PENYAKIT KORNEA

FK-UMJ

KERATITIS
DAN
ULKUS KORNEA

ANATOMI & FISIOLOGI

Jaringan avaskuler
Sumber nutrisi
Histologi
Tersusun lamelar, jernih
Mekanisme pompa endotel
Inervasi n. oftalmik, epitel ujung saraf nonmielin

Struktur yang bening

non-vaskularisasi

deturgesensi pompa endotel

struktur kornea

KERATITIS
Keratitis :
radang pada kornea yg di tandai dgn
- infiltrasi sel radang
- edema kornea
- neovaskularisasi

KELAINAN KORNEA

Kekeruhan : infiltrat, edema, ulkus, nekrosis, sikatriks,

degenerasi.
Neovaskularisasi : superfisial, profunda.
Penonjolan :
a. Radang : descemetokel, keratektasi, stafiloma
kornea
b. Bukan radang : keratokonus, keratoglobus
Deposit : kalsium pada band keratopathy

GEJALA UMUM KERATITIS

Subyektif :

Sakit, fotofobia, lakrimasi, blefarospasme, gangguan

penglihatan
Obyektif :
1. Infiltrat : > infiltrasi sel radang,
kebeningan kornea berkurang

> supurasi
> ulkus

2. Neovaskularisasi :

> Superfisial : bentuk bercabang-cabang seperti akar

> Profunda : lurus, seperti sisir
3. Injeksi perikornea
DD: Injeksi konjungtiva

4. Kongesti jaringan yang lebih dalam

iridosiklitis yg kadang disertai hipopion

JENIS KERATITIS
Berdasarkan lokasi :
1. K. superfisial (keratitis epitelial) sampai membrana
Bowman
> ulseratif
> non ulseratif
2. K. profunda (keratitis stromal) :
> ulseratif
> non ulseratif
3. Ulkus kornea diskontinyuitas jar. kornea

PERJALANAN PENYAKIT
1.

epitel rusak, edem & nekrose lokal

2.

Stad. regresi ulkus disertai infiltrasi di

sekitarnya, vaskularisasi , tes fluoresin (+)

3.

Stad. sikatriks terjadi epitelisasi,

ulkus menutup, jar, sikatriks, kornea kabur

1.

Stad. infiltrasi infiltrasi epi-stroma, sel

GEJALA UMUM ULKUS KORNEA

Merah, bengkak, sakit, fotofobi, visus

Berat peny. tergantung pada: jenis

kuman, kondisi host, lama peny. sebelum di R/

Hiperemi konjungtiva
Ulkus kornea + / - hipopion

Keratitis bakteri dengan hipopion

Ulkus kornea bakterial

Gambaran :
Bakteri Gram (+) : batas tegas, cenderung menetap,
tidak meluas, warna putih keabu-abuan.

Gram (-): cepat meluas, dgn. hipopion, dapat terjadi

perforasi.
Virus : bentuk dendrit seperti pada KHS
Jamur : infiltrat dengan satelit

Perforasi kornea

KOMPLIKASI

1.

Sembuh dengan sikatriks tergantung berat ulkus

(nebula, makula, leukoma)

2.

Iritis / iridosiklitis dengan komplikasinya:

> sinekia anterior

> katarak komplikata

> sinekia posterior

> glaukoma sekunder

3.

Perforasi kornea

4.

Descemetokel

5.

Panoftalmitis

6.

Atrofi bulbi

TERAPI ULKUS KORNEA

A.

Atropin tetes mata 1% (ulkus sentral)

meredakan sakit

anti-inflamasi

mengistirahatkan siliar

mencegah sinekia

B.

Penting identifikasi penyebab.

C.

R/ - kausal
- anti-inflamasi

D.

Bebat mata

ULKUS KORNEA PNEUMOKOK

(U. SERPENS AKUT)
Terjadi 1-2 hari post trauma kornea
Ulkus warna keabu-abuan, batas tegas, meluas ke
arah sentral kornea dgn. ujung ulkus infiltrasi seperti

ular menjalar (ulkus serpens)

Di sekeliling ulkus kornea jernih
Hipopion steril [kuman (-)]
R/ ulkus
AB : topikal, subkonjungtiva, sistemik (eritromisin,
basitrasin, sefazolin, vancomisin)

ULKUS KORNEA PSEUDOMONAS

Didahului o/ ep. kornea yg rusak infiltrat abu-abu

/ kekuning-kuningan
Progresif, meluas ke samping & ke dasar ulkus
seluruh kornea terkena
Hipopion (+)
Eksudat & infiltrat warna hijau kebiru-biruan
tanda khas pseudomonas
R/ topikal, subkonjungtiva, sistemik (gentamisin,
tobramisin, karbenisilin, polimiksin)

R/ ULKUS KORNEA BAKTERIAL

AB spektrum luas (Siprofloksasin, Ofloksasin)
Scraping ulkus kultur & tes sensitivitas

Terapi penunjang

Sikloplegik
Enzyme inhibitor .
Lensa kontak (bandage soft contact lens)

Pencegahan terhadap kekambuhan KM

pelindung,
operasi (lagoftalmos), air mata buatan.

