PENDAHULUAN

Gangguan anxietas fobik ditandai dengan adanya anxietas yang dicetuskan oleh adanya situasi atau objek yang jelas (dari luar individu itu sendiri). Yang sebenarnya pada saat kejadian ini tidak membahayakan. Sebagai akibatnya objek atau situasi tersebut dihindari atau dihadapi dengan perasaan terancam yang termasuk ke dalam anxietas fobik adalah agoraphobia, fobia social, dan fobia khas (terisolasi). Fobia didefinisikan sebagai ketakutan irasional yang menghasilkan penghindaran sadar, aktivitas situasi subjek ditakuti. Orang yang terkena biasanya mengakui bahwa reaksi yang berlebihan. Menurut Manual American Psychiatric Association Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Keempat (DSM-IV) dan selanjutnya Teks yang Direvisi (DSM-IV-TR), gangguan fobia dapat dibagi menjadi 3 jenis: fobia sosial (sekarang disebut gangguan kecemasan sosial), fobia khusus (sederhana), dan agoraphobia. Gangguan kecemasan sosial adalah rasa takut, kuat bertahan dari situasi interpersonal yang malu dapat terjadi. Fobia spesifik adalah suatu ketakutan, luar biasa bertahan dari suatu obyek atau situasi. Agoraphobia didefinisikan sebagai takut sendirian di tempat umum (misalnya, supermarket), khususnya tempat dimana jalan keluar yang cepat akan sulit dilalui dalam serangan panik, setidaknya 75% dari pasien dengan gangguan panik juga mengalami pengalaman agoraphobia. Secara kolektif, gangguan fobia adalah bentuk paling umum dari penyakit jiwa, melebihi tingkat gangguan mood dan penyalahgunaan zat. Kecemasan berhubungan dengan objek tertentu atau situasi adalah subtipe yang paling umum. Keparahan dapat berkisar dari ringan sampai parah dan tidak mengganggu dan dapat mengakibatkan ketidakmampuan untuk bekerja, bepergian, atau berinteraksi dengan orang lain.

ISI
I. ETIOLOGI Neurobiologi psikologis dan teori-teori serta pola kekeluargaan telah memberikan kontribusi untuk memahami penyebab yang mendasari gangguan fobia.

Teori Neurobiologi - gangguan Fobia Sosial Studi pencitraan fungsional otak individu yang terlibat dalam berbicara di depan umum menunjukkan bahwa pasien dengan gangguan kecemasan sosial (fobia sosial) cenderung overactivate sirkuit yang melibatkan amigdala (pengenalan wajah, emosi negatif) dan hipokampus, yang mungkin menjadi substrat untuk respon ketakutan berlebihan. Pada saat yang sama, pasien dengan gangguan kecemasan sosial menunjukkan peningkatan relatif dalam aktivasi dorsolateral mereka prefrontal dan temporal, yang mungkin membuat buruknya kemampuan untuk secara efisien proses (menghambat) respons rasa takut yang berlebihan.

Teori Neurobiologik - fobia khas Reaksi fobia mungkin akibat dari aktivasi pengenalan obyek dan daerah pengolahan emosional terjadi dengan penghambatan area-area prefrontal yang bertanggung jawab untuk kontrol kognitif dari memicu emosi.

Teori psikologi Gangguan kecemasan sosial (fobia sosial) dapat dimulai oleh pengalaman traumatis sosial (misalnya, malu) atau dengan defisit keterampilan sosial yang menghasilkan berulang pengalaman negatif. Sebuah hipersensitivitas terhadap penolakan, mungkin berhubungan dengan disfungsi serotonergik atau

dopaminergik, hadir. Diperkirakan bahwa gangguan kecemasan sosial tampaknya menjadi interaksi antara biologis dan faktor genetik dan acara lingkungan.

Tertentu (sederhana) fobia dapat diperoleh dengan pengkondisian, pemodelan, pengalaman traumatis, atau bahkan mungkin memiliki komponen genetik (misalnya, darah-cedera fobia). Agoraphobia mungkin hasil dari ulangi, serangan panik yang tak terduga, yang, pada gilirannya, dapat dikaitkan dengan distorsi kognitif, tanggapan AC, dan / atau kelainan di noradarienergik, serotonergik, atau gamma-aminobutyric acid (GABA) terkait neurotransmisi.

