikasi keamanan dan akses Naskah
Dinas;
b. perlakuan terhadap Naskah Dinas berdasarkan klasifikasi
keamanan dan akses yang meliputi:
1. pemberian kode derajat klasifikasi keamanan dan akses;
dan
2. pemberian nomor seri pengaman atau security printing.
Pasal 55
Dalam rangka pengamanan Naskah Dinas pada media rekam
elektronik, aplikasi umum bidang kearsipan dinamis memuat
fitur pengamanan Naskah Dinas.
Pasal 56
d. biasa/terbuka.
Pasal 57
Penentuan tingkat klasifikasi keamanan sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 56 disesuaikan dengan kepentingan dan
substansi Naskah Dinas.
Pasal 58
Pasal 59
Pasal 61
Pasal 62
Pasal 63
BAB V
PEJABAT PENANDATANGAN NASKAH DINAS
Pasal 64
(1) Kewenangan penandatanganan Naskah Dinas merupakan
hak, kewajiban, dan tanggung jawab yang ada pada
seorang pejabat untuk menandatangani Naskah Dinas
sesuai dengan tugas dan kewenangan pada jabatannya.
(2) Kewenangan penandatanganan Naskah Dinas oleh Bupati
berlaku mutatis mutandis bagi penjabat, penjabat
sementara, pelaksana tugas, dan pelaksana harian sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
(3) Ketentuan mengenai kewenangan penandatangan Naskah
Dinas tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian
tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.
Pasal 65
BAB VI
PENGENDALIAN NASKAH DINAS
Bagian Kesatu
Umum
Pasal 66
Bagian Kedua
Pengendalian Naskah Dinas Masuk
Pasal 67
Bagian Ketiga
Pengendalian Naskah Dinas Keluar
Pasal 68
(1) Pengendalian Naskah Dinas keluar sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 66 huruf b dilaksanakan melalui tahapan
sebagai berikut:
a. Naskah Dinas keluar yang telah ditandatangani oleh
pejabat yang berwenang diberi nomor, tanggal, dan
stempel oleh unit tata usaha pada masing-masing unit
kerja; dan
b. Naskah Dinas keluar yang telah selesai diproses
diarsipkan pada unit tata usaha dan unit pengelola.
(2) Pengendalian Naskah Dinas keluar lintas instansi
pemerintah atau pihak luar dilakukan satu pintu melalui
sekretariat daerah.
(3) Untuk mempercepat penyampaian tujuan surat, dapat
menambahkan tanda untuk perhatian yang disingkat u.p.
diikuti nama jabatan yang menindaklanjuti dibawah nama
jabatan yang dituju.
BAB VII
PEMBINAAN DAN PENGAWASAN
Pasal 69
BAB VIII
KETENTUAN LAIN-LAIN
Pasal 70
Penggunaan tata naskah dinas di lingkungan Pemerintahan
Daerah berpedoman pada ketentuan yang diatur dalam
Peraturan Bupati ini sepanjang tidak diatur tersendiri dengan
peraturan perundang-undangan.
BAB IX
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 71
Pada saat Peraturan Bupati ini mulai berlaku, maka Peraturan
Bupati Kendal Nomor 79 Tahun 2016 tentang Pedoman Tata
Naskah Dinas di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kendal
(Berita Daerah Kabupaten Kendal Tahun 2016 Nomor 79 Seri
E Nomor 46) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Bupati Kendal Nomor 84 Tahun 2019 tentang Perubahan atas
Peraturan Bupati Kendal Nomor 79 Tahun 2016 tentang
Pedoman Tata Naskah Dinas di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Kendal (Berita Daerah Kabupaten Kendal Tahun
2019 Nomor 85) dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
20
Pasal 72
Peraturan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan
pengundangan Peraturan Bupati ini dengan penempatannya
dalam Berita Daerah Kabupaten Kendal.
