Daftar isi Pendahuluan Definisi Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Working diagnosis Diangnosis banding Etiologi Patofisiologi

Gejala klinis Penatalaksanaan Komplikasi Prognosis Daftar pustaka 2 3 4 4 5 7 7 10 13 14 17 20 20 22

PENDAHULUAN Menurut definisi, anemia adalah berkurangnya hingga di bawah nilai normal jumlah SDM, kuantitas hemoglobin, dan volume packed red blood cells (hematokrit) per 100 ml darah. Dengan demikian, anemia bukan suatu diagnosis melainkan suatu cerminan perubahan patofisiologik yang mendasar yang diuraikan melalui anamnesis yang seksama, pemeriksaan fisik, dan konfirmasi laboratorium. Karena semua sistem organ dapat terkena, maka pada anemia dapat menimbilkan manifestasi klinis yang luas, bergantung pada : 1. kecepatan timbulnya anemia. 2. usia individu. 3. mekanisme kompensasi. 4. tingkat aktivitasnya. 5. keadaan penyakit yang mendasarinya. 6. beratnya anemia. Karena jumlah efektif SDM berkurang, maka pengiriman O2 ke jaringan menurun.Kehilangan darah yang mendadak (30% atau lebih), seperti pada perdarahan, mengakibatkan gejala-gejala hipovolemia dan hipoksemia, termasuk kegelisahan, diaforesis (keringan dingin), takikardia, napas pendek, dan berkembang cepat menjadi kolaps sirkulasi atau syok. Namun, berkurangnya massa SDM dalam waktu beberapa bulan (bahkan pengurangan sebanyak 50%) memungkinkan mekanisme kompensasi tubuh untuk beradaptasi, dan pasien biasanya asimtomatik, kecuali pada kerja fisik berat. Tubuh beradaptasi dengan: 1. meningkatkan curah jantung dan pernapasan, oleh karena itu meningkatkan pengiriman O2 ke jaringan-jaringan oleh SDM. 2. meningkatkan pelepasan O2 oleh hemoglobin. 3. mengembangkan volume plasma dengan menarik cairan dari sela-sela jaringan. 4. redistribusi aliran darah ke organ-organ vital.

DEFINISI Anemia defisiensi besi adalah anemia yang timbul akibat berkurangnya penyediaan besi untuk eritropoietik , karena cadangan besi kosong, sehingga pembentukan hemoglobin berkurang. Berbeda dengan anemia akibat penyakit kronik, berkurangnya penyediaan besi untuk eritropoietik terjadi akibat pelepasan besi dari system retikuloendotelial yang berkurang, sementara cadangan besi normal. Namun, kedua jenis anemia ini merupakan anemia dengan gangguan metabolisme besi.

ANAMNESIS 1. Riwayat faktor predisposisi dan etiologi :

Kebutuhan meningkat secara fisiologis masa pertumbuhan yang cepat menstruasi infeksi kronis Kurangnya besi yang diserap asupan besi dari makanan tidak adekuat malabsorpsi besi

Perdarahan : Perdarahan saluran cerna (tukak lambung, penyakit Crohn, colitis ulserativa)

2. Pucat, lemah, lesu, gejala pika PEMERIKSAAN FISIK

anemis, tidak disertai ikterus, organomegali dan limphadenopati stomatitis angularis, atrofi papil lidah ditemukan takikardi ,murmur sistolik dengan atau tanpa pembesaran jantung

PEMERIKSAAN PENUNJANG Untuk mendiagnosa anemia kekurangan zat besi, dokter Anda dapat menjalankan tes untuk mencari:

Sel darah merah ukuran dan warna. Dengan defisiensi anemia zat besi, sel-sel darah merah lebih kecil dan pucat dalam warna dari biasanya. Hematokrit. Ini adalah persentase volume darah yang dibuat oleh sel-sel darah merah. tingkat normal umumnya antara 34,9 dan 44,5 persen untuk wanita dewasa dan 38,8 sampai 50 persen untuk pria dewasa. Nilai-nilai ini dapat berubah tergantung pada usia Anda. Hemoglobin. Lebih rendah dari tingkat hemoglobin normal menunjukkan anemia. Rentang hemoglobin normal secara umum didefinisikan sebagai 13,5-17,5 gram (g) hemoglobin per desiliter (dL) darah untuk pria dan 12,0-15,5 g / dL untuk wanita. Kisaran normal untuk anakanak bervariasi, tergantung pada usia anak dan jenis kelamin.

