PENJELASAN PRAKTIKUM

Diberikan dalam Praktikum Ilmu Gizi SISTEM DASAR KETERMPILAN KLINIS

BAGIAN ILMU GIZI FAKULTAS KEDOKTERAN UNHAS

ASISTEN ILMU GIZI FK UNHAS

Yusuf Has Condeng Aulia Anugerah Jamil Pratiwi Dwi Lestari Arlina Wiyata Gama Mutiah Ilham Jaya Faradhilah A. Suryadi A. Nurhaerani Gopinath Nadarajan

PRAKTIKUM ILMU GIZI SISTEM DASAR KETERAMPILAN KLINIS

ILMU GIZI DASAR Antropometrik (bayi, anak & dewasa) ILMU GIZI KLINIK Terapi Dietetik (MPB, ML, MS, MC/MLP)

ILMU GIZI DASAR

PENILAIAN STATUS GIZI CARA ANTROPOMETRIK

Pendahuluan
Antropometrik indikator status gizi dapat dilakukan dengan mengukur beberapa parameter. Parameter ukuran tunggal dari tubuh manusia antara lain umur, berat badan, tinggi badan, lingkar lengan atas, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar panggul dan tebal lemak di bawah kulit.

PENILAIAN STATUS GIZI CARA ANTROPOMETRIK

DEWASA: 1) BB untuk TB 2) Indeks Broca 3) Lingkar Lengan Atas 4) Tebal Lipatan Kulit (TLK)/skinfold thickness BAYI & ANAK: 1) BB untuk TB 2)Lingkar Lengan Atas (LLA) 3) LLA untuk TB umur 1- 10 tahun

PRAKTIKUM 1
(Kode Praktikum: GD/APM/A/I)

PENILAIAN STATUS GIZI CARA ANTROPOMETRI BERAT BADAN (BB) UNTUK TINGGI BADAN (TB)
ORANG DEWASA

Pendahuluan
Masalah kekurangan dan kelebihan gizi pada orang dewasa (18 tahun ke atas) merupakan masalah penting, karena selain mempunyai resiko penyakitpenyakit tertentu, juga dapat mempengaruhi produktivitas kerja. Indeks Massa Tubuh (IMT) atau Body Mass Index (BMI) merupakan alat atau cara sederhana untuk memantau status gizi orang dewasa.

Alat yang digunakan untuk orang dewasa:

BB : - Spring balance scale - Platform balance scale TB : - Microtoice

Rumus penentuan status gizi: BBI : (TB 100) 10 % (TB 100) IMT : BB / TB Satuan ukur: BBI : TB dalam cm IMT : BB dalam Kg dan TB dalam meter (m)

Klasifikasi Interpretasi Status Gizi IMT

Status BB Kurang Normal BB Lebih Beresiko Obesitas I Obesitas II IMT (Kg/m) < 18,5 18,5 22,9 >23 23 - 24,9 25 29,9 >30 Meningkat Moderat Berat Resiko ko-morbiditas Rendah Normal

PRAKTIKUM 2
(Kode Praktikum: GD/APM/A/II)

PENILAIAN STATUS GIZI CARA ANTROPOMETRI PADA IBU HAMIL (INDEKS BROCA)

INDEKS BROCA: BB koreksi = BB sekarang BB kumulatif (lihat tabel) IMT BUMIL = BB koreksi (kg) TB (m)

Interpretasi Indeks Broca:

Normal Overweight Obesitas

: 20-24,00 : 24,01-30 : >30

Rumus Indeks Broca Lain:

BBN (Berat badan normal) = TB-100 BBI (Berat badan ideal) = BBN-10%BBN

PRAKTIKUM 3
(Kode Praktikum: GD/APM/A/III)

PENILAIAN STATUS GIZI CARA ANTROPOMETRI LINGKARAN LENGAN ATAS (LLA) UNTUK ORANG DEWASA

Pendahuluan:
Lingkar lengan atas (LLA) dewasa ini memang merupakan salah satu pilihan untuk penentuan status gizi, karena mudah dilakukan dan tidak memerlukan alat-alat yang sulit diperoleh dengan harga yang lebih murah. Akan tetapi ada beberapa hal yang perlu mendapat perhatian terutama jika digunakan sebagai pilihan tunggal untuk indeks status gizi misalnya kesalahan pengukuran pada LLA relatif lebih besar dibandingkan TB.