Ditetapkan di Kendal
pada tanggal 30 Januari 2024
BUPATI KENDAL,
Cap ttd
DICO M GANINDUTO
Diundangkan di Kendal
pada tanggal 30 Januari 2024
SEKRETARIS DAERAH
KABUPATEN KENDAL,
Cap ttd
SUGIONO
NDAL
1
LAMPIRAN
PERATURAN BUPATI KENDAL
NOMOR 1 TAHUN 2024
TENTANG
TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN
PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
BUPATI KENDAL
.............................
SURAT PERINTAH
NOMOR. ………………………….
Dasar : 1. …………………………………………………..…..;
2. ……………………………………………….…..….;
Memberi Perintah
Kepada : 1. ……………………………………………………....;
2. ………………………………………………..….....;
3. ………………………………………………..……..;
4. dan seterusnya.
Untuk : 1. ……………………………………………………....;
2. ……………………………………………….……...;
3. ……………………………………………………....;
4. dan seterusnya.
BUPATI KENDAL,
Nama
2
BUPATI KENDAL
SURAT TUGAS
NOMOR …………………
Dasar :........................................................................................
........................................................................................
MEMERINTAHKAN:
2. Nama : ........................................................
Pangkat/gol : ........................................................
NIP : ........................................................
Jabatan : ........................................................
Untuk : 1. .............................................................................
2...............................................................................
3...............................................................................
BUPATI KENDAL,
Nama
3
(…………………………..)
NIP
4
(………………………)
NIP
II. Berangkat dari : ………. Berangkat dari : ……….
(Tempat Kedudukan) (Tempat Kedudukan)
Ke : ………. Ke : ……….
Pada Tanggal : ………. Pada Tanggal : ……….
Kepala Kepala
(………………………) (………………………)
NIP NIP
III. Berangkat dari : ………. Berangkat dari : ……….
(Tempat Kedudukan) (Tempat Kedudukan)
Ke : ………. Ke : ……….
Pada Tanggal : ………. Pada Tanggal : ……….
Kepala Kepala
(………………………) (………………………)
NIP NIP
IV. Berangkat dari : ………. Berangkat dari : ……….
(Tempat Kedudukan) (Tempat Kedudukan)
Ke : ………. Ke : ……….
Pada Tanggal : ………. Pada Tanggal : ……….
Kepala Kepala
(………………………) (………………………)
NIP NIP
V. Berangkat dari : ………. Berangkat dari : ……….
(Tempat Kedudukan) (Tempat Kedudukan)
Ke : ………. Ke : ……….
Pada Tanggal : ………. Pada Tanggal : ……….
Kepala Kepala
(………………………) (………………………)
NIP NIP
VI. Berangkat dari : ………. Telah diperiksa, dengan keterangan
(Tempat Kedudukan) bahwa perjalanan tersebut diatas benar
Ke : ………. dilakukan atas perintahnya dan semata-
Pada Tanggal : ………. mata untuk kepentingan jabatan dalam
Kepala waktu yang sesingkat-singkatnya.
(………………………)
NIP
VII. Catatan Lain-lain
VIII. PERHATIAN:
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara
pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan,
kelalaian, dan kealpaannya.
Pejabat Pembuat Komitmen,
(…………………………..)
NIP
5
NOTA DINAS
Yth. : .....................................................................
Dari : .....................................................................
Tembusan : .....................................................................
Tanggal : .....................................................................
Nomor : .....................................................................
Sifat : .....................................................................
Lampiran : .....................................................................
Hal : .....................................................................
..........................................................................................................
.....................................................................................................................
...................................................
..........................................................................................................
.....................................................................................................................
...................................................
..........................................................................................................
.....................................................................................................................
...................................................
Nama Jabatan,
Nama
Pangkat/Golongan
NIP
6
BUPATI KENDAL
MEMO
.............................................................................................
.........................................................................................................
..............................
.............................................................................................
.........................................................................................................
..............................
.............................................................................................
.........................................................................................................
..............................
.............................................................................................
.........................................................................................................
..............................
