Penyakit Katup Jantung

Supervisor: dr. Yusra Pintaningrum, Sp.JP

Ainun Karima Nisa Ladyasari

H1A 009 014 H1A 009 019

Spectrum of Valvular Heart Disease

Regurg Aortic Valve Stenosis Regurg Mitral Valve Stenosis Regurg Tricuspid Valve Stenosis

Regurg
Pulmonic Valve Stenosis

Cardiac Physiology
Systole S1 Diastole S2 Aorta Valve/PV opens Mitral Valve/TV closes MV/TV opens AV/PV closes

Cardiac Physiology
Regurg/ Insuff leaking (backflow) of blood across a closed valve Stenosis Obstruction of (forward) flow across an opened valve

Systole S1-S2
Diastole S2-S1

AV/PV opens-------Aortic Stenosis MV/TV closes------Mitral Regurg

AV/PV closes------Aortic Regurg MV/TV opens-------Mitral Stenosis

Disfungsi katup me kerja jantung Insufisiensi

Jantung memompa darah lebih banyak

Stenosis
Jantung meningkatkan tekanannya

Me volume kerja jantung

Me tekanan kerja jantung

Dilatasi ruang & hipertrofi otot

INSIDENSI
Insiden tertinggi penyakit katup
katup mitralis katup aorta

Penyakit trikuspidalis relative rendah. Penyakit katup pulmonalis jarang terjadi

Etiologi
Tersering
Demam rematik (sekuele faringitis akibat streptokokus -hemolitikus grup A, timbul jika terjadi respon antibodi atau imunologis yang bermakna terhadap infeksi streptokokus sebelumnya) Proses degeneratif (kalsifikasi dan sklerosis jaringan katup)

Cont
Etiologi lain
Destruksi katup oleh endokarditis bakterialis Defek jaringan penyambung sejak lahir Disfungsi atau rupture otot papilaris karena aterosklerosis koroner Malformasi congenital.

STENOSIS MITRAL
Patofisiologi : Abnormalitas katup, fibrosis, kalsifikasi Mitral Penyempitan katup mitral obstruksi aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri volume & tekanan atrium kiri meningkat dilatasi atrium.

Mitral Stenosis

Mitral Stenosis

Mitral Stenosis

Temuan yang dijumpai pada stenosis mitral:

Auskultasi : bising diastolic berfrekuensi rendah dan bunyi jantung pertama (sewaktu katup AV menutup) mengeras, dan timbul suara saat pembukaan daun katup (opening snap) akibat hilangnya kelenturan daun katup. Ekokardiografi : menilai keparahan stenosis mitral. EKG biasanya memberikan perhitungan daerah katup yang akurat. EKG : pembesaran atrium kiri (gelombang P melebar dan bertakik, paling jelas pada sadapan II, dikenal sebagai P mitral), bila iramanya sinus normal; hipertrofi ventrikel kanan;fibrilasi atrium lazim terjadi tetapi tidak spesifik untun stenosis mitral. Radiografi dada : pembesaran atrium kiri dan ventrikel kanan; kongesti vena pulmonalis; edema paru interstisial; redistribusi pembuluh darah paru ke lobus bagian atas.

MITRAL REGURGITATION
Patofisiologi : IM aliran darah dr ventrikel kiri kembali lagi ke atrium kiri selama sistole atrium kiri membesar ventrikel kiri berdilatasi

Mitral Regurgitasi pathophysiology

Mitral Regurgitasi pathophysiology

Mitral Regurgitation
Etiologies:
Alterations of the Leaflets, Commissures, Annulus
Rheumatic Endocarditis

Alterations of LV or LA size and Function

Papillary Muscle (Ischemic, MI, Myocarditis) LV Enlargement Cardiomyopathies LA Enlargement from MR

Cont
Symptoms
Fatigue and weakness Dyspnea and orthopnea, PND Right sided HF MVP Syndrome (if present): chest pain, pectus excavatum, mid-systolic click

Cont
Urutan kejadian yang diperkirakan akan terjadi pada paru-paru dan jantung kanan yang terkena adalah: (1) kongesti vena pulmonal; (2) edema interstisial; (3) hipertensi arteri pulmonalis; (4) hipertrofi ventrikal kanan

Temuan yang dijumpai pada regurgitasi mitral

Auskultasi : bising sepanjang fase sistol (bising holosistolik atau pansistolik) Ekokardiografi : memastikan pembesaran ruang jantung, pemeriksaan aliran darah dengan warna pada katup mitral memberikan pola gangguan aliran darah akibat regurgitasi pada katup mitral. EKG : pembesaran atrium kiri (P mitral) bila iramanya sinus normal; fibrilasi atrium; hipertrofi ventrikel kiri. Radiografi dada : pembesaran atrium kiri; pembesaran ventrikel kiri; kongesti pembuluh darah paru-paru dalam berbagai derajat.

