SYNDROME
Dipresentasikan oleh:
Albert Jonathan (1015116)
Pembimbing:
dr. Husen Nasseri
KETERANGAN UMUM
Nama
: Tn.K
Jenis Kelamin : Pria
Umur
: 45th
Alamat
: Kopo
Perkerjaan:
wiraswasta
Kawin
Agama
Bangsa
Opn. Tgl
: menikah
: Islam
: Indonesia
:-
ANAMNESA
Autoanamnesa
Keluhan utama : Baal pada kedua tangan
Anamnesa khusus : Pasien datang dengan
keluhan tangan terasa baal sejak 1 bulan yang
lalu. Baal dirasakan di kedua telapak tangan,
namun kanan dirasa lebih berat. Telapak tangan
juga dirasakan nyeri saat bekerja. Pasien tidak
mengeluhkan adanya kelemahan satu sisi badan.
Pasien sering bermain bulu tangkis, seminggu 2x
Anamnesa tambahan
RPD : hipertensi (-), DM (-), kolesterol(-)
RPK : (-)
UB : belum diberi obat apapun
PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM
Kesadaran : Compos
Mentis
Pernafasan : 20x/menit,
thoracoabdominal
Tensi
: 120/80
mmHg
Nadi: 112x/menit REIC
Suhu
: 36,7 C
Turgor
: kembali
cepat
Kepala
: B/U
simetris
Konjunktiva : anemis
Sklera
: ikterik
Leher
: KGB ttm
Thorax
: B/P
simetris
Abdomen : cembung,
soepel,BU (+) N, NT (-)
Pemb. Darah : bruit -
PEM. NEUROLOGIK
Penampilan :
Rangsangan meningen /
iritasi radiks
Kaku kuduk : Tes Brudzinsky I : Tes Brudzinsky II : Tes Brudzinsky III : Tes Kernig
:Tes La seque
:-
SARAF OTAK
N I : Penciuman :
normosmia
N II :
Ketajaman penglihatan :
kesan baik
Kampus
: tidak dilakukan
Fundus okuli : tidak
dilakukan
Oftalmkus : +/+
Maksilaris :+/+
Mandibularis : +/+
Ptosis
:Pupil
: bulat, isokor,
d=3 mm
Refleks cahaya : D +/+, I +/+
Posisi mata : sentral
Gerakan bola mata : baik,
nistagmus -
Motorik : baik
N VII :
N III/IV/VI
N V : Sensorik
N VIII :
Pendengaran : baik
N IX/X :
Suara
: disfoni
Menelan : disfagi
Arkus farinks: simetris
Uvula
: sentral
Kontraksi palatum :
simetris
Refleks farinks : tidak
ada kelainan
Rasa kecap 1/3 belakang:
tidak dilakukan
N XI :
N XII :
Motorik
Sensorik
Koordinasi
Refleks Fisiologis :
Biceps
: +/+
Triceps
: +/+
Radius
: +/+
Ulna
: +/+
KPR
: +/+
APR
:+/+
Epigastrik :+
Mesogastrik : +
Hipogastrik : +
Refleks patologis
Motorik
: Sensorik: -
Ingatan :
Jangka
pendek : baik
Jangka panjang : baik
Pemeriksaan lain:
Phalens
Manuver: (-)
Tinels sign: (+) bilateral
RESUME
Anamnesa
Seorang pasien laki-laki 45 tahun, baal (+) kedua
tangan, tangan kanan dirasakan lebih berat. Nyeri
kedua tangan saat aktivitas. Kelemahan tubuh
sebelah (-), sering bermain bulu tangkis,
RPD : Hipertensi(-), DM(-), dislipidemia (-)
RPK : (-)
UB : belum berobat
neurologis :
PEMERIKSAAN FISIKStatus
R. meningen :
Kesadaran : Compos
mentis
TTV:
: 112x/menit REIC
R : 20x/menit.
thoracoabdominal
TD : 120/80 mmHg
S : 36,7 C
Status Interne :
dalam batas normal
N.
cranialis :
Motorik : 5/5, 5/5,
normotoni, atrofi -,
fasikulasi
Sensorik : dalam batas
normal
R. fisiologis : +/+
R. patologis : -/ F. luhur : dalam batas
normal
Phalens manuver:
negaitf
Tinels sign: (+) bilateral
DIAGNOSA
Diagnosa klinik : Carpal Tunnel Syndrome
Lokalisasi : bilateral
Etiologi : occupational
PROGNOSA
Ad vitam : ad bonam
Ad fungsionam : ad bonam
USUL TERAPI
Non medikamentosa :
fisiotherapy
Medikamentosa:
Ibuprofen 2x400mg
TERIMA KASIH