ASUHAN KEBIDANAN IBU POST PARTUM DENGAN HEMORRHAGE POSTPARTUM I. PENGKAJIAN A.

Data Subjektif

Wanita dengan grandemulti (lebih dari 5 melahirkan) Riwayat persalinan berkepanjangan (prolonged labor) Penggunaan forsep atau vakum ekstraktor dalam persalinan Penggunaan obat-obatan tokolitik Penggunaan oksitosin untuk menambah kontraksi atau menginduksi Persalinan sesar Pelepasan plasenta secara manual Memiliki riwayat penyakit menurun gangguan pembekuan darah Overdistention rahim (bayi besar, kehamilan ganda atau hidramnion) Persalinan atau kelahiran yang terlalu cepat (Precipitate labor or birth)

persalinan

(Lois White, Gena Duncan, Wendy Baumle. 2010 : 125-126) B. Data Objektif a) Inspeksi Perdarahan segera setelah anak lahir (perdarahan pasca persalinan primer) (http://desleeppaholic.blogspot.com/2009/06/atonia-uteri.html) Perdarahan yang terjadi pada kasus atonia uteri sangat banyak dan darah tidak merembes. Yang sering terjadi adalah darah keluar disertai gumpalan. Tanda-tanda syok (http://detarie.blogspot.com/2009/06/atonia-uteri.html) b) Palpasi Fundus uteri naik Konsistensi rahim lunak

(http://detarie.blogspot.com/2009/06/atonia-uteri.html)

Memeriksa fundus uteri untuk memastikan kehamilan tunggal.

(http://igdrembang.blogspot.com/2009/04/atonia-uteri.html) c) Pemeriksaan lain Kadar fibrinogen perlu diperiksa pada perdarahan banyak, kematian janin dalam uterus dan solusio plasenta. (Ilmu Kebidanan, 2005, hal 655) Lakukan uji beku darah (lihat solusio plasenta) untuk konfirmasi sistem pembekuan darah. (Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, 2007, hal 176) II. DIAGNOSA, MASALAH, KEBUTUHAN
A. B.

Diagnosa

: atonia uteri Masalah stimulasi. (http://atoniauteri.blogspot.com/2009.html) Gelisah, mual, yang merupakan tanda syok. (http://desleeppaholic.blogspot.com/2009/06/atoniauteri.html) Pusing, akibat berkurangnya darah ke otak Mual akibat penurunan aliran darah saluran cerna dan susunan saraf pusat. Terasa lelah karena meningkatnya oksigenasi berbagai organ termasuk otot jantung dan rangka. (http://danieher.multiply.com/journal/item/11/anemia_pada_kehamila n) : kelelahan karena persalinan lama atau persalinan dengan tenaga besar, terutama bila mendapatkan

C.

Kebutuhan

: Istirahat yang cukup

Dukungan dan perhatian keluarga serta pihak-pihak yang terkait Asupan cairan dan nutrisi III. DIAGNOSA POTENSIAL DAN MASALAH POTENSIAL

A. Diagnosa Potensial

: robekan jalan lahir, Hematoma parametrial,

Ruptura plasenta uteri, Inversio uteri, Sisa fragmen

(http://atoniuteri.blogspot.com/) B. Masalah Potensial : memperbesar kemungkinan infeksi puerperal,

kematian, sindroma Sheehan. (Ilmu Kebidanan, 2005, hal 654)

Diagnose Keperawatan Risk for imbalanced fluid volume related to significant blood loss from uterine atony, as evidenced by clients fundus displaced from midline and unable to maintain a firm fundus on palpation kriteria hasil The client will maintain adequate fluid volume. Intervensi Assess vital signs and the bladder for distention. Assess fundal height, firmness and location as per agency protocol. If client has predisposing factors for postpartum hemorrhage, assess more frequently. Assess lochia amount and color and relate to firmness of fundus. Notify CNM/physician about excessive bleeding. Maintain mother on bed rest Call for assistance; one nurse to monitor vital signs while a second nurse monitors fundus and lochia Save all peripads, linen and linen severs for more accurate estimate of blood loss Document all assessments, interventions, and each time CNM/physician is notified Administer medications as ordered Menilai tanda-tanda vital dan distensi kandung kemih untuk. Menilai tinggi ketegasan, fundus dan lokasi sebagai protokol lembaga per. Jika klien memiliki faktor predisposisi terjadinya hemorrhage postpartum, menilai lebih sering. Menilai jumlah dan warna lokia dan berhubungan dengan keteguhan fundus. Beritahu CNM / dokter tentang perdarahan yang berlebihan. Menjaga ibu di tempat tidur

Klien akan mempertahankan volume cairan yang cukup.