 Alat yang digunakan : Insertion tape suatu pita pengukur yang terbuat dari fiberglass atau jenis kertas tertentu berlapis plastik Tempat pengukuran LLA : Pengukuran dilakukan di bagian tengah antara acromion dan olecranon.

 Syarat-syarat pengukuran LLA : - lengan yang diukur adalah lengan yang tidak aktif - lengan dalam keadaan bergantung bebas, tidak tertutup kain/pakaian - lengan baju dan otot lengan dalam keadaan tidak tegang atau kencang - alat pengukur dalam keadaan baik dalam arti tidak kusut atau sudah dilipat-lipat sehingga permukaannya sudah tidak rata

 Cara pengukuran LLA : 1. Tetapkan posisi acromion dan olecranon 2. Letakkan pengukur antara acromion dan olecranon 3. Tentukan titik tengah lengan 4. Lingkarkan pita LLA pada tengah lengan sampai cukup terukur lingkar lengan 5. Pita jangan terlalu kuat ditarik atau terlalu longgar 6. Cara pembacaan skala yang benar

 Nilai standar LLA : Laki-laki : 29,5 cm Perempuan : 28,5 cm Rumus Penentuan Status Gizi:
LLA yang diukur LLA standar

% SG =

X 100%

Penilaian status gizi : Baik : > 85% Kurang : 75,1%-85% Buruk : 75%

 Lengan

Otot otot

= LLA 3,14 = lengan TLK = otot x 3,14

Insertion Tape

PRAKTIKUM 4
(Kode Praktikum: GD/APM/A/IV)

PENILAIAN STATUS GIZI CARA ANTROPOMETRI TEBAL LIPATAN KULIT (TLK) ORANG DEWASA

Pengukuran TLK:
Alat : skinfold calipers Harpenden atau Lange Pengukuran pada dada : Ambil lipatan kulit dari arah diagonal antara axilla dan putingsusu, setinggi mungkin, sejajar dengan lipatan bagian depan dengan ukuran 1 cm di bawah jari tangan. Pengukuran pada subscapula : Ambil lipatan kulit dari arah diagonal sepanjang garis cleavage tepat dibawah scapula dengan ukuran 1 cm di bawah jari tangan Pengukuran pada mid-axilla : Ambil lipatan kulit dari arah horizontal pada garis midaxillaris, tepat pada pertemuan xiphisternal

Pengukuran pada suprailiaka : Ambil lipatan kulit dari arah miring ke arah belakang garis mid-axillaris dan ke atas iliaka, dengan ukuran 1 cm di bawah jari tangan. Pengkuran pada abdominal : Lipatan kulit diambil dengan arah horizontal 3 cm di samping tali pusat dan 1 cm ke pusat umbilicus. Pengukuran pada trisep: Lipatan kulit diambil dengan arah vertikal pada jarak antara penonjolan lateral dari prosessus acronial dan batas inferior dari prosessus olecranon dan diukur pada bagian lateral lengan dengan bahu bersudut 90 menggunakan pita pengukur. Titik tengah ditandai pada sisi samping lengan. Pengukuran diambil 1 cm di atas tanda tersebut.

 Pengukuran pada bisep : Lipatan kulit diambil dengan arah vertikal diatas bisep brachii yang sejajar dengan tricep di bagian belakang. Pengukuran dilakukan 1 cm di bawah jari. Pengukuran pada paha : Lipatan kulit diambil dengan arah vertical pada tengah paha antara lipatan linguinal dan batas dari patella. Pengukuran dilakukan 1 cm di bawah jari. Pengukuran pada betis : Lipatan kulit diambil dengan arah vertikal pada lingkaran betis yang paling lebar pada bagian tengah dari betis dengan lutut bersudut 90.