Pola keluarga Sebuah pola kekeluargaan telah dilaporkan untuk kedua gangguan kecemasan sosial (sosial fobia) dan fobia khas. Generalized anxiety disorder sosial lebih lanjut meningkatkan risiko penularan keluarga. Untuk fobia spesifik, kerabat tingkat pertama tampaknya memiliki peningkatan risiko untuk jenis fobia daripada memicu tertentu. Sebagai contoh, tingkat peningkatan fobia hewan daripada fobia ke hewan tertentu dapat dilihat dalam keluarga yang sama. Komorbiditas Survei Nasional melaporkan seumur hidup berikut (dan 30hari) memperkirakan prevalensi: 13,3% (dan 4,5%) untuk gangguan kecemasan sosial (sosial fobia), 11,3% (dan 5,5%) untuk fobia khas, dan 6,7% (dan 2,3%) untuk agoraphobia. Terjadinya fobia muncul merata antara ras. Gangguan ini tampaknya memiliki insiden lebih tinggi pada wanita: gangguan kecemasan sosial lebih sering terjadi pada wanita, tetapi pria lebih mencari pengobatan karena masalah karir; fobia spesifik memiliki rasio perempuan-ke-laki-laki dari 2:1; dan agoraphobia memiliki perempuan -pria rasio 2-3:1.

II.

PEDOMAN DIAGNOSTIK

GANGGUAN ANXIETAS FOBIK Anxietas dicetuskan oleh adanya situasi atau objek yang jelas (dari luar individu itu sendiri), yang sebenarnya pada saat kejadian ini tidak membahayakan. Kondisi lain dari individu itu sendiri seperti perasaan takut akan adanya penyakit

(nosofobia) dan ketakutan akan perubahan bentuk badan (dismorfobia) yang tak realistic dimasukkan dalam klasifikasi F45.2 (gangguan hipokondariik). Sebagai akibatnya, objek atau situasi tersebut dihindari atau dihadapi dengan rasa terancam. Secara subjektif, fisiologik, dan tampilan perilaku, anxietas fobik tidak berbeda dari anxietas lain dan dapat dalam bentuk yang ringan sampai yang berat (serangan panic). Anxietas fobik seringkali berbarengan (coexist) dengan depresi. Suatu episode depresif seringkali memperburuk keadaan anxietas fobik yang sudah ada sebelumnya. Beberapa episode depresif dapat disertai anxietas fobik yang temporer, sebaliknya afek depresif seringkali menyertai berbagai fobia, khususnya agrofobia. Pembuatan diagnosis tergantung dari mana yang jelas-jelas timbul lebih dahulu dan mana yang lebih dominan pada saat pemeriksaan.

AGORAFOBIA PEDOMAN DIAGNOSTIK. Semua kriteria ini harus dipenuhi untuk : a. Gejala psikologis/otonomik yang timbul harus merupakan manifestasi primer dari anxietas & bukan merupakan gejala lain yang sekunder seperti waham atau pikiran obsesif. b. Anxietas yang timbul harus terutama terjadi dalam sekurang-kurangnya dua dari situasi berikut : Banyak orang Tempat-tempat umum Bepergian keluar rumah Bepergian sendiri c. Menghindari situasi fobik harus/sudah merupakan gambaran yang menonjol.

FOBIA SOSIAL 1. Mulai sejak usia remaja

2. Rasa takut diperhatikan oleh orang lain dalam kel yang relatif kecil 3. Menjurus pada perhindaran terhadap situasi sosial yang relatif kecil 4. Menjurus pada penghindaran terhadap situasi sosial 5. Lelaki sama dgn wanita 6. Gambarannya dapat sangat jelas mis. makan di tempat umum, berbicaradidepan umum, menghadapi jenis kelamin lain, hampir semua situasi di luar keluarga 7. Biasanya disertai dgn harga diri yang rendah dan takut kritik 8. Dapat tercetus sbg : malu (muka merah), tangan gemetar, mual, ingin buang air kecil & gejala demikian dapat berkembang menjadi serangan panik PEDOMAN DIAGNOSTIK Semua kriteria dibwh ini harus dipenuhi untuk : Gejala2 psikologis, perilaku /otonomik harus merupakan manifestasi primer dari anxietas dan bukan sekundari gejala lain seperti waham / pikiran obsesif Anxietas harus hanya terbatas / menonjol pada situasi sosial tertentu saja Penghindaran dari situasi fobik harus merupakan gambaran yang menonjol DIAGNOSIS BANDING Gangguan depresif & agorafobia sering sulit dibedakan dgn fobia sosial. Hendaknya diutamakan Diagnosis agorafobia, depresi jgn ditegakkan kecuali ditemukan sindariom depresif yang lengkap & jelas

FOBIA KHAS (TERISOLASI) Fobia yang terbatas pada situasi yang sangat spesifik seperti bila : Berdekatan dgn binatang tertentu Tempat tinggi Petir Kegelapan Naik pesawat

 Buang hajat ditempat umum Makan makanan tertentu Dokter gigi Takut melihat darah/luka Takut berhubungan dgn penyakit tertentu Biasanya timpul pada masa kanak-kanak/dewasa muda ; dapat menetap puluhan tahun bila tdk diobati PEDOMAN DIAGNOSTIK Semua kriteria yang di bawah ini untuk DIAGNOSIS : a. Gejala psikologis atau otonomik harus merupakan manifestasi primer dari anxietas, dan bukan sekunder dari gejala-gejala lain seperti waham atau pikiran obsesif b. Anxietas harus terbatas ps adanya objek situasi fobik tertentu c. Situasi fobik tersebut sedapat mungkin dihindarinya Termasuk : Akrofobia Fobia binatang Klaustrofobia Fobia ujian Fobia sederhana DIAGNOSA BANDING Gangguan hipokhondariik F 45.2 Gangguan waham F 22.0

F 40.8 gangguan fobik lainnya F 40.9 Gangguan fobik YTT, termasuk fobia YTT, keadaan Fobik YTT

III.

PEMERIKSAAN FISIK adalah fitur yang paling umum dalam gangguan

Kecemasan

fobia. Manifestasi termasuk yang berikut (yang harus ditanya tentang dan diperiksa):

Peningkatan denyut jantung Peningkatan tekanan darah Getaran Palpitasi Diare Berkeringat Dispnea Parestesia Pusing Karena kecemasan bermanifestasi dengan sejumlah gejala fisik, setiap

pasien yang datang dengan keluhan de novo gejala fisik yang menunjukkan gangguan kecemasan harus memiliki pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium dasar untuk menyingkirkan kondisi medis yang mungkin hadir dengan gejala anxietylike. Untuk pasien yang menyajikan untuk kunjungan ulang dengan keluhan serupa, setelah kontributor medis telah memerintah keluar, pemeriksaan status mental yang hati-hati mungkin lebih cocok dari pemeriksaan ulang fisik dan pemeriksaan laboratorium. Ketika mempertimbangkan kecemasan sebagai tersangka utama, dokter harus selalu ingat bahwa dari waktu ke waktu, pasien dengan kecemasan melakukan mengembangkan kondisi medis di tingkat yang sama seperti pasien lain. Dengan kata lain, diagnosis kecemasan, meskipun berubah ambang batas untuk penyelidikan gejala fisik, tidak boleh merampas pasien reguler tindak lanjut pemeriksaan sebagai dinyatakan lain. Lebih dari 75% dari pasien dengan diagnosis cedera jenis fobia dengan riwayat pingsan dalam situasi di mana mereka disajikan dengan pemicu. Peningkatan awal dalam denyut jantung dan tekanan darah diikuti oleh penurunan denyut jantung dan tekanan darah, mengakibatkan pingsan. Dari catatan, respon fisiologis berbeda dari respon yang khas terlihat pada fobia lainnya, di mana paparan diikuti oleh peningkatan denyut jantung dan tekanan darah.

IV.