Important Clinical Signs

in Microbial Keratitis
Sign
Epithelial defect
(size)

Improvement

Worsening

No change or
smaller

Larger

Density

Decrease

Increased

Borders

More distinct

Less distinct

Depth

No change

Deeper

Size

No change or
smaller

Larger

Stromal white
blood cell reaction

Decreased
(localized)

Increased

Anterior chamber
reaction

Decreased

Increased

Stromal infiltrate

KERATITIS VIRUS

1. Herpes simplex :
Tipe 1 : H.labial, H.okuler
Tipe 2 : H.genital
2. Herpes Zoster

KERATITIS HERPES SIMPLEKS

Rekuren, faktor pemicu (demam, trauma,
imunosupresan)
Unilateral

Gejala Keratitis
Gangguan visus tergantung lokasi infiltrat
Sensibilitas kornea
Ada 6 bentuk (dendrit, filamen, geografik, linier,
pungtat, diskiformis)

Terapi :
A.

Debridement buang jar. kornea yang nekrotik

B.

Sikloplegik

C.

Antivirus (topikal, oral, sistemik)

D.

Antibiotik salep

E.

Bebat mata

F.

Kontraindikasi steroid
1 me kerja kolagenase kerusakan >>
2 imunosupresif, aktivitas virus , hospes >
rentan thdp. infeksi jamur, bakteri klinis lebih berat

GAMBARAN KLINIK K.H.SIMPLEX

1 KERATITIS DENDRITIK
Subyektif : seperti benda asing, visus lakrimasi

Keratitis epitelial mula2 btk pungtat vesikel bergabung

membentuk garis yg bercabang
Sensibilitas kornea
R/ > Debridement epitel
> Atropin topikal
> Tetes / salep antivirus ( IDU, viradabine,
arabinose A, asiklovir )

2. KERATITIS DISCIFORMIS
Stroma terlibat

Bentuk piring bulat keabu-abuan k/ edema stromal

Keratik presipitat
Rx hipersensitif. tipe IV diduga imunosupresi lokal
(steroid a/ IDU yang lama)
Sering terjadi iridosiklitis
Jarang sekali hipopion (kalau + infeksi 2o)
Jika progresif R/ prednisolon 1% hati-hati
perforasi kornea

3. KERATITIS INTERTISIAL H.SIMPLEX

Diduga rx Ag-Ab (reaksi tipe II) terhdp. virus

Nekrosis stromal kornea dengan gambaran

infiltrat putih
+ vaskulitis korneosklera.

KERATITIS HERPES ZOSTER

Kausa : virus Varisela Zoster

1. Varisela cacar air
2. Zoster N. oftalmik, berada dlm ganglion semilunar N.V

Masa inkubasi : bbrp hari- 2 mgg, sakit kepala,

demam, neuralgia, malaise

2 - 3 hari hipestesi & edem pada dermatom

vesikeleremi

 N. nasosiliar terkena (ada vesikel pd sisi

hidung kornea terlibat )

KHZ 40%
Sensasi kornea lebih berat dari HSK
Ulkus btk geografik / diskiformis sentral
Komplikasi iridosiklitis + hipopion / hifema

Sensasi kornea lebih berat dari HSK

Ulkus bentuk geografik / diskiformis
sentral
Komplikasi iridosiklitis + hipopion /
hifema
R/ - Antiviral (topikal & sistemik)
- AB topikal : keratitis ulseratif
- Sikloplegik : iridosilklitis

Keratitis herpes zoster

KERATITIS JAMUR
Gejala bervariasi, mirip ulkus bakterial / ulkus herpes

Gambaran infiltrat berbentuk satelit

Hampir selalu didahului o/ trauma dari bahan

tumbuh-tumbuhan

Faktor luar : dry eye, status imunologis

R/ sulit, antimikotik : amfoterisin B topikal,

flukonazol oral

Keratitis fungal

SIKATRIKS KORNEA
Lekoma kornea mengganggu visus & kosmetik

Dapat dilakukan :
1. Tatto kornea
2. Lensa kontak keras yg berwarna

Untuk memperbaiki visus :

1. Iridektomi optik
2. Keratoplasti

KERATOPLASTI

Transplantasi / cangkok kornea

Indikasi :
1. Optik memperbaiki visus
2. Terapi ulkus, luka bakar
3. Kosmetik lekoma
Kontra indikasi :
1. Glaukoma
2. Uveitis anterior
3. Neovaskularisasi kornea rx Ag-Ab

Syarat resipien
1. Lekoma sentral

2.

Visus 5/60, LP (+), retina baik

3.

Tdk ada infeksi mata

4.

Tdk ada glaukoma

5.

Tdk ada atrofi bulbi, nistagmus

6.

Tdk ada peny. sistemik (DM, hipertensi, peny.

paru, ggn. defikasi / miksi)

TERIMA KASIH