Nama
7
3. Disposisi
LEMBAR DISPOSISI
Hal :
Catatan :
Nama Jabatan,
Nama
8
BUPATI KENDAL
Nomor :
Sifat :
Lampiran :
Hal :
Yth. ...............................................
.......................................................
di
……………………………………….
.................................................................................................................
.........
.......................................................................................................................
..........
.......................................................................................................................
..........
...........................................................................................
.................................................................................................................
.........
.......................................................................................................................
..........
.......................................................................................................................
..........
.......................................................................................................................
..........
.................................................................................................................
.........
.......................................................................................................................
..........
BUPATI KENDAL,
Nama
Nomor :
Sifat :
Lampiran :
Hal :
Yth. ..........................................
..................................................
di
…………………………………
................................................................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
................................................................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
................................................................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
Nama
Pangkat/Golongan
NIP
10
BUPATI KENDAL
NOMOR ……….…………
TENTANG
...................................................
BUPATI KENDAL.
Kepada :
1. ...........................................................................
2. ...........................................................................
3. ...........................................................................
4. ...........................................................................
Untuk :
KESATU : .............................................................................
KEDUA : .............................................................................
KETIGA : dan seterusnya;
Ditetapkan di ………………….
pada tanggal …………………..
BUPATI KENDAL,
Nama
11
BUPATI KENDAL
Yth. 1. ...........................................
2. ...........................................
3. dan seterusnya
SURAT EDARAN
TENTANG
...............................................................................................
.............
...............................................................................................
.............
…………………………………………………………………………………
……………………………………….
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
……………………………………….
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
……………………………………….
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
………………………………………………….
Ditetapkan di …………………..…..
pada tanggal ……..…………………
BUPATI KENDAL,
Nama
12
BUPATI KENDAL
SURAT KUASA
Nomor . . . . . . . . . . . .
nama : ……………………………………………..………………
jabatan : …………………………………………………………..…
alamat : ……………………………………………………..………
untuk
……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……..
materai
Nama Nama
Pangkat
NIP
13
BUPATI KENDAL
BERITA ACARA
NOMOR : ……
Pada hari ini, ……, tanggal .…, bulan ……, tahun ……, kami
masing-masing:
1. ................................................................... yang
selanjutnya disebut Pihak Pertama (memuat
nama, NIP, pangkat/golongan, jabatan dan alamat)
2. ........................................................, selanjutnya disebut
Pihak Kedua, telah melaksanakan
3. ........................................................................................
4. dan seterusnya.
Dibuat di ....................
Pihak Kedua Pihak Pertama
BUPATI KENDAL,
Nama Nama
Pangkat/Golongan
NIP
Mengetahui/Mengesahkan
Nama Jabatan,
Nama
Pangkat /Golongan
NIP
14
BUPATI KENDAL
SURAT KETERANGAN
NOMOR
……………………..
nama : ..............................................................
jabatan : BUPATI KENDAL
nama : ..............................................................
NIP : ..............................................................
pangkat/golongan : ..........................................................
jabatan : ..............................................................
dan seterusnya
……………………………………………………………….……
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
BUPATI KENDAL
Nama
15
6. Surat Pengantar
Yth .......................................
.......................................
di
………………………………..
SURAT PENGANTAR
NOMOR : ……………
Naskah Dinas/Barang
No. Banyaknya Keterangan
yang Dikirimkan
Nama Nama
Pangkat/Golongan Pangkat/Golongan
NIP NIP
BUPATI KENDAL
PENGUMUMAN
NOMOR :
……………
TENTANG
............................................
...........
............................................
...........
.................................................................................................
.........
.................................................................................................
.........
.................................................................................................
.........
.................................................................................................
.........
.................................................................................................
.........
.................................................................................................
.........
.................................................................................................
.........
.................................................................................................
.........
.........................................................................
Dikeluarkan di …………….
Pada Tanggal………………
BUPATI KENDAL,
Nama
17
8. Laporan
LAPORAN
TENTANG
........................................................
