KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN

TEKNOLOGI
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI
PSIKOLOGI
Jalan A. Yani Km. 36.00 Banjarbaru, Kalimantan Selatan 70712

12 Oktober 2021

Nomor : 236/UN8.17.3.4/KU/2021
Lampiran : Satu Rancangan Anggaran Biaya dan Satu Berkas Proposal
Perihal : Permohonan Pencairan Dana DIPA
Yth. DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN
Universitas Lambung Mangkurat
Banjarbaru

Berdasarkan program kerja Divisi Pengembangan Sumber Daya Mahasiswa

dan Organisasi (PSDM-O) Himpunan Mahasiswa Psikologi Fakultas Kedokteran
Universitas Lambung Mangkurat, yakni “Musyawarah Besar”, yang akan
dilaksanakan pada:
hari/tanggal : Selasa, 28 Desember 2021 - Kamis, 30 Desember 2021
waktu : 08.00 WITA - selesai
tempat : RKK 1 Gedung Prodi Psikologi FK ULM (Offline)
Sehubungan dengan hal tersebut, maka kami selaku panitia pelaksana
mengajukan permohonan bantuan dana DIPA sebesar Rp1.500.000,- (Satu Juta Lima
Ratus Ribu Rupiah) untuk membantu terselenggaranya kegiatan tersebut. Berikut
kami lampirkan proposal kegiatan sebagai bahan pertimbangan.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan bantuan
serta dukungannya untuk kegiatan tersebut, kami ucapkan terima kasih.

Ketua HIMA Psikologi Ketua Pelaksana

FK ULM

Noor Laila Syahputri M. Biya Rasyid Al Banna

NIM. 1910914120008 NIM. 1910914310028
Mengetahui,
Wakil Dekan
Bidang Kemahasiswaan dan Alumni
FK ULM

Fauzie Rahman, SKM, M.PH

NIP. 19860421 200812 1 002
Sekretariat :
Himpunan Mahasiswa Psikologi
Gedung Psikologi Lantai 3 Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat Banjarbaru
Telepon 082255442756/ 085754307101 Email :himapsikounlam@gmail.com
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN
TEKNOLOGI
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI
PSIKOLOGI
Jalan A. Yani Km. 36.00 Banjarbaru, Kalimantan Selatan 70712

LAMPIRAN
RANCANGAN ANGGARAN BIAYA

Berikut Anggaran Dana kegiatan ini:

1. Pemasukan
No Sumber Dana Jumlah
1 Dana DIPA Rp1.500.000,-
Total Rp1.500.000,-

2. Pengeluaran
Komponen Usulan Satuan Harga Satuan Total
1. Seksi Acara
Snack Pengurus dan 160 buah Rp5.000,- Rp800.000,-
Peserta
Permen 2 buah Rp5.000,- Rp10.000,-
Galon 2 buah Rp5.000,- Rp10.000,-
Air Dus 2 buah Rp17.000,- Rp34.000,-
Plastik Sampah 1 buah Rp10.000,- Rp10.000,-
Subtotal (1) Rp864.000,-
2. Seksi Perlengkapan
Bensin 2 liter Rp11.000,- Rp22.000,-
Subtotal (2) Rp22.000,-
3. Seksi Kesekretariatan
Kertas A4 1 rim Rp40.000,- Rp40.000,-
Tinta Print 2 buah Rp45.000,- Rp90.000,-
Amplop Biasa 1 kotak Rp25.000,- Rp25.000,-
Amplop Tali 2 buah Rp3.000,- Rp6.000,-
Kertas Sertifikat 1 rim Rp40.000,- Rp40.000,-
Fotocopy ART 32 buah Rp125,- Rp4.000,-
Fotocopy AD 72 buah Rp125,- Rp 9.000,-
Print LPJ 4 rangkap Rp50.000,- Rp200.000,-
Print Proposal 4 rangkap Rp50.000,- Rp200.000,-
Subtotal (3) Rp614.000,-
TOTAL USULAN (1+2+3) Rp1.500.000,-

Sekretariat :
Himpunan Mahasiswa Psikologi
Gedung Psikologi Lantai 3 Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat Banjarbaru
Telepon 082255442756/ 085754307101 Email :himapsikounlam@gmail.com