RUMUS TLK
TLK standar :

= 12,5 mm = 16,5 mm
% status gizi : TLK diukur x 100 % TLK standar

Interpretasi :
Baik Kurang Buruk : >90 % : 60,1-90 % : 60 %

Derajat obesitas secara ilmiah harus ditentukan :

Densitas lemak tubuh : = 1,1610-0,0632 log (TLK B+T+SS+SI) = 1,1581-0,0726 log (TLK B+T+SS+SI)

PRAKTIKUM 5
(Kode Praktikum: GD/APM/B/1)

PENILAIAN STATUS GIZI CARA ANTROPOMETRI BERAT BADAN (BB) DAN TINGGI BADAN (TB) UNTUK BAYI DAN ANAK

Alat yang digunakan :

Berat badan Anak : -Platform balance scale -Spring balance scale Bayi : Dacin
Tinggi badan Anak : Microtoice Bayi : Infantometer

FORMULA
US-NCHS (National centre for health statistic) Skor baku rujukan
Nilai individual subyek (NIS) Nilai median baku rujukan

Nilai simpang baku rujukan (NSBR) Z-score = BB sekarang median +1SD median

Interpretasi :
Baik Kurang Buruk : > -2 SD : (-2) (-3) SD : < -3 SD

Contoh :
Anak 36 bulan, BB = 15,2 Kg, TB = 96 cm Z-score ? PB/U = Z-score = 96 96,5 = -0,139 100,1 96,5 BB/U = ?

BB/TB = ?

PRAKTIKUM 6
(Kode Praktikum: GD/APM/B/II)

PENILAIAN STATUS GIZI CARA ANTROPOMETRI LINGKARAN LENGAN ATAS (LLA) UNTUK BAYI & ANAK

LLA untuk Bayi & Anak:

Alat yang digunakan : Insertion tape suatu pita pengukur yang terbuat dari fiberglass atau jenis kertas tertentu berlapis plastik Tempat pengukuran LLA : Pengukuran dilakukan di bagian tengah antara acromion dan olecranon.

Syarat-syarat pengukuran LLA : - lengan yang diukur adalah lengan yang tidak aktif - lengan dalam keadaan bergantung bebas, tidak tertutup kain/pakaian - lengan baju dan otot lengan dalam keadaan tidak tegang atau kencang - alat pengukur dalam keadaan baik dalam arti tidak kusut atau sudah dilipat-lipat sehingga permukaannya sudah tidak rata

 Cara pengukuran LLA : 1. Tetapkan posisi acromion dan olecranon 2. Letakkan pengukur antara acromion dan olecranon 3. Tentukan titik tengah lengan 4. Lingkarkan pita LLA pada tengah lengan sampai cukup terukur lingkar lengan 5. Pita jangan terlalu kuat ditarik atau terlalu longgar 6. Cara pembacaan skala yang benar

 Status gizi berdasarkan warna pada pita shakir : - merah : 7,5 - 12,5 cm : status gizi buruk - kuning : 12,6 13,5 cm : status gizi kurang - hijau : 13,5 17,5 cm : status gizi baik - putih : > 17,5 cm : status gizi overweight

 Rumus penentuan status gizi berdasarkan daftar 6 (LLA untuk umur) : %SG = LLA diukur/LLA standar x 80% LLA standar = LLA baku (80%) pada daftar 6 Interpretasi : - Status gizi baik : > 85% - Status gizi kurang : 70,1 85% - Status gizi buruk : 70%

Insertion Tape/Pita Shakir

PRAKTIKUM 7
(Kode Praktikum: GD/APM/B/III)

PENILAIAN STATUS GIZI CARA ANTROPOMETRI LINGKARAN LENGAN ATAS (LLA) UNTUK TINGGI BADAN (TB) ANAK UMUR 1-10 TAHUN

LLA untuk TB Anak 1- 10 tahun

Alat yang digunakan : TB : microtoice LLA : pita shakir Quac stick Rumus penentuan status gizi berdasarkan daftar (LLA untuk TB) : % SG = LLA diukur/LLA standar x 85% LLA standar = LLA baku (85%) pada daftar 8 Interpretasi : - Status gizi baik : > 85% - Status gizi kurang : 70,1 85% - Status gizi buruk : 70%