A. Pendahuluan
1. Umum/latar belakang
2. Landasan Hukum
E. Penutup
Dibuat di ………………………
Pada tanggal ………………….
Nama Jabatan,
Nama
Pangkat/Golongan
NIP
18
9. Telaah Staf
[ LOGO
DAERAH
] PERANGKAT DAERAH
TELAAHAN STAF
Yth. : .......................................................................................
Dari : .......................................................................................
Tanggal : .......................................................................................
Nomor : .......................................................................................
Lampiran : .......................................................................................
Hal : ......................................................................................
I. Persoalan
II. Praanggapan
IV. Analisis
V. Kesimpulan
VI. Saran
Nama Jabatan,
Nama
Pangkat/Golongan
NIP
19
10. Notula
[ LOGO
DAERAH l KOP NASKAH DINAS
PERANGKAT DAERAH
NOTULA
Sidang/Rapat : ............................................................
Hari/Tanggal : ............................................................
Surat Undangan : ............................................................
Waktu Sidang/Rapat : ............................................................
Acara : 1. .........................................................
2. dan seterusnya.
Pimpinan Sidang/Rapat
Ketua : ....................................................................
Sekretaris : ....................................................................
Pencatat : ....................................................................
Pimpinan Sidang/Rapat
Nama Jabatan,
Nama
Pangkat/Golongan
NIP
20
( LOGO
DAERAH
] KOP NASKAH DINAS
PERANGKAT DAERAH
Nomor : .......................
Sifat : .......................
Lampiran : .......................
Hal : Undangan
Yth. ....................................
.....................................
di
………………………………
......................................................................................................
............................................................................................................
Hari/tanggal : .......................................................................
Waktu : .......................................................................
Tempat : .......................................................................
Acara : .......................................................................
......................................................................................................
............................................................................................................
Nama Jabatan,
Nama
Pangkat/Golongan
NIP
21
[ LOGO
DAERAH ] KOP NASKAH DINAS
PERANGKAT DAERAH
Nama
Pangkat/Golongan
NIP
22
BUPATI KENDAL
Nomor : ............................
Sifat :............................
Lampiran : ............................
Hal : Panggilan
Yth. …………………………………
…………………………………
di
…………………………………
BUPATI KENDAL,
Nama
23
BUPATI KENDAL
SURAT IZIN
NOMOR
………………..
TENTANG
........................................................
Dasar : a. ............................................................................
..............................................................................
b. ..............................................................................
..............................................................................
MEMBERI
IZIN:
Kepada
Nama :...................................................................................
Jabatan :..................................................................................
Alamat : ..................................................................................
Untuk : ..................................................................................
Ditetapkan di ……………………
pada tanggal
……………………. BUPATI
KENDAL,
Nama
24
SURAT IZIN
NOMOR:
TENTANG
....................................
.............
Dasar : a. .............................................................
b. .............................................................
c. dan seterusnya
MEMBERI IZIN
Kepada : ..................................................................
Nama : ..................................................................
Jabatan : ..................................................................
Alamat : ..................................................................
Untuk : ..................................................................
Nama
Pangkat/Golongan
NIP
25
[ LOGO
DAERAH ] KOP NASKAH DINAS
PERANGKAT
DAERAH
LEMBARAN DAERAH
………………
PERATURAN DAERAH
…………….
Nomor: ……....
TENTANG
……………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
Nama
26
TENTANG
……………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………..……………………………………………………….
Nama
27
BUPATI KENDAL
REKOMENDASI .........................................
NOMOR …………………………….
a. Dasar : .............................................................................
b. Menimbang : .............................................................................
Untuk :
.....................................................................................................
…………………………………………………..........................................
Nama
28
BUPATI KENDAL
FORMULIR BERITA
Registrasi No : ………
DARI : ...........................................................................
UNTUK : ............................................................................
TEMBUSAN : ............................................................................
KLASIFIKASI : SEGERA
Nomor : ………………………
........................................................................KMA……………
…………………….................................................................................