Ferritin. Protein ini membantu toko besi dalam tubuh Anda, dan tingkat rendah biasanya menunjukkan feritin tingkat rendah zat besi yang tersimpan. Tes diagnostik tambahan Jika pekerjaan darah Anda menunjukkan anemia kekurangan zat besi, dokter Anda mungkin memerintahkan tes tambahan untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasari, seperti:

Endoskopi. Dokter sering memeriksa perdarahan dari hiatus hernia, maag atau perut dengan bantuan endoskopi. Dalam prosedur ini, sebuah tabung tipis bercahaya dilengkapi dengan kamera video diturunkan tenggorokan anda untuk perut Anda. Hal ini memungkinkan dokter untuk melihat kerongkongan Anda - tabung yang berjalan dari mulut ke perut Anda - dan perut Anda untuk mencari sumber perdarahan.

Colonoscopy. Untuk mengesampingkan sumber perdarahan usus yang lebih rendah, dokter anda dapat merekomendasikan prosedur yang disebut colonoscopy. Sebuah tabung tipis fleksibel dilengkapi dengan kamera video dimasukkan ke dalam rektum dan dibimbing untuk usus Anda. Anda biasanya dibius selama pengujian ini.kolonoskopi Seorang memungkinkan dokter untuk melihat dalam beberapa atau seluruh usus besar dan rektum untuk mencari pendarahan internal. USG. Perempuan juga mungkin memiliki USG panggul untuk mencari penyebab pendarahan menstruasi berlebihan, seperti fibroid rahim. Dokter Anda mungkin meminta ini atau tes lain setelah masa percobaan pengobatan dengan suplementasi besi.

WORKING DIAGNOSIS Anemia defisiensi besi Penegakan Diagnosis 1. Penentuan adanya anemia Anemia secara klinis dapat memberikan beberapa gambaran, yang disebut sebagai sindroma anemia yakni badan lemah, letih, leu, cepat lelah, mata berkunang-kunang, telinga sering berdenging. Namun, biasanya, gejala simptomatis ini ditemukan apabila kadar Hb < 7 g/dl. Pada pemeriksaan fisik ditemukan anemis pada konjutiva dan jaringan bawah kuku.

Berdasarkan kadar hemoglobin, kriteria anemia menurut WHO ( Hoffbrand AV, 2001): Kelompok Laki-laki dewasa Wanita dewasa tidak hamil Wanita dewasa hamil Kriteria anemia ( Hb) < 13 g/dl < 12 g/dl < 11 g/dl

2. Penentuan defisiensi besi sebagai penyebab anemia Manifestasi klinis yang khas untuk anemia defisiensi besi adalah ; Atrofi papil lidah ; permukaan lidah licin, mengkilap karena papil lidah hilang Stomatitis angularis ; radang pada sudut mulut Disfagia akibat kerusakan epitel hipofaring Koilonichya ; kuku sendok ( spoon nail ), kuku rapuh, bergaris-garis vertical dan menjadi cekung sehingga mirip sendok Atrofi mukosa gaster Pica ; makan yang tidak lazim seperti tanah liat, es, lem dll

Secara laboratorium, untuk menegakan diagnosis defisiensi besi ( modifikasi kriteri Kerlin, et al ) yaitu : Anemia hipokrom mikrositik pada apusan darah tepi , atau MCV < 80 fl, dan MCHC < 31 % dengan salah satu dari criteria berikut : 2 dari 3 parameter berikut : Besi serum < 50 mg/dl TIBC > 350 mg/dl Saturasi transferin < 15 % Feritin serum < 20 mg/l Pengecatan besi sumsum tulang negative Pemberian SF 3 x 200 mg/hari selama 4 minggu dapat meningkatkan kadar Hb > 2 gr.dl

Metabolisme Besi

DIAGNOSIS BANDING

ETIOLOGI Anemia kekurangan zat besi terjadi ketika tubuh Anda tidak memiliki cukup zat besi untuk memproduksi hemoglobin. Hemoglobin adalah bagian dari sel darah merah yang memberikan darah warna merah dan memungkinkan sel darah merah untuk membawa darah beroksigen ke seluruh tubuh Anda. Jika Anda tidak mengkonsumsi cukup zat besi, atau jika Anda kehilangan zat besi yang terlalu banyak, tubuh tidak dapat memproduksi hemoglobin cukup, dan besi anemia defisiensi akhirnya akan berkembang. Penyebab anemia kekurangan zat besi meliputi:

kehilangan darah. Darah mengandung zat besi dalam sel darah merah. Jadi jika Anda kehilangan darah, Anda kehilangan zat besi. Wanita dengan periode berat beresiko anemia defisiensi besi karena mereka kehilangan darah selama menstruasi. Lambat, kehilangan darah kronis dalam tubuh - seperti dari ulkus peptikum, hernia hiatus, polip usus besar atau kanker kolorektal - dapat menyebabkan anemia kekurangan zat besi. perdarahan gastrointestinal dapat hasil dari penggunaan teratur beberapa penghilang rasa sakit over-the-counter, terutama aspirin.