 Untuk menyeleksi secara cepat status gizi anak dengan cara LLA untuk TB dikenal dengan menggunakan Quac stick. Cara memakai Quac stick : - Hubungkan TB (cm) pada sisi kiri dengan LLA (cm) pada sisi kanan - Bila garis penghubung : mendatar = gizi baik menurun = gizi kurang menanjak = gizi lebih

Quac Stick

ILMU GIZI KLINIK

TERAPI DIETETIK

PRAKTIKUM 1
(Kode Praktikum: GK/TDE/A/I)

MAKANAN PADAT BIASA

PRAKTIKUM 1 : MAKANAN PADAT (BIASA)

Makanan padat (biasa) adalah bentuk makanan yang diberikan pada orang normal. Makanan biasa sama dengan makanan sehari-hari yang beraneka ragam, bervariasi dengan bentuk, tekstur dan aroma yang normal. Makanan biasa terdiri dari golongan makanan pokok, golongan lauk-pauk, golongan sayuran dan golongan buah.

Syarat-syarat diet makanan biasa

1. Energi sesuai kebutuhan normal orang dewasa dalam keadaan istirahat. 2. Protein 10-15% dari kebutuhan energi total 3. Lemak 10-25% dari kebutuhan energi total 4. Karbohidrat 60-75% dari kebutuhan energi 5. Cukup mineral, vitamin dam kaya serat 6. Makanan tidak merangsang saluran cerna 7. Makanan sehari-hari beraneka ragam dan bervariasi

Indikasi pemberian makanan biasa

Makanan biasa diberikan kepada pasien yang tidak memerlukan diet khusus berhubungan dengan penyakitnya.

Makanan yang dianjurkan

Walau tidak ada pantangan secara khusus, makanan sebaiknya dalam bentuk yang mudah dicerna dan tidak merangsang pada saluran cerna

Makanan yang tidak dianjurkan

Makanan yang tidak dianjurkan untuk diet makanan biasa adalah makanan yang merangsang seperti makanan yang berlemak tinggi, terlalu manis, terlalu berbumbu dan minuman yang mengandung alkohol.

 Bahan makanan tersebut dapat ditukar dengan bahan makanan lain sesuai dengan makanan yang ada di daerah dan kebiasaan makanan setempat. Bahan makanan pada tiap golongan dalam jumlah yang dinyatakan pada daftar URT bernilai gizi hampir sama, oleh karena itu satu sama lain dapat saling menukar. Contohnya : Nasi 100 g = gls Kentang 200 g = 2 biji sedang Keduanya mengandung 175 kkal, 4 gr protein, 40 gr HA

PRAKTIKUM 2
(Kode Praktikum: GK/TDE/A/II)

MAKANAN LUNAK (SOFT DIET)

PRAKTIKUM 2 : MAKANAN LUNAK (SOFT DIET)

Makanan lunak adalah makanan yang memiliki tekstur yang mudah dikunyah, ditelan dan dicerna dibandingkan makanan biasa. Makanan lunak merupakan perpindahan dari makanan saring ke makanan biasa.

Syarat-syarat diet makanan lunak

1. Energi, protein dan zat gizi lain cukup 2. Makanan diberikan dalam bentuk cincang atau lunak, sesuai dengan keadaan penyakit dan kemampuan makan pasien. 3. Makanan diberikan dalam porsi sedang, yaitu 3 kali makan lengkap dan 2 kali selingan. 4. Makanan mudah cerna, rendah serat dan tidak mengandung bumbu yang tajam.

Indikasi pemberian makanan lunak

Pasien sesudah operasi tertentu Pasien dengan penyakit infeksi dengan kenaikan suhu tubuh tidak terlalu tinggi Pasien dengan kesulitan mengunyah dan menelan Sebagai perpindahan dari makanan saring ke makanan biasa.

Makanan yang boleh diberikan

Sumber HA : beras ditim, dibubur, kentang direbus, makaroni, soun, mi, misoa direbus, roti, biskuit, tepung sagu, tapioka, maizena, hunkwe dibubur atau dibuat puding, gula, madu Sumber protein hewani : daging, ikan, ayam, tidak berlemak direbus, dikukus, ditim, telur direbus, diceplok air, diorak-arik, bakso ikan, sapi atau ayam direbus, susu, milkshake, yoghurt, keju.