..........................................................................................................
....................................................................... TTK DUA
AAA TTK .....................................................................................
...................................................... TTK KMA
BBB TTK .....................................................................................
...................................................... TTK KMA
CCC TTK DUM TTK HBS
Pengirim :
Nama :
Tanda tangan :
29
BUPATI KENDAL
SURAT TANDA TAMAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
Nomor ............................... …………….
Gubernur .........Berdasarkan ……………………………………, dan ketentuan-ketentuannya menyatakan bahwa :
Nama : ..................................................................................................
Tempat/Tanggal lahir : ................................................./...............................................
NIP/NRP : 000000000/0000
Pas foto 4 x Pangkat/Gol. Ruang : ................................................/................................................
6 Jabatan : ..................................................................................................
Instansi : ..................................................................................................
Kualifikasi : ..................................................................................................
LULUS
Pada Pendidikan dan Pelatihan .................... Provinsi .....................yang diselenggarakan oleh Badan Pendidikan
dan Pelatihan Provinsi di ……….. dari tanggal ....... sampai dengan ........ yang meliputi ............................
Nama
30
AGENDA PEMBELAJARAN
TEMA
Umum : (ditentukan Badan Diklat) ………………...............................................…………………………….…………..
………………………………………………………………………………………….…..............................................
……………………………………………………………………………………….….................................................
Khusus : (ditentukan oleh penyelenggara dengan mengacu pada tema umum dan isu aktual setempat)
……………………………………………………………………………................................................…………….
………………………………………………………………………………………….................................................
Nama
Pangkat/Golongan
NIP
31
BUPATI KENDAL
SERTIFIKAT
Nomor: ………………………
Diberikan kepada
Nama :
NIP :
Instansi :
Nama
32
BUPATI KENDAL
PIAGAM PENGHARGAAN
Nomor:
Nama
33
II. Kop
A. Kop Naskah Dinas jabatan
Kop Naskah Dinas jabatan menggunakan:
a. lambang negara berwarna kuning emas ukuran 2,5 cm simetris di
bawahnya bertuliskan Bupati Kendal, dengan huruf 12, dan ditempatkan
di bagian tengah atas untuk Naskah Dinas Pengaturan dan Penetapan.
b. lambang negara berwarna kuning emas ukuran 2,5 cm simetris di
bawahnya bertuliskan Bupati Kendal atau Wakil Bupati Kendal, dengan
huruf 12, dan ditempatkan dibagian tengah atas, serta alamat yang
dilengkapi dengan nama kabupaten/kota dan nama provinsi, nomor
telepon, nomor faksimile, laman, pos-el, dan kode pos dengan
menggunakan huruf arial berukuran 10 ditempatkan di bagian tengah
bawah untuk naskah dinas selain Naskah Dinas Pengaturan dan
Penetapan.
c. dalam hal naskah dinas yang ditandatangani oleh Sekretaris Daerah atas
nama Bupati, menggunakan Kop Naskah Dinas yang memuat Lambang
Negara berwarna kuning emas dan tulisan Nama Pemerintah Daerah yang
ditempatkan pada bagian tengah atas secara simetris.
BUPATI KENDAL
Jl. Soekarno-Hatta No. 193 Kendal 51313, Telepon (0294) 381232 – 381251 Psw. 212,
Faximile (0294 (381062), Laman www.kendalkab.go.id
Jl. Soekarno-Hatta No. 193 Kendal 51313, Telepon (0294) 381232 – 381251 Psw. 212,
Faximile (0294 (381062), Laman www.kendalkab.go.id
34
KABUPATEN KENDAL
2.7on 4cm
I I '--------------------------------------'
: ~----------- ... ~N"-
1 - - - -- - - - - - - -i,.. N.ama Ela01'11'eior.ahD""""''
- - - - - -· - - .. P......mer.int.ohDo.erahPr<v1msiJKz,!oupa,en,IKor.a
·~~~~~~~~~~~~~~~~~--,]
2.7cm 3.8=
...