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Dokter harus menilai penampilan pasien, perilaku, kemampuan untuk bekerja sama dengan pemeriksaan, tingkat aktivitas, pidato, suasana hati dan mempengaruhi, proses berpikir dan konten, wawasan, dan judging. Dalam situasi di mana pasien akut dihadapkan dengan objek fobia nya, pemeriksaan status mental pasien yang signifikan untuk mempengaruhi cemas, dengan kisaran terbatas. Tanda-tanda Neurovegetative (seperti tremor atau diaforesis) mungkin hadir. Pasien juga melaporkan merasa cemas (suasana hati) dan jelas dapat mengidentifikasi alasan untuk / nya kecemasan nya (isi pikiran). Isi pikiran signifikan untuk keinginan fobia (tidak realistis dan out-ofproporsi ketakutan). Insight mungkin terganggu, terutama saat paparan, tapi kali yang paling, pasien telah diawetkan wawasan, dan meskipun mereka melaporkan bahwa mereka tidak dapat mengontrol perasaan mereka, mereka juga mengakui bahwa keparahan dari ketakutan mereka tidak dibenarkan. Pada saat lain, seorang pasien dengan gangguan fobia memiliki status mental dalam batas normal, dengan pengecualian isi pikiran positif untuk keinginan fobia. Dari catatan, ide fobia mungkin tetap dirahasiakan kecuali pertanyaan tentang fobia secara khusus bertanya. Fobia tidak hadir dengan keinginan bunuh diri atau membunuh, namun kondisi komorbiditas umumnya terkait dengan fobia, termasuk depresi dan gangguan kecemasan lain, lakukan sekarang dengan keinginan bunuh diri atau membunuh. Jika kondisi komorbiditas ada, penilaian tertentu dari risiko bunuh diri dan pembunuhan juga harus diselesaikan.

V.

PERTIMBANGAN DIAGNOSTIK

Mengesampingkan kecemasan sekunder untuk kondisi medis. Banyak gejala kecemasan serangan mirip dengan yang ditemukan dalam kehidupan-mengancam gangguan medis, seperti infark miokard, yang harus dikesampingkan dulu. Gangguan fobia memiliki dominan perempuan lebih tinggi, meskipun lakilaki lebih cenderung untuk mencari pengobatan untuk gangguan kecemasan sosial (fobia sosial) karena masalah karir. Sebelumnya median usia saat onset penyakit

dilaporkan untuk spesifik (sederhana) fobia dan gangguan kecemasan sosial daripada untuk agoraphobia. Fobia yang paling spesifik berkembang selama masa kanak-kanak dan akhirnya menghilang. Mereka yang bertahan menjadi dewasa jarang pergi hilang tanpa pengobatan.

Pertimbangan Pendekatan Kecemasan seringkali reaksi fisiologis yang dapat diharapkan terjadi dalam situasi kehidupan yang penuh stres. Sering kali, reaksi kecemasan tidak mengakibatkan disfungsi / kecacatan dan akan mengirimkan secara spontan dari waktu ke waktu.Selain itu, uji klinis acak menunjukkan tingkat plasebo respons yang tinggi di berbagai gangguan kecemasan. Dengan demikian, dalam kasuskasus gangguan kecemasan ringan (tidak berhubungan dengan cacat), menunggudan-lihat, jenis mendukung intervensi direkomendasikan. Pengobatan rawat inap diindikasikan hanya untuk kasus yang parah menyajikan dengan keinginan bunuh diri akut dan / atau mencoba. Selain itu, rawat inap pengobatan termasuk detoksifikasi dan / atau rehabilitasi dapat direkomendasikan untuk pengobatan obat sekunder dan / atau penyalahgunaan alkohol atau ketergantungan.

Pertimbangan Diet Menanyakan tentang jumlah asupan kafein (termasuk kopi, teh berkafein, atau soda), bahkan jumlah moderat bisa memperburuk respon kecemasan dan gejala.Dalam kecil, double-blind, placebo-controlled, diet kaya triptofan terbukti memiliki efek positif pada kecemasan sosial. Pembatasan diet (diet tiramin bebas) yang diperlukan untuk pasien yang memakai inhibitor monoamine oxidase (MAOIs).

Aktivitas Kegiatan tidak harus dibatasi. Pasien harus didorong untuk menghadapi kecemasan-menghasilkan rangsangan dalam konteks rencana terapi perilaku pengobatan.

VI.