Makanan yang boleh diberikan

Sumber protein nabati : tempe dan tahu direbus, dikukus, ditumis, dipanggang, kacang hijau direbus, susu kedelai. Sayuran : sayuran tidak banyak serat dan dimasak seperti daun bayam, daun kangkung, kacang panjang muda, buncis muda, labu siam, labu kuning, tomat, wortel. Buah-buahan : buah segar dihaluskan atau dipure tanpa kulit seperti pisang matang, pepaya, jeruk manis dan jus buah.

Makanan yang tidak boleh diberikan

Sumber HA : nasi digoreng,beras ketan, ubi, singkong, tales, cantel Sumber protein hewani : daging dan ayam berlemak dan berurat banyak, daging ayam, ikan dan telur digoreng, ikan banyak duri seperti bandeng, mujair, mas dan selar Sumber protein nabati : tempe, tahu dan kacang-kacangan digoreng, kacang merah

Makanan yang tidak boleh diberikan

Sayuran : sayuran banyak serat seperti daun singkong, daun katuk, daun melinjo, nangka muda, pare, sayuran yang menimbulkan gas seperti kol, sawi, lobak, sayuran mentah Buah-buahan : buah banyak serat dan menimbulkan gas seperti nenas, nangka masak, dan durian, buah lain dalam keadaan utuh kecuali pisang, buah kering.

PRAKTIKUM 3
(Kode Praktikum: GK/TDE/A/III)

MAKANAN SARING (SEMI LIQUID DIET)

PRAKTIKUM 3 : MAKANAN SARING (SEMI LIQUID DIET)

Makanan saring adalah makanan semipadat yang mempunyai tekstur lebih halus daripada makanan lunak, sehingga lebih mudah ditelan dan dicerna. Makanan saring merupakan perpindahan dari makanan cair kental ke makanan lunak.

Syarat-syarat diet makanan saring

1. Hanya diberikan untuk jangka waktu singkat selama 1-3 hari, karena kurang memenuhi kebutuhan gizi, terutama energi dan tiamin. 2. Rendah serat, mudah dicerna, tidak membentuk gas dalam saluran cerna, tidak merangsang saluran cerna, diberikan dalam bentuk disaring atau diblender. 3. Diberikan dalam porsi kecil dan sering yaitu 6-8 kali sehari.

Indikasi pemberian makanan saring

Pasien sesudah mengalami operasi tertentu Pasien pada infeksi akut termasuk infeksi saluran cerna (misal : typhus abdominalis atau gastroenteritis) Pasien dengan kesulitan mengunyah dan menelan Sebagai perpindahan dari makanan cair kental ke makanan lunak

Makanan yang boleh diberikan

Sumber HA : beras dibubur saring atau dihaluskan (diblender), roti dipanggang atau dibubur, krakers, biskuit, tepung-tepungan seperti tepung beras, maizena, sagu, hunkwe , havermout dibubur atau dibuat puding, gula pasir, gula merah, gula aren, sirop. Sumber protein hewani : daging, ayam dan ikan tanpa duri digiling, dihaluskan, telur ayam rebus masak atau dicampur dalam makanan atau minuman, susu sapi, yoghurt.

Makanan yang boleh diberikan

Sumber protein nabati : tempe dan tahu digiling, kacang hijau disaring atau dihaluskan, susu kedelai. Sayuran : sayuran rendah serat dan disaring atau dihaluskan seperti bayam, labu siam, labu kuning, tomat, wortel. Buah-buahan : buah yang tidak banyak serat disaring atau dibuat jus atau dihaluskan seperti pepaya, semangka, melon, pisang,

Makanan yang tidak boleh diberikan

Sumber HA : beras ketan, jagung, cantel, ubi, talas, singkong. Sumber protein hewani : daging dan ayam berlemak, daging ayam, ikan dan telur digoreng, daging diawet seperti dendeng, diasap, ikan diawet seperti dendeng dan diasap, ikan banyak duri seperti bandeng, mujair, mas dan selar.