I I ~-----------
I I
.. ~Daerah
UN---.a
I I_ - - - - - - - - - - -
I
+- Nam.al'<>.rangkMDaerz,h
I : •••••••••••••••••••••••••• _ .....
I
·······-··················-~ l•1"ftlhr-M'1
: '----------------------------~ N ,..,, , rro
~--··························· ~ ...o, f\-r,u~ ..u n,~r.. ti
Contoh stempel unit pelaksana teknis daerah dan badan layanan umum
daerah
5. Ketentuan Stempel.
a. Pejabat yang berhak menggunakan stempel jabatan adalah
Bupati.
b. Pejabat yang berhak menggunakan stempel Perangkat Daerah
adalah kepala Perangkat Daerah, kepala lembaga lainnya, dan
kepala unit pelaksana teknis dinas.
c. Kewenangan penyimpanan dan tanggung jawab penggunaan
stempel jabatan dilakukan oleh unit yang membidangi urusan
ketatausahaan pada sekretariat daerah dan sekretariat dewan.
d. Kewenangan penyimpanan dan tanggung jawab penggunaan
stempel Perangkat Daerah dilakukan oleh unit yang membidangi
urusan ketatausahaan pada Sekretariat Perangkat Daerah.
e. Penunjukkan pejabat pemegang dan penyimpan stempel
ditetapkan dengan keputusan kepala Perangkat Daerah.
f. Bagian Umum Sekretariat Daerah Kabupaten Kendal
bertanggung jawab atas pengadaan stempel.
6. Pengaman Stempel.
a. Untuk pengamanan stempel Naskah Dinas di lingkungan
Pemerintah Kabupaten Kendal menggunakan kode rahasia.
b. Ketentuan lebih lanjut mengenai standardisasi kode pengamanan
stempel diatur tersendiri oleh Pemerintah Kabupaten Kendal
dengan Keputusan Bupati.
39
IV. Amplop
BUPATI KENDAL
Jalan Soekarno-Hatta Nomor 193 Kendal (51313)
Telepon : (0294) 381232 Faksimile (0294) 381251
Nomor: 000/000/000
Kepada
Yth. Menteri Dalam Negeri
di-
Jakarta.
• •
PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
SEKRETARIAT DAERAH SEKRETARIAT DPRD
Jalan Soekarno-Hatta Nomor 193 Kendal (51313) Jalan Soekarno-Hatta Nomor 193 Kendal (51313)
Telepon. (0294) 000000 Faksimile. (0294) 000000 Telepon. (0294) 000000 Faksimile. (0294) 000000
• •
PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
BADAN PENDAPATAN DAERAH DINAS KESEHATAN
Jalan Soekarno-Hatta Nomor 193 Kendal (51313) Jalan Soekarno-Hatta Nomor 193 Kendal (51313)
Telepon. (0294) 000000 Faksimile. (0294) 000000 Telepon. (0294) 000000 Faksimile. (0294) 000000
• •
PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
KECAMATAN KENDAL
KECAMATAN KENDAL
Jalan Kantor Camat No. 3 Kendal (Kode Pos)
KELURAHAN BANDENGAN
Jalan Kantor Kelurahan No. 3 Kendal (Kode Pos)
Telepon. (0294) 000000 Faksimile. (0294) 000000
Telepon. (0294) 000000 Faksimile. (0294) 000000
Nomor : 000/000/000 Nomor : 000/000/000
Kepada Kepada
Yth. Sdr. Mmmmmmmmm Yth. Sdr. Mmmmmmmmm
di- di-
Mmmmmm Mmmmmm
40
V. Map
1) Bentuk dan susunan map Naskah Dinas jabatan Kepala Daerah.