Risiko volume cairan seimbang terkait dengan kehilangan darah yang signifikan dari atonia uteri, sebagaimana dibuktikan oleh klien fundus fundus mengungsi dari perusahaan garis tengah dan tidak mampu mempertahankan pada palpasi

beristirahat Panggilan untuk bantuan; satu perawat untuk memantau tanda-tanda vital, sementara seorang perawat yang kedua monitor fundus dan lokia Simpan semua peripads, linen dan kain linen severs untuk perkiraan yang lebih akurat kehilangan darah Dokumentasikan semua essessments, intervensi, dan setiap kali CNM / dokter diberitahu Administrasi obat seperti yang diperintahkan Acute Pain related to tissue damage from hematoma formation, as evidenced by client crying during peri care when RN was assessing the hematoma area. The client will describe having less pain Apply ice pack to hematoma Continue assessment of hematoma size Assess clients pain using 0 to 10 pain scale (0 = no pain, 10 = most pain) Notify CNM/physician of hematoma and pain assessment Administer medications as ordered Document all assessments, interventions and each time CNM/physician is notified. Terapkan kompres es untuk hematoma Lanjutkan penilaian ukuran hematoma Menilai nyeri klien menggunakan 0 sampai 10 skala nyeri (0 = tidak ada nyeri, 10 = nyeri yang paling) Beritahu CNM / dokter penilaian hematoma dan nyeri Administrasi obat seperti yang diperintahkan Dokumen semua penilaian, intervensi dan setiap kali CNM / dokter diberitahu.

Klien akan menggambarkan mengalami sakit kurang

Nyeri akut berhubungan dengan kerusakan jaringan dari pembentukan hematoma, sebagaimana dibuktikan oleh klien menangis saat pinggiran perawatan ketika RN adalah menilai daerah hematoma

Evaluation : Evaluate each outcome to determine how it has been met by the client

Evaluasi: Evaluasi setiap hasil untuk menentukan bagaimana telah dipenuhi oleh klien

Intervensi
Menilai tanda-tanda vital dan kandung

Memantau

Rasional kondisi

dan

distensi

kemih. Menilai tinggi fundus dan kontraksi

Menilai jumlah dan warna lokia

kandung kemih Pantau lebih sering jika ada factor Hal ini berhubungan dengan tinggi uteri. Hubungi dokter jika predisposisi fundus

perdarahan berlebihan.
Menjaga ibu beristirahat di tempat

Istirahat yang cukup mempercepat Sebagai pedoman pelaksanaan

tidur
Dokumentasikan

pemulihan stamina semua penilaian, intervensi lanjutan dan bukti tindakan perawatan yang telah dilakukan Pemberian obat memaksimalkan pemulihan stamina Kompres es dapat mengurangi hematoma Untuk pemantauan perkembangan hasil tindakan perawatan Dapat mengetahui tingkat nyeri yang dialami oleh klien Pelaporan yang dilakukan sebagai dasar oleh dokter untuk memberikan advice kepada perawat Pemberian obat memaksimalkan

intervensi dan setiap kunjungan dokter diberitahu

Kolaborasi untuk pemberian terapi

obat Terapkan kompres es untuk hematoma Lanjutkan penilaian ukuran hematoma

Menilai nyeri klien menggunakan 0 sampai 10 skala nyeri (0 = tidak ada nyeri, 10 = nyeri yang paling) Beritahu dokter penilaian hematoma dan nyeri Kolaborasi untuk pemberian terapi obat Dokumen semua penilaian, intervensi dan setiap kali CNM / dokter diberitahu.

pemulihan stamina Sebagai pedoman pelaksanaan intervensi lanjutan dan bukti tindakan perawatan yang telah dilakukan VI. EVALUASI

DAFTAR PUSTAKA
White, Lois et al. 2010. Foundations of Maternal & Pediatric Nursing. Canada : Delmar Cengage Learning. Page 172 Ricci, Susan Scott & Terri Kyle. 2009. Maternity And Pediatric Nursing. Philadelphia : Wolters Kluwer Health. Goodwin, T. Murphy et al. 2011. Management of Common Problems in Obstetrics and Gynecology. _____ : Wiley Black Well. Foley, Michael et al. 2010. Obstetric Intensive Care Manual, Third Edition. _____ : The McGraw-Hill. Page : 27 Beckmann, Charles R. B et al. 2009. Obstetrics and Gynecology. Philadelphia : Wolters Kluwer Health.