Makanan yang tidak boleh diberikan

Sumber protein nabati : kacang-kacangan dan hasil olah seperti tempedan tahu digoreng. Sayuran : sayuran banyak serat seperti daun singkong, daun katuk, daun melinjo, nangka muda, pare, sayuran yang menimbulkan gas seperti kol, sawi, lobak. Buah-buahan : buah banyak serat dan menimbulkan gas seperti nenas, nangka , durian dan kedondong

Contoh Menu Makanan Saring:

PRAKTIKUM 4
(Kode Praktikum: GK/TDE/A/IV)

MAKANAN CAIR (FULL LIQUID DIET)

PRAKTIKUM 4 : MAKANAN CAIR ( FULL LIQUID DIET) Makanan cair adalah makanan yang mempunyai konsistensi cair hingga kental. Makanan dapat diberikan secara oral atau parenteral Menurut konsistensi makanan, makanan cair terdiri atas 3 jenis yaitu: makanan cair jernih, makanan cair penuh dan makanan cair kental.

Syarat-syarat diet makanan cair jernih

1. Makanan yang diberikan dalam bentuk cair jernih yang tembus pandang 2. Bahan makanan hanya terdiri dari sumber karbohidrat 3. Tidak merangsang saluran cerna dan mudah diserap 4. Sangat rendah sisa (residu) 5. Diberikan hanya selama 1-2 hari 6. Diberikan dalam porsi kecil tapi interval sering

Indikasi pemberian makanan cair jernih

Pasien sebelum dan sesudah operasi tertentu Pasien yang intakenya tidak adekuat (mis: mual dan muntah) Pasien pasca perdarahan saluran cerna

Makanan yang boleh diberikan

Teh, sari buah, sirop, air gula, kaldu jernih serta cairan mudah cerna seperti cairan yang mengandung maltodekstrin. Makanan dapat ditambah dengan suplemen energi tinggi dan rendah sisa.

Syarat-syarat diet makanan cair penuh

1. Tidak merangsang saluran cerna 2. Bila diberikan lebih dari 3 hari harus dapat memenuhi kebutuhan energi dan protein 3. Kandungan energi minimal 1 kkal/ml. Konsentrasi cairan dapat diberikan secara bertahap dari ,1/4 sampai penuh

Syarat-syarat diet makanan cair penuh

4. Berdasarkan masalah pasien, dapat diberikan formula rendah atau bebas laktosa, dan sebagainya 5. Untuk memenuhi kebutuhan vitamin dan mineral dapat diberikan tambahan ferosulfat, vitamin B kompleks dan vitamin C 6. Sebaiknya osmolaritas < 400 Mosml

Indikasi pemberian makanan cair penuh

Pasien yang mempunyai masalah untuk mengunyah, menelan atau mencernakan makanan padat misalnya pada operasi mulut atau tenggorokan, dan atau pada pasien dengan kesadaran menurun.

Makanan yang boleh diberikan

Makanan dapat diberikan melalui oral,pipa tau enteral (Naso Gastric Tube) secara bolus atau drip (tetes) Makanan cair dengan susu penuh/skim => susu penuh, maizena, telur ayam, margarin, inyak, gula, sari buah Makanan diblender => nasi tim, telur ayam, daging giling, ikan, tahu, tempe ,wortel, labu kuning, sari buah

Syarat-syarat diet makanan cair kental

1. Mudah ditelan dan tidak merangsang saluran cerna 2. Cukup energi dan protein 3. Diberikan bertahap menuju ke makanan lunak 4. Porsi diberikan kecil dan sering (tiap 2-3 jam)

Indikasi pemberian makanan cair kental

Pasien yang tidak mampu mengunyah, menelan serta untuk mencegah aspirasi (cairan masuk ke dalam saluran napas) seperti pada penyakit yang disertai peradangan, ulkus peptikum, atau gangguan struktural atau motorik pada rongga mulut.

Makanan yang boleh diberikan

Sumber HA : kentang, gelatin, tapioka dibuat puding Sumber protein : susu, es krim, yoghurt, telur ayam, tahu giling Sumber lemak : margarin, mentega Sayuran : sayuran dibuat jus dan dikentalkan dengan gelatin Buah-buahan : buah dibuat jus, jeli dan pure

Contoh Menu Makanan Cair & MLP: