TUMOR MEDIASTINUM

Bagian Ilmu Penyakit dalam FK UWK Surabaya

Kasusnya jarang, umumnya dijumpai pada usia 30 - 50 tahun Pada anak, tersering adalah Tumor Mediastinum Posterior, tumbuhnya di mulai dari jaringan saraf, dan sifatnya jinak Pada dewasa, tersering adalah Tumor Mediastinum Anterior, sifatnya jinak / ganas ( Thymoma dan Lymphoma ) Tumor Mediastinum ,bila tidak ditangani timbul komplikasi

 Tumor

Mediastinum adalah tumor yang berasal dari organ yang ada dalam rongga dada / ruang mediastinum. Batas Ruang mediastinum, adalah: Superior : Pintu masuk torak Inferior : Diafragma Lateral : Pleura Mediastinalis Posterior : Tulang belakang Anterior : Sternum Organ yang mengisi ruang mediastinum , antara lain: - Jantung, Aorta, Esophageus, Thymus

Posisi Mediastinum diantara paru

Pembagian Ruang Mediastinum

Jenis Tumor Mediastinum Berdasar Loka

Mediastinum Anterior Germ cell 60 70% Germ cell neoplasms adalah jinak dan sering ditemukan pada Pria / Wanita, misal: Teratoma, Cysta Dermoid Lymphoma Merupakan tumor ganas, terbagi atas: Lymphoma Hodgkin dan Lymphoma non Hodgkin. Cysta Pericardial umumnya jinak, berasal dari pericardium Thymoma dan Cyste Thymic Terbanyak adalah jenis Thymoma jinak ( berkapsul/pembungkus ) , namun 30% of Thymoma berkembang sampai tumor

Mediastinum Medius Cysta Bronchogenic umumnya jinak, berasal dari saluran napas Lymphoma Merupakan tumor ganas, terbagi atas: Lymphoma Hodgkin dan Lymphoma non Hodgkin. Germ cell 60 70% Germ cell neoplasms adalah jinak dan sering ditemukan pada Pria / Wanita, misal: Teratoma, Cysta Dermoid Thyroid Umumnya tumor jinak , seperti goiter, namun dapat pula jadi ganas Tumor Tracheal Tumor bisa jinak / ganas , misalnya: tracheobronchopathia

Mediastinum Posterior Haematopoiesis Extramedular Kasusnya jarang, berasal dari sumsum tulang ( sering diserta anemia ) Lymphadenopathy Pembesaran kelenjar limphe Tumor Neurogenic Sering terjadi sebagai tumor mediastinum poisterior, terdiri dari nerve sheath neoplasms, ganglion cell neoplasms, and paraganglionic cell neoplasms. ( 70% tumor jinak ) Oesophageal abnormalities misalnya:Achalasia oesophageal, oesophageal

40% kasus Tumor Mediastinum tanpa gejala Kebanyakan ditemukan secara tak sengaja pada Thorax foto Gejala klinis dijumpai, apabila Tumor sudah besar dan mengadakan penekanan pada organ sekitar tumor, mis: saraf spinal, jantung / pericardium atau organ lain

Gejala akibat terjadinya Pendesakan Tumor pada : N. Phrenicus Paralise diafragma N. reccurent Paralise Corda Vocalis NN. Simpaticus Horner syndroma ( APEM / Anhidrosis,ptosis,Enophtalmus,Myosis) Esophageus disfagia ( sulit menelan ) V. Cava Sup bendungan vena (

Batuk , batuk darah ( haemoptisis ) Sesak, Suara serak Nyeri dada Penurunan berat badan Lymphadenopathy ( pembesaran kelenjar ) Wheezing ( sumbatan pada saluran napas kecil ) Stridor ( sumbatan pada saluran napas kecil )

 Chest

x-ray ( Posisi PA dan Lateral ) Computed tomography (CT) scan dengan FNAB guiding Magnetic resonance imaging (MRI) Mediastinoscopy dengan biopsi ( ketepatan 95 % s/d 100%)

 Timoma

adalah tumor yang berasal dari

thymus Timoma ( Tumor Mediastinum anterior yang terbanyak ) Timoma adalah: tumor yang berkapsul ( jinak), namun bila terjadi invasi ( sel tumor merusak / menembus kapsul ), maka dipastikan jadi ganas, namun jarang menyebar di luar cavum thorax

 Timoma

jarang menimbulkan keluhan, kecuali bila tumor yang membesar sudah mengadakan penekanan terhadap organ / jaringan sekitar ( VCSS, Dysphagia, batuk atau nyeri dada ) Gejala klinis: - Miastenia gravis - Nyeri substernal, sesak, atau batuk

Pembagian stadium Timoma: I : Tumor dibungkus kapsul yang masih utuh IIA: Tumor merusak kapsul, tapi belum invasi kejaringan IIB: Tumor menembus kapsul dan invasi ke jaringan lemak III : Tumor menginvasi organ sekitar IVA: Tumor menginvasi Pleural atau

jenis Timoma ( PA ): - Type A ( sel epithelial berbentuk oval atau fusiform ) - Type B ( sel epithel berbentuk epithelioid ) Type B dibagi 3 macam, antara lain: B1, B2, dan B3 - Type AB ( kombinasi Type A dan Type B )

o o

Timoma ditegakkan dengan : CT Scan thorax atau MRI Penanganan Timoma * Stadium I : Pembedahan ( prognose: baik ) * Stadium II-III : Pembedahan dilanjutkan Radiasi * Stadium IV : Pembedahan dilanjutkan Radiasi dan

 Prognosis

buruk untuk stadium III atau IV ( Invasive ) Thymoma jarang mengadakan metastase, bila mengadakan invasi / metastase yang terbanyak adalah: pada pleura, tulang, hati dan otak ( 7% kasus ) Thymoma stadium III dan IV

Timom

Timom

Timoma

Timoma

Timoma

Teratoma, berasal dari : Embryonal cells, sering terjadi di garis tengah ( otak, tulang tengkorak, hidung, lidah, leher, mediastinum, retroperitoneum dan coxae ) Teratoma, tumor berkapsul,tersusun atas: jaringan pluripotent cells, germ cells dan embryonal cells Karena Teratoma berkapsul, maka biasanya Jinak Jaringan / organ yang menyusun Teratoma,

Teratoma jinak sering ditemukan pada wanita, sedangkan Teratoma ganas sering terjadi pada laki laki Teratoma, jarang terjadi pada organ padat ( jantung, hati ) atau organ berongga ( lambung dan kandug kencing ), namun sering terjadi pada tulang Teratoma yang ditemukan pada bayi (Embryonal Teratoma) penyebabnya adalah: congenital Embryonal Teratoma, sering terjadi pada

Klasifikasi Teratoma ,berdasar Maturitas: Grade 0 atau Mature ( jinak ) Grade 1 atau Immature ( masih cenderung jinak ) Grade 2 atau Immature ( cenderung ganas ) Grade 3 atau Frankly Malignant ( ganas ) Klasifikasi Teratoma ,berdasar Konsistensinya: Teratoma Solid ( berisi jaringan / struktur kompleks ) Teratoma Cystic ( berisi cairan / gel , seperti cerebrospinal

 Teratoma

Mature, misalnya: - Cysta Dermoid - Fetus in fetu dan fetiform teratoma - Struma ovarii Cysta Dermoid adalah salah satu contoh Teratoma Mature, mengandung jaringan / organ ektoderm ( rambut, kulit,tulang )

Grade 0, 1 dan 2 potensial jadi ganas Teratoma Grade 1 , sulit dibedakan dengan tumor lainnya: ( Wilm's tumor atau Lymphoma NonHodgkin ) Teratoma Grade 1, nampak jinak ( sebab AFP normal ), namun potensial ganas dan memerlukan adequate follow-up. Teratoma yang kecenderungan jadi ganas
Teratoma

Penanganan Teratoma Pembedahan ( Complete resection ) Teratoma dengan kapsul yang masih utuh dan belum mengadakan invasi ke organ / jaringan sekitar Pembedahan dan dilanjutkan dengan Kemoterapi Teratoma dengan kapsul yang tidak lagi utuh dan sudah invasi ke jaringan sekitar atau sudah ada kecenderungan metastase

- Cysta Bronchogenic, berasal dari Primitive foregut - Cysta Bronchogenic, mengandung: cairan bening kadang Haemorhagic. - Cysta Bronchogenic, disususun dari epitel columner siliata, dan dindingnya mengandung tulang rawan dan kelenjar mukus - Cysta Bronchogenic, biasanya tidak

 Cysta

Bronchogenic, dapat terjadi bayi, anak atau dewasa Cysta Bronchogenic, umumnya terletak di mediastinum, sementara 15% - 20% terletak di parenkhim paru 81 % penderita Cysta Bronchogenic, Asimptomatik

 Cysta

Bronchogenic akan menimbulkan gejala bila: - Cysta menekan jaringan sekitar ( nyeri dada ) - Terjadi Infeksi ( demam , batuk ) - Perdarahan ( Haemoptisis profuse ) - Robekan pada trakhea, pericard, pleura - Pleuritis dan Pneumothorax ( nyeri dada & sesak napas )

 Klasifikasi

Cysta Bronchogenic ( berdasar

lokasi ): - Mediastinum - Carina - Paratrachea - Paraesophageus - Intrapulmonal Cysta Bronchogenic, ditegakkan diagnose dengan:

 Diagnose

differential Cysta Bronchogenic, antara lain: - Abscess paru - Hydatidosis - Fungal disease - Tuberculosis - Infected bullas - Vascular malformations - Neoplasms. 6

 Penanganan

Cysta Bronchogenic : - Extirpasi komplet ( mengikat lokasi tempat tumor melekat ), bila extirpasi tidak komplet, maka sisa tumor akan tumbuh lagi. - Segmentektomi/Lobektomi ( lesi pada segmen / lobus ) -Aspirasi Cyste ( Transtracheal dan

 Cysta

Pericardial, jarang berhubungan / fistel dengan cavum pericard Cysta Pericardial, ditegakkan dengan: - Foto Thoraks - Echocardiografi - CT Scan Thoraks - MRI

 Cysta

Pericardial, ditangani dengan cara: - Eksisi komplet ( reseksi denagn penuntun VATS ) - Aspirasi Percutaneous surgical resection.

Terima kasih Selamat belajar