Kurangnya zat besi dalam diet .Tubuh mendapatkan zat besi dari makanan yang anda makan. Jika Anda mengkonsumsi besi terlalu sedikit, dari waktu ke waktu tubuh Anda bisa menjadi kekurangan zat besi. Contoh makanan kaya zat besi seperti daging, telur, sayuran berdaun hijau dan makanan yang diperkaya zat besi. Untuk pertumbuhan dan perkembangan yang tepat, bayi dan anak-anak membutuhkan zat besi dari diet mereka, juga. Ketidakmampuan untuk menyerap zat besi makanan.Besi dari diserap ke dalam aliran darah Anda dalam usus kecil Anda.Gangguan usus, seperti penyakit celiac, yang mempengaruhi kemampuan usus anda menyerap nutrisi dari makanan yang dicerna, dapat menyebabkan anemia defisiensi besi. Jika bagian dari usus kecil Anda telah dilewati atau dihapus operasi, yang dapat mempengaruhi kemampuan Anda untuk menyerap zat besi dan nutrisi lainnya. Kehamilan. Tanpa suplemen zat besi, anemia kekurangan zat besi terjadi pada wanita hamil banyak karena toko besi mereka perlu untuk melayani peningkatan volume darah mereka sendiri serta menjadi sumber hemoglobin untuk perkembangan janin.

Faktor risiko Kelompok-kelompok ini orang mungkin memiliki peningkatan risiko anemia kekurangan zat besi:

Perempuan. Karena perempuan kehilangan darah selama menstruasi, perempuan pada umumnya berada pada risiko yang lebih besar anemia kekurangan zat besi.

Bayi dan anak-anak,. Bayi terutama mereka yang lahir dengan berat badan rendah atau lahir prematur, yang tidak mendapatkan cukup zat besi dari ASI atau susu formula mungkin menghadapi risiko kekurangan zat besi. Anak-anak membutuhkan zat besi ekstra selama spurts pertumbuhan. Jika anak Anda tidak makan diet, sehat bervariasi, ia mungkin menghadapi resiko anemia.

Vegetarian. Orang yang tidak makan daging dapat memiliki risiko yang lebih besar kekurangan zat besi anemia jika mereka tidak makan makanan kaya zat besi lainnya. Sering donor darah. Orang-orang yang secara rutin menyumbangkan mungkin memiliki peningkatan risiko anemia defisiensi besi, karena donor darah dapat menghabiskan toko besi.hemoglobin rendah yang berkaitan dengan donor darah mungkin merupakan masalah sementara diatasi dengan makan makanan kaya zat besi lebih banyak. Jika Anda diberitahu bahwa Anda tidak dapat menyumbangkan darah karena hemoglobin rendah, tanyakan kepada dokter Anda apakah anda harus peduli.

EPIDEMIOLOGI Anemia defisiensi besi (ADB) merupakan jenis anemia yang paling banyak diderita oleh penduduk di negara berkembang, termasuk di indonesia. Sebanyak 16-50 % laki-laki dewasa di Indonesia menderita ADB dengan penyebab terbanyak yaitu infeksi cacing tambang (54%) dan hemoroid (27%). 25-48 % perempuan dewasa di Indonesia menderita ADB dengan penyebab terbanyak menorraghia (33%) , hemoroid (17%) dan infeksi cacing tambang (17%). 46-92 % wanita hamil di Indonesia menderita ADB

PATOGENESIS
Perubahan Fungsional Anemia

Iron Depleted Stated Cadangan besi menurun namun, eritropoietik belum terganggu Iron Deficient Eritropoietic Cadangan besi kosong dan eritropoietik terganggu namun, gejala anemia belum manifes Iron Deficiency Anemia Eritropoietik sangat terganggu, kadar Hb menurun sehingga gejala anemia bermanifes Anemia Defisiensi Besi

feritin serum pengecatan besi pada sumsum tulang negatif absorbsi besi melalui usus Free protophorfirin TIBC

Anemia hipokrom mikrositer Gejala klinik anemia

Perubahan Fungsional Non-Anemia

Sistem Neuromuskuler Fe mioglobin, enzim sitokrom, gliserofosfat gangguan gilkolisis asam laktat kelelahan otot Gangguan mental dan kecerdasan Fe gangguan enzim aldehidoksidase & enzim monoaminooksidase serotonin & katekolamin di otak Gangguan imunitas dan ketahanan terhadap infeksi Fe enzim untuk sintesis DNA dan enzim mieloperoksidase netrofil imunitas seluler Gangguan terhadap ibu hamil dan janin yang dikandung Fe angka kematian maternal, gangguan partus, risiko prematuritas, morbiditas & mortalitas fetus