FARMAKOTERAPI

Farmakoterapi - Gangguan Kecemasan Sosial Pengobatan Akut Memulai pengobatan untuk gangguan kecemasan sosial dengan SSRI, dan titrasi dengan dosis efektif minimum. SSRI dosis dapat ditingkatkan jika respon parsial atau tidak ada pada 6 minggu-dosis dapat ditingkatkan setiap 2 minggu sampai dosis maksimum tercapai. Gagal pada terapi ini, pasien kadang-kadang memiliki respon terhadap potensi tinggi benzodiazepin (clonazepam), calcium channel blockers alpha2delta (gabapentin dan pregabalin), yang levetiracetam antiepilepsi, dan olanzapine antipsikotik, atau SSRI / pengobatan kombinasi benzodiazepin. Pengobatan dengan khasiat terbukti termasuk serotonin (5-HT) buspirone 1A agonis parsial, atenolol beta blocker, dan antidepresan trisiklik (TCA) imipramine. Pengobatan jangka panjang Data pengobatan jangka panjang dari double-blind, uji coba terkontrol secara acak untuk gangguan kecemasan sosial yang terus menunjukkan SSRI atau venlafaxine penanganan sampai 6 bulan dapat menghasilkan tingkat respons pengobatan meningkat data pengobatan jangka panjang pada clonazepam. Yang terbatas namun dukungan jangka panjang khasiat obat ini. Beta-blocker, clonidine, dan buspirone biasanya tidak membantu untuk pengobatan jangka panjang gangguan kecemasan sosial. Pertimbangkan lentik obat perlahan-lahan setelah 6-12 bulan respon penuh. Jika gejala terulang kembali lancip berikut, restart terapi dan berlanjut tanpa henti.

10

VII.

PROGNOSA

Bukti yang menunjukkan bahwa hasil kecemasan sosial dalam gangguan fungsional yang signifikan dan penurunan kualitas hidup. Meskipun bukti kerusakan, hanya sebagian kecil individu dengan spesifik (sederhana) fobia pernah mencari pengobatan profesional. Gangguan kecemasan sosial juga sering komorbid dengan gangguan depresif mayor (PADAK) dan depresi atipikal, yang mengakibatkan cacat meningkat. Dalam sampel klinis, lebih dari 95% dari pasien melaporkan agoraphobia juga hadir dengan gangguan panik, sedangkan di sampel

epidemiologi, agoraphobia sederhana tampaknya lebih menonjol daripada gangguan panik dengan agorafobia. Morbiditas yang signifikan juga mungkin dalam hal pekerjaan dan hubungan, terutama dalam fobia sosial dan agoraphobia.

Prognosis ditentukan oleh beberapa faktor, termasuk yang berikut: Keparahan diagnosis Tingkat fungsi sebelum timbulnya gejala Tingkat motivasi untuk pengobatan tingkat dukungan (misalnya, keluarga, teman, pekerjaan, sekolah) Kemampuan untuk mematuhi pengobatan dan / atau rejimen psikoterapi

VIII. EDUKASI PASIEN Dokter yang merawat harus memulai proses pendidikan, tidak hanya untuk pasien tetapi juga untuk keluarga dan teman-teman yang mungkin bingung tentang diagnosis dan pengobatan yang diperlukan. Kemampuan yang

kebanyakan orang mengambil untuk diberikan, seperti bersosialisasi pada pertemuan atau naik lift kecil, mungkin tampak biasa, tetapi pasien yang mengalami fobia mengalami kesulitan yang luar biasa di bidang ini dan dapat dibantu secara signifikan dengan sistem pendukung peduli. Keluarga dan temanteman dapat mendorong pasien untuk menghadapi ketakutan, membantu pasien jika diperlukan (dengan kepatuhan pengobatan atau menghadapi situasi yang
11

menakuntukan), dan juga dapat belajar kapan harus tetap keluar dari jalan dan memungkinkan pasien untuk usaha sebagainya pada miliknya. Banyak buku self-help dan kelompok yang tersedia. Selain itu, kelompok advokasi pasien ada nasional untuk menyediakan pasien dengan informasi, presentasi, dan konferensi. Fobia dapat melumpuhkan dan menyebabkan tekanan emosional yang parah, menyebabkan gangguan kecemasan lain, depresi, keinginan bunuh diri, dan kelainan terkait, terutama penyalahgunaan alkohol atau ketergantungan. Dokter harus menanyakan tentang daerah-daerah juga. Menanyakan tentang jumlah asupan kafein (termasuk kopi, teh berkafein, atau soda). Mengingat hyperdariive noradarienergik keseluruhan kelompok pasien ini, bahkan jumlah moderat kopi bisa memperburuk respon kecemasan dan gejala.

