BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN

PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU

PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI FORMULIR 1721 - A1
TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
Lembar ke-2 : untuk Pemotong

MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN [mm - mm]

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 1 - 12 . 23 - 0000628 H.02 01 - 12

NPWP
PEMOTONG : H.03 431999085
- 942
. 001
NAMA
PEMOTONG : H.04 PT SUNNY METAL INDUSTRY

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : - . 6. STATUS /JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

A.01 639804533 942 000

2. NIK/NO. K/ TK / HB /
0
PASPOR : A.02 8271061701000002 A.07 A.08 A.09

3. NAMA : A.03 Ahmad Fauzi Syamsul 7. NAMA JABATAN : A.10 Operasi Ferronickel

4. ALAMAT : 8. KARYAWAN ASING : YA

A.04 Desa Makassar Timur, Kec. Kota Ternate Tengah, Kota Te A.11

rnate, Prov. Maluku Utara 9. KODE NEGARA DOMISILI : A.12

5. JENIS KELAMIN : A.05 X LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)

KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO :

1. GAJI/PENSIUN ATAU THT/JHT

90,964,681
2. TUNJANGAN PPh
-
3. TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA
-
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA
-
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYAR PEMBERI KERJA
2,066,454
6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21
-
7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR
2,744,167
8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 SD 7) 95,775,302
PENGURANGAN :

9. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN

4,788,765
10. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT
1,194,480
11. JUMLAH PENGURANGAN (9 SD 10)
5,983,245
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 :

12. JUMLAH PENGHASILAN NETO (8 - 11)

89,792,057
13 PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA
-
14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)
89,792,057
15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)
54,000,000
16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15)
35,792,000
17. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN
1,789,600
18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
-
19. PPh PASAL 21 TERUTANG
1,789,600
20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
1,789,600

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 767499379 - 053 . 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA : C.02 YE CHANGQING C.03 31 - 12 - 2023

[dd - mm - yyyy]