PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
YAYASAN ICT GARUT
SMA ISLAMIC CENTRE PAKENJENG
Alamat : Jln. Raya Bungbulang Kp. Werkip Desa Tanjungjaya Kec. Pakenjeng Kab. Garut
Email: smaictpkj@gmail.com web : www. Smaictpakenjeng.com Telp. 085223680208

PAKTA INTEGRITAS/SURAT PERNYATAN TANGGUNG JAWAB

PENGGUNAAN BELANJA HIBAH UANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUMAMAD ROBBI

Jabatan : Kepala SMA ISLAMIC CENTRE PAKENJENG

Bertindak untuk dan atas nama SMA Islamic Centre Pakenjeng Kabupaten Garut
Alamat : Jalan Raya Bungbulang Kp. Werkip RT. 01 RW. 12 Desa Tanjungjaya Kec. Pakenjeng
Kab. Garut 44164
Nomor KTP : 3205331005800003
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
YAYASAN ICT GARUT
SMA ISLAMIC CENTRE PAKENJENG
Alamat : Jln. Raya Bungbulang Kp. Werkip Desa Tanjungjaya Kec. Pakenjeng Kab. Garut
Email: smaictpkj@gmail.com web : www. Smaictpakenjeng.com Telp. 085223680208

Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas
penggunaan dana belanja hibah Bantuan Pendidikan Menengah Universal;
1. Bertanggungjawab penuh baik formal maupun materiil atas penggunaan belanja hibah yang telah
diterima
2. Telah menggunakan belanja hibah tahap 1 tahun anggaran 2020 sesuai dengan peruntukan menurut
pedoman BPMU yang dikeluarkan oleh Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat sesuai dengan Rencana
Penggunaan Biaya BPMU Tahap 1
3. Menyampaikan Laporan Penggunaan Dana Hibah
4. Bersedia diaudit secara independen sesuai peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur
paksaan dari pihak manapun.
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
YAYASAN ICT GARUT
SMA ISLAMIC CENTRE PAKENJENG
Alamat : Jln. Raya Bungbulang Kp. Werkip Desa Tanjungjaya Kec. Pakenjeng Kab. Garut
Email: smaictpkj@gmail.com web : www. Smaictpakenjeng.com Telp. 085223680208

Pakenjeng , 03 Juli 2020

Yang membuat pernyatan,

Matrai 6.000

MUHAMAD ROBBI