Stenosis Aorta
Stenosis aorta menghalangi aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta (waktu sistolik ventrikel)beban tekanan ventrikel kiri meningkatventrikel kiri menjadi hipertrofi
Trias gejala khas (1) angina, (2) sinkop, (3) kegagalan ventrikel kiri.

Aortic Stenosis

Aortic Stenosis pathophysiology

Tanda-tanda yang menonjol pada stenosis aorta berat

Auskultasi : bising ejeksi sistolik; pemisahan bunyi jantung kedua yang paradoksal. Ekokardiografi : alat pilihan untuk menilai mobilitas daun katup, ketebalan katup, kalsifikasi pada katup, penyatuan subvalvular, perkiraan daerah katup, dan tampilan komisura. EKG : hipertrofi ventrikel kiri. Radiografi dada : dilatasi pasca stenosis pada aorta asendens (akibat trauma local ejeksi darah bertekanan tinggi yang mengenai dinding aorta)

Regurgitasi Aorta
Patofisiologi : Penutupan katup aorta tdk sempurna aliran darah kembali ke ventrikel kiri selama diastol overload cairan di ventrikel kiri overload cairan di atrium kiri edema pulmonal. Penyebab : endokarditis, idiopatik, reumatic fever Manifestasi klinik : angina, batuk, dispnea, fatigue, palpitasi, kongesti vena pulmonal, nadi cepat & lemah.

Aortic Regurgitation

Aortic Regurgitasi pathophysiology

Tanda-tanda regurgitasi aorta kronis

Auskultasi : bising diastolic, bising Austin Flint yang khas atau bising diastolic yang kasar; systolic ejection click disebabkan oleh peningkatan volume ejeksi. EKG : hipertrofi ventrikel kiri Radiografi dada : pembesaran ventrikel kiri; dilatasi aorta proksimal Temuan hemodinamik : pengisian dan pengosongan denyut arteri yang cepat; tekanan nadi melebar disertai peningkatan tekanan sistemik dan penurunan tekanan diastolic Kateterisasi jantung : ventrikel kiri tampak opak selama penyuntikan bahan kontras ke dalam pangkal aorta.

Penyakit katup trikuspidalis

Menghambat aliran darah dari atrium kanan ke ventrikel kanan selama diastolic meningkatkan beban kerja atrium kanan memaksa pembentukan tekanan yang lebih besar Kemampuan kompensasi atrium kanan terbatas atrium akan mengalami dilatasi dengan cepat

Temuan klasik pada gagal jantung kanan adalah:

Edema perifer Asites Pembesaran hati Nausea dan anoreksia akibat bendungan darah pada saluran pencernaan.

Tanda-tanda berikut ini berkaitan dengan stenosis trikuspidalis

Auskultasi : bising diastolic EKG : pembesaran atrium kanan (gelombang P yang runcing dan tinggi, dikenal sebagai P pulmonal) Radiografi dada : pembesaran atrium kanan Temua hemodinamik : perbedaan tekanan pada kedua sisi katup trikuspidalis dan peningkatan tekanan atrium kanan dan tekanan vena sentralis

Regurgitasi trikuspidalis berkaitan dengan gagal jantung kanan

Auskultasi : bising sepanjang sistol EKG : pembesaran atrium kanan (gelombang P tinggi dan sempit dikenal sebagai P pulmonal) bila irama sinus normal; fibrilasi atrium; hipertrofi ventrikal kanan Radiografi dada : pembesaran ventrikel dan atrium kanan Temuan hemodinamik : peningkatan tekanan atrium kanan

Penyakit katup pulmonalis

Etiologi : congenital Stenosis katup pulmonalis meningkatkan beban kerja ventrikel kanan menyebabkan hipertrofi ventrikel kanan. Gejala-gejala baru timbul bila terjadi kegagalan ventrikel kanan yang menimbulkan pelebaran vena sistemik dan segala sekuele klinisnya.

Cont
Insufisiensi pulmonalis fungsional dapat terjadi sebagai sekuele disfungsi katup sebelah kiri dengan hipertrofi pulmonalis kronis dan dilatasi orifisium katup pulmonalis.

TERIMA KASIH