.-----------------------------------------,
'' ''
''
''
' '
BUPATI BUPATI
''
. -----------------------------------------· ·-----------------------------------------
41
-----,
tfj
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
SEKRETARIS DAERAH
SEKRETARIAT DAERAH
BAGIAN ORGANISASI
VI. Paraf
1. Paraf hierarki.
Contoh paraf hierarki
PARAF
HIERARKI
JABATAN PIMPINAN TINGGI
PRATAMA
KABAG/ADMINISTRATOR/JF
KASUBAG/PENGAWAS/JF
PELAKSANA
2. Paraf koordinasi.
PARAF KOORDINASI
JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA
Dst
42
DALAM JABATAN
JABATAN
ATAS NAMA
JABATAN DALAM JABATAN
SEKRETARIS DAERAH
KEPALA a. surat dinas; a. surat dinas
BAGIAN PADA b. surat keterangan; b. surat keterangan
SEKRETARIAT c. surat perintah; c. surat perintah; dan
DAERAH d. surat izin; d. surat undangan
e. surat perjanjian; e. sertifikat
f. surat tugas; f. pengumuman
g. surat perjalanan dinas;
h. surat kuasa;
i. surat undangan;
j. surat pernyataan
k. melaksanakan tugas;
l. surat panggilan;
m. nota dinas;
n. lembar disposisi;
o. telaahan staf;
p. pengumuman;
q. laporan;
r. rekomendasi;
s. berita acara;
t. memo;
u. daftar hadir; dan
v. sertifikat.
ATAS NAMA
JABATAN DALAM JABATAN KEPALA
DINAS/BADAN
KEPALA UNIT a. surat dinas; a. surat dinas;
PELAKSANA b. surat perintah; b. surat keterangan;
TEKNIS DINAS c. surat tugas; c. surat perintah;
d. surat perjalanan dinas; d. nota dinas;
e. surat kuasa; e. berita acara;
f. surat undangan; f. daftar hadir;
g. surat pernyataan melaksanakan g. instruksi; dan
tugas; h. surat edaran
h. surat panggilan;
i. nota dinas;
j. lembar disposisi;
k. telaahan staf;
l. pengumuman;
m. laporan;
n. rekomendasi;
o. berita acara;
p. memo; dan
q. daftar hadir.
48
KEPALA
JABATAN DALAM JABATAN BAGIAN/
BIDANG
KEPALA a. nota dinas; a. surat perintah;
SUBBAGIAN/KEPALA b. telaahan staf; dan b. nota dinas; dan
SUBBIDANG/KEPALA c. laporan. c. daftar hadir.
SEKSI
49
2. Pelimpahan Kewenangan
a. Penggunaan Atas Nama (a.n.)
Atas nama, yang disingkat a.n., dipergunakan jika yang berwenang
menandatangani surat/dokumen melimpahkan kepada pejabat di
bawahnya. Persyaratan yang harus dipenuhi sebagai berikut:
1) Pelimpahan wewenang tersebut dalam bentuk tertulis, khusus
untuk Naskah Dinas yang berupa kebijakan, kecuali naskah yang
sifatnya administrasi;
2) Materi wewenang yang dilimpahkan benar-benar menjadi tugas
dan tanggung jawab pejabat yang melimpahkan;
3) Tanggung jawab sebagai akibat penandatanganan Naskah Dinas
berada pada pejabat yang diatasnamakan.
Contoh:
50
Nomor : .......................
Sifat : .......................
Lampiran : .......................
Hal : Undangan
Yth. .....................................
......................................
di
………………………………
..............................................................................................
....................................................................................................
Hari/tanggal : ..............................................................
Waktu : ..............................................................
Tempat : ..............................................................
Acara : ..............................................................
...............................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
Nama
Pangkat/Golongan
NIP
Tembusan:
Sekretaris Daerah
(tanda tangan)
(tanda tangan)
Sugiono
(tanda tangan)
(tanda tangan)
(tanda tangan)
(tanda tangan)
Waasil Ajmi
(tanda tangan)
(tanda tangan)
Iman Kurniawan
BUPATI KENDAL,
Cap ttd
DICO M GANINDUTO
ngan aslinya
l ~k-.'l>rl"H KUM
NDAL