Gangguan kecemasan sosial Tanyakan pasien tentang kesulitan dalam situasi sosial, seperti berbicara di depan umum, makan di restoran, atau menggunakan kamar mandi umum. Takut pengawasan oleh orang lain atau menjadi malu atau dipermalukan digambarkan umumnya oleh orang-orang dengan gangguan kecemasan sosial (fobia sosial).

Fobia spesifik Jika spesifik (sederhana) fobia diduga, pertanyaan spesifik perlu ditanya tentang ketakutan irasional dan out-of-proporsi dengan situasi tertentu (misalnya, binatang, serangga, darah, jarum, terbang, ketinggian).

Rasa takut terhadap ruang terbuka Menanyakan tentang reaksi kecemasan intens yang terjadi ketika pasien dihadapkan pada situasi tertentu seperti ketinggian, binatang, ruang-ruang kecil, atau badai. Daerah lain harus mencakup penyelidikan takut terjebak tanpa melarikan diri (misalnya, berada di luar rumah dan sendirian, di tengah kerumunan orang asing, di jembatan, di dalam terowongan, dalam kendaraan yang bergerak).

12

KESIMPULAN
Fobia didefinisikan sebagai ketakutan irasional yang menghasilkan penghindaran sadar, aktivitas situasi subjek ditakuti. Orang yang terkena biasanya mengakui bahwa reaksi yang berlebihan. Menurut Manual American Psychiatric Association Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Keempat (DSM-IV) dan selanjutnya Teks yang Direvisi (DSM-IV-TR), gangguan fobia dapat dibagi menjadi 3 jenis: fobia sosial (sekarang disebut gangguan kecemasan sosial), fobia khusus (sederhana), dan agoraphobia.

13

DAFTAR PUSTAKA

1. Adariian

Preda,

MD.

2011

Fobik

disorder.

Diunduh

dari

http://emedicine.medscape.com/article/288016 tanggal 22 Desember 2011 2. Advances in Psychiatric Treatment (2003), vol. 9, 25826. Diunduh dari http://apt.rcpsych.org/ tanggal 22 Desember 2011 3. American Psychiatric Association, Diagnostic Creteria, DSM -IV - TR, 2005 : 209 -223 4. Anxiety Disorder. Diunduh dari : http://www.webmd.com/anxietypanic/guide/mental-health-anxiety-disorders?page=2 tanggal 22 Desember 2011 5. Asnawi H.,Evalina Dari. Sp.KJ. Tatalaksana Diagnosis dan Terapi Gangguan Anxietas. Diunduh dari www.idijakbar.com tanggal 22 Desember 2011 6. Departemen Kesehatan R.l. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III, Direktorat Jenderal Pelayanan Medik 1993: 171 -195. 7. Ibrahim A. S. Dari. Sp.KJ : Cemas, Panik, Fobia, dan Stress Pasca Trauma Layaknya Benang Kusut, PT. Dian Ariesta, Jakarta, 1999. 8. Kaplan, Harold I., Sadock, Benjamin J, Grebb, Jack A. (2002). Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Psiatri Klinis. Jakarta : Binarupa Aksara. 9. Maslim R, editor. Diagnosis Gangguan Jiwa : Rujukan Ringkas dari PPADAGJ-III. Hal : 72-73 10. Phobias and fear, symptoms, treatment, and self-help. 2011. Diunduh dari: http://helpguide.org/mental/phobia_symptoms_types_treatment.htm tanggal 22 Desember 2011 11. Rowney, Jess; Hermida, Teresa; Maloney, Donald. Anxiety Disorders. Cleveland Clinic. Di unduh dari www.clinicmeded.com tanggal 22 Desember 2011.

14

15