Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSIJ SUKAPURA FKK UMJ - 2014
Identitas Pasien
Nama : Ny.W Jenis Kelamin : Perempuan Usia : 34 tahun Alamat : jl. Perintis kelapa gading Suku Bangsa : Sunda Agama : Islam Pekerjaan : SPG Kosmetik Pendidikan : SMA Status perkawinan : Kawin A n a m n e s i s Autoanamnesis (04 Maret 2014)
Keluhan Utama Timbul gelembung berisi air pada paha kanan belakang sejak 3 hari
Keluhan tambahan Gatal, nyeri, panas, pegal.
Pasien datang dengan keluhan ada gelembung berisi cairan pada paha kanan sejak 3 hari lalu, gelembung tersebut terasa nyeri, panas sperti terbakar, pasien tidak dapat tidur karena mengeluhkan nyeri, keluha nyeri berkurang saat beraktifitas, awalnya pasien mengeluh panas, , gatal dan pegal pada paha kanan + 2 minggu SMRS, gejala semakin berat + 1 minggu SMRS yang disertai dengan sakit kepala, nafsu makan menurun, da kemerahan pada paha kanan. gelembung hanya terdapat pada paha, tidak ada pada bagian tubuh lain. Riwayat penyakit sekarang Perjalan Penyakit + 2 minggu SMRS Panas dan gatal pada paha kanan. + 1 minggu SMRS Nafsu makan menurun, sakit kepala, pegal-pegal . Timbul kemerahan pada kulit paha kanan 3 hari SMRS Timbul gelembung berisi air yang berkelompok di paha kanan. Terasa gatal dan panas dan nyeri. Riwayat Penyakit Dahulu Belum pernah mengalami keluhan yang sama, Cacar air (-) Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Pengobatan
Berobat ke dokter klinik, diberikan anti virus 3 x 800 selama 1 minggu
Riwayat berhubungan intim, hanya dengan suami, selalu mencuci dengan bersih organ vital. Pakaian yang dipakai diganti sehabis mandi. Riwayat Psikososial Keadaan umum : baik Kesadaran : composmentis Tanda Vital Tekanan darah : tidak dilakukan Nadi : tidak dilakukan Suhu : tidak dilakukan Pernapasan : tidak dilakukan Kepala : Rambut : tidak ada kelainan Mata : tidak ada kelainan Hidung : tidak ada kelainan Mulut : tidak ada kelainan Leher KGB : tidak ada kelainan Kelenjar tiroid : tidak ada kelainan Thoraks : tidak ada kelainan Abdomen : tidak ada kelainan Ekstremitas : tidak ada kelainan STATUS DERMATOLOGIKUS At regio femur posterior dextra Efloresensi : Primer Papul, eritem Sekunder Krusta Distribusi : Regional, Herpetiformis, konfluens. Bentuk Lesi : Teratur Ukuran : miliar Batas : batas tegas Pembesaran KGB : (-)
P e m e r i k s a a n P e n u n j a n g Tidak Dilakukan
P e m e r i k s a a n A n j u r a n Tzanck smear Kultur virus Direct Fluorescent Antibody (DFA) Biopsi lesi R e s u m e Pasien Perempuan usia 34 tahun datang dengan keluhan panas, mialgia, pruritus at regio sejak + 2 minggu SMRS, gejala semakin berat + 1 minggu SMRS yang disertai dengan cephalgia, anorexia, 3 hari smrs os mengeluh papul, eritema, erosi, pruritus dan rasa panas terbakar. Efloresensi : Primer Papul, eritem Sekunder Krusta Lokasi : Distribusi : Regional, Herpetiformis, konfluens. Bentuk Lesi : Teratur Ukuran : miliar Batas : batas tegas Pembesaran KGB : (-)
DIAGNOSIS KERJA Herpes Zoster DIAGNOSIS BANDING
Herpes Simpleks Varicella DIAGNOSIS P e n a t a l a k s a n a a n Acyclovir Tab. 400mg (5x2) Cefadroxil tab.500 mg (2x1) Asam mefenamat (3x1) Amitriptilin (1x1) malam Baktoderm (oles tipis)
Non medikamentosa Menghindari menggaruk Menjaga agar gelembung tidak pecah Makan makanan bergizi Memakai perlindungan diri (masker) Minum obat sesuai dengan anjuran dokter.
P r o g n o s i s Ad vitam Bonam Ad funcionam Bonam Ad sanationam Dubia ad bonam T E R I M A K A S I H Herpes Simpleks