Anda di halaman 1dari 10

PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN

DINAS PARIWISATA KEBUDAYAAN


PEMUDA DAN OLAHRAGA
Jl. W.R. Supratman No. 20 A Pacitan 63514
Telp./Fax. ( 0357 ) 884535 Email : disparpora@pacitankab.go.id, Web : www.pacitantourism.net

FORM BERKAS PESERTA FUTSAL ANTAR PELAJAR SMP/MTS SE-KABUPATEN PACITAN TAHUN 2023
NAMA OFFICIAL : FERDY DESTIAN MAHENDRA, S.Pd
NIP :-
ASAL SEKOLAH : MTs MUHAMMADIYAH 03 KETRO
NO. WA : 087751850021

PAS FOTO SCAN AKTA LAHIR / KK


NO. NAMA LENGKAP KELAS TTL LINK NISN
ALMAMATER BERWARNA
https://
nisn.data.kemdikbud.go.id/

1 VITO ISMAN ARDIANSYAH IX Pacitan, 25-08-2008


PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN
DINAS PARIWISATA KEBUDAYAAN
PEMUDA DAN OLAHRAGA
Jl. W.R. Supratman No. 20 A Pacitan 63514
Telp./Fax. ( 0357 ) 884535 Email : disparpora@pacitankab.go.id, Web : www.pacitantourism.net

https://
nisn.data.kemdikbud.go.id/

IX Pacitan, 27-06-2009
2 ASHIF MUALIM AL-ASAD
PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN
DINAS PARIWISATA KEBUDAYAAN
PEMUDA DAN OLAHRAGA
Jl. W.R. Supratman No. 20 A Pacitan 63514
Telp./Fax. ( 0357 ) 884535 Email : disparpora@pacitankab.go.id, Web : www.pacitantourism.net

https://
nisn.data.kemdikbud.go.id/

IX Pacitan, 04-08-2008
3 RAFYANDRA BAYU REKSO A
PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN
DINAS PARIWISATA KEBUDAYAAN
PEMUDA DAN OLAHRAGA
Jl. W.R. Supratman No. 20 A Pacitan 63514
Telp./Fax. ( 0357 ) 884535 Email : disparpora@pacitankab.go.id, Web : www.pacitantourism.net

https://
nisn.data.kemdikbud.go.id/

IX Pacitan, 08-12-2008
4 ALFA RENGGA PRANATA
PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN
DINAS PARIWISATA KEBUDAYAAN
PEMUDA DAN OLAHRAGA
Jl. W.R. Supratman No. 20 A Pacitan 63514
Telp./Fax. ( 0357 ) 884535 Email : disparpora@pacitankab.go.id, Web : www.pacitantourism.net

https://
nisn.data.kemdikbud.go.id/

5 AHDA ALFATHUL CIPDA IX Pacitan, 30-07-2008


PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN
DINAS PARIWISATA KEBUDAYAAN
PEMUDA DAN OLAHRAGA
Jl. W.R. Supratman No. 20 A Pacitan 63514
Telp./Fax. ( 0357 ) 884535 Email : disparpora@pacitankab.go.id, Web : www.pacitantourism.net

https://
nisn.data.kemdikbud.go.id/

VIII Malang, 20-02-2010


6 PUTRA ADI KAMIL
PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN
DINAS PARIWISATA KEBUDAYAAN
PEMUDA DAN OLAHRAGA
Jl. W.R. Supratman No. 20 A Pacitan 63514
Telp./Fax. ( 0357 ) 884535 Email : disparpora@pacitankab.go.id, Web : www.pacitantourism.net

https://
nisn.data.kemdikbud.go.id/

IX Pacitan, 24-08-2009
7 JUNDU ABABIL
PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN
DINAS PARIWISATA KEBUDAYAAN
PEMUDA DAN OLAHRAGA
Jl. W.R. Supratman No. 20 A Pacitan 63514
Telp./Fax. ( 0357 ) 884535 Email : disparpora@pacitankab.go.id, Web : www.pacitantourism.net

https://
nisn.data.kemdikbud.go.id/

IX Pacitan, 20-09-2008
8 ZUHRUF AL FANANI
PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN
DINAS PARIWISATA KEBUDAYAAN
PEMUDA DAN OLAHRAGA
Jl. W.R. Supratman No. 20 A Pacitan 63514
Telp./Fax. ( 0357 ) 884535 Email : disparpora@pacitankab.go.id, Web : www.pacitantourism.net

https://
nisn.data.kemdikbud.go.id/

IX Pacitan, 05-07-2009
9 TAUFIK WIYOGA NUGROHO
PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN
DINAS PARIWISATA KEBUDAYAAN
PEMUDA DAN OLAHRAGA
Jl. W.R. Supratman No. 20 A Pacitan 63514
Telp./Fax. ( 0357 ) 884535 Email : disparpora@pacitankab.go.id, Web : www.pacitantourism.net

https://
nisn.data.kemdikbud.go.id/

IX Pacitan, 22-11-2008
10 ABDURRAHMAN AZIZ

Pacitan, 4 November 2023


OFFICIAL

(FERDY DESTIAN MAHENDRA, S.Pd)

Anda mungkin juga menyukai