MANIFESTASI KLINIS Gejala umum anemia o Gejala ini baru akan timbul apabila terjadi penurunan kadar hemoglobin hingga 7-8 gr/dl o Lemah, lesu, lelah, mata berkunang-kunang dan telinga berdenging Gejala khas defisiensi besi o Koilonichya (spoon nail) yaitu kuku yang cekung seperti sendok, memiliki garis-garis vertikal dan rapuh o Atrofi papil lidah sehingga permukaan lidah menjadi licin dan mengkilap o Stomatitis angularis (cheilosis) yaitu adanya radang pada sudut mulut berupa bercak keputihan o Disfagia o Atrofi mukosa gaster o Pica ; keinginan makan makanan yang tidak lazim seperti tanah liat, lem dll Gejala penyakit dasar o Gejala tergantung penyebab dasar yang menimbulkan anemia o Pada infeksi cacing tambang terdapat gejala dispepsia, parotis yang membengkak dan kulit telapak tangan berwarna kuning seperti jerami o Anemia akibat kanker kolon dapat disertai oleh gangguan BAB

PENATALAKSANAAN I.Medikamentosa Pemberian preparat besi (ferosulfat/ferofumarat/feroglukonat) dosis 4-6 mg besi elemental/kg BB/hari dibagi dalam 3 dosis, diberikan di antara waktu makan. Preparat besi ini diberikan sampai 2-3 bulan setelah kadar hemoglobin normal. Asam askorbat 100 mg/15 mg besi elemental (untuk meningkatkan absorbsi besi).

II. Bedah Untuk penyebab yang memerlukan intervensi bedah seperti perdarahan karena diverticulum Meckel.

III. Suportif Makanan gizi seimbang terutama yang mengandung kadar besi tinggi yang bersumber dari hewani (limfa,hati, daging) dan nabati (bayam, kacang-kacangan) IV. Lain-lain (rujukan subspesialis, rujukan spesialisasi lainnya ) Ke sub bagian terkait dengan etiologi dan komplikasi (Gizi, Infeksi, Pulmonologi, GastroHepatologi, Kardiologi ) PENCEGAHAN Anda dapat mengurangi risiko anemia defisiensi besi dengan memilih makanan kaya zat besi. Pilih makanan kaya zat besi Makanan kaya zat besi antara lain:

Kacang Dark sayuran berdaun hijau, seperti bayam Buah kering, seperti kismis dan aprikot Telur sereal yang diperkaya zat besi, roti dan pasta Kacang polong Daging babi Unggas Daging merah Hidangan laut Tubuh Anda menyerap zat besi lebih banyak dari daging daripada tidak dari sumber lain. Jika Anda memilih untuk tidak makan daging, Anda mungkin perlu untuk meningkatkan asupan yang kaya zat besi, makanan nabati untuk menyerap jumlah yang sama besi sebagai seseorang yang makan daging.

Pilih makanan yang mengandung vitamin C untuk meningkatkan penyerapan zat besi Anda dapat meningkatkan penyerapan tubuh Anda dari besi dengan minum jus jeruk atau makan makanan lain kaya vitamin C pada saat yang sama yang Anda makan makanan tinggi zat besi. Vitamin C dalam jus jeruk, seperti jus jeruk, membantu tubuh Anda untuk lebih menyerap zat besi. Vitamin C juga ditemukan di:

Brokoli Jeruk bali Kiwi Berdaun hijau Mangga Melon Jeruk Peppers Stroberi Tomat

KOMPLIKASI Anemia kekurangan zat besi ringan biasanya tidak menimbulkan komplikasi.Namun, tidak diobati, anemia kekurangan zat besi dapat menjadi parah dan menyebabkan masalah kesehatan, termasuk yang berikut:

Masalah jantung. anemia besi dapat menyebabkan denyut jantung yang cepat atau tidak teratur. Jantung anda harus memompa darah lebih banyak untuk mengkompensasi kekurangan oksigen yang dibawa dalam darah Anda ketika Anda anemia. Hal ini dapat menyebabkan hati yang diperbesar atau gagal jantung.

Masalah selama kehamilan. Hamil Pada wanita anemia berat kekurangan zat besi telah dikaitkan dengan kelahiran prematur dan berat lahir bayi rendah. Tetapi kondisi ini mudah dicegah pada wanita hamil yang menerima suplemen zat besi sebagai bagian dari perawatan pralahir mereka.

Masalah pertumbuhan. Pada bayi dan anak-anak, kekurangan zat besi berat dapat menyebabkan anemia serta pertumbuhan tertunda dan pembangunan. Selain itu, anemia kekurangan zat besi dikaitkan dengan peningkatan kerentanan terhadap infeksi.

PROGNOSIS