MODUL KEGEMUKAN

KELOMPOK 5
HUSNAENY BLEGUR
KATHLEEN GET MATHEUS
MONIKA L. I. ABATAN
EMILIA M. KAMURI
DAVID KOAMESAH
YOAKIM A.S LOPEZ
FEBRIANTO HABA BUNGA
ANDREW LUDJI PRASETYO
ALDRIN MUSKANANFOLA
REVAN ANANDA

SKENARIO
Seorang pria umur 44 tahun, datang ke dokter
untuk pemeriksan kesehatan rutin. Dari
anamnesis diketahui bahwa dari pria tersebut
menderita diabetes. Dia tidk merokok,
Pemeriksaan fisik TB 160 cm, BB 78 kg, TD
150/95mmHg. Pemeriksaan fisik lain dalam
batas normal. Setelah di periksa laboratorium
didapatkan hasil sbb : GDP 110mg/dl, kol total
280 mg/dl, LDL kol 180 mg/dl, HDL-kol 32
mg/dl, asam urat 9 mg/dl, lain lain dalam
batas normal.

KATA KUNCI
PRIA
44 TAHUN
IBU MENDERITA DM
TIDAK MEROKOK
TB 160 cm
BB 78 kg
TD 150/95mmHg
GDP 110mg/dl
kol total 280 mg/dl
LDL kol 180 mg/dl
HDL-kol 32 mg/dl
asam urat 9 mg/d
l

INTERPRETASI
Indeks Massa Tubuh (IMT)
BB KURANG

IMT <18,5

NORMAL

IMT 18,5-22,9

BB LEBIH

IMT >= 23

BERESIKO

IMT 23-24,9

OBES 1

IMT 25-29,9

OBES II

IMT >=30

Menghitung IMT = BB/TB

Pada skenario = 78/(1.6) = 30.46
OBESITAS II

LANJUTAN ....
LK

: perempuan
laki-laki

< 80 cm
< 90 cm

Pada skenario : komorbilitas sangat berat

LANJUTAN ...
Tekanan darah

JNC VII
SISTOLE

DIASTOLE

Normal

< 120

< 80

Pre-hipertensi

120 139

80 89

Hipertensi I

140 159

90 99

Hipertensi II

> 160

> 100

Pada skenario : 150/95 mmHg

HIPERTENSI I

LANJUTAN ...
Kadar lipid plasma (JNC - VII)
1. Kolesterol total :
< 200

Yang diinginkan

200 300

Batas tinggi

240

Tinggi

Pada sknario : kol total 280 mg/dl

TINGGI

LANJUTAN ...
Kadar lipid plasma
2. Low Density Lipoprotein (LDL)
< 100

Optimal

100 129

Mendekati Optimal

130 159

Batas Tinggi

160 189

Tinggi

190

Sangat Tinggi

Pada sknario : LDL kol 180 mg/dl

TINGGI

LANJUTAN ...
Kadar lipid plasma
3. High Density Lipoprotein (HDL)
< 40

Rendah

60

Tinggi

Pada sknario : HDL-kol 32 mg/dl

RENDAH

LANJUTAN ...

Asam Urat
Normal : perempuan
laki laki

4.0 mg/dl

5.1 mg/dl

Pada skenario :
asam urat 9 mg/dl

Hiperurisemia

DIFFERENCE DIAGNOSIS
Cushing sindrom
Sindroma metabolik
NAFDL

CUSHING SYNDROM

PENGENALAN
CHUSING SYNDROM ADALAH KEADAAN
DIMANA KORTISOL DALAM TUBUH
BERLEBIHAN.
PROSES SEKRESI HORMON KORTISOL :
HIPOTHALAMUS
CRH ( CORTICOTROPIN
RELEASING HORMON ) HIPOFISIS ANTERIOR
( KORTIKOTROP )
ACTH
(ADENOCORTOCOTROPIN HORMON)
G.
ADRENAL ( ZONA FASICULATA )
KORTISOL.

ETIOLOGY
ACTHindependent
- adrenal tumor

- exogenous
glucocorticoid

ACTH-dependent
- pituitary adenoma
Ectopic
secrt
ACTH

tumor

LANJUTAN ...

NON-ALCOHOLIC
FATTY LIVER
DISEASE
CHILD : ADULT = 6 : 23
OBESITY = 50-85 %

CAUSE
Insulin Resistance & Metabolic Syndrom
Diabetes Melitus
Soft Drinks (High fructose Corn Syrup)
Genetics
Drugs (Amioderon, Antiviral, Asprin,
Corticosteroids, Tetracyclin, etc)

Non-Alcoholic SteatoHepatitis (NASH)

SYMPTOMPS
Few, or no Symptomps
Malaise, Jaundice, Abdominal Discomfort

PATOGENESIS (OBES RELATED)

Obes or Insulin Resistance > Inc of fat in
Liver (Normal) > Inflamation and Firbrosis >
NASH > Cirrhosis (20%) & Death (10%)

DIAGNOSIS
Liver Biopsy
Liver Ultrasound (Similar with Cholilithiatis)
Inc of Liver Enzyme
Fibrotest or Steatotest
Glucose, Albumin, Renal Function
Serology (Liver) > Hepatitis, Rubella, Etc.
TSH

TREATMENT
Diet
Excersice
Insulin Sensitizer (Metformin,
Thiazolidinediones)
Lipid Lowering Drugs (Ursodeoxycholeric
acid)

Vit E
Statin

SINDROMA
METABOLIK

SINDROMA METABOLIK
(NCEP-ATP III)
Ssrng dgn memiliki sedikitnya 3 kriteria :

1. Obesitas abdominal (LP : Pria > 102 cm, Wanita > 88 cm)
2. Peningkatan kadar trigliserida darah ( 150 mg/dL, atau
1,69 mmol/L)

3. Penurunan kadar kolesterol HDL ( Pria : < 40 mg/dL atau <

1,03 mmol/L. Wanita : < 50 mg/dL atau < 1,29 mmol/L)

4. Peningkatan tekanan darah ( TDS 130 mmHg, TDD 85

mmHg atau sdng memakai obat anti hipertensi)

5. Peningkatan glukosa darah puasa (kadar glukosa puasa

110 mg/dL, atau 6,10 mmol/L atau sedang memakai
obat anti diabetes)

SINDROMA
METABOLIK

PATOMEKANISME BB
Intake > Uptake Adiposa dan Kadar
leptin dalam darah
resistensi leptin
rangsang anoreksigenik center pada
hipotalamus
produk neuropeptida
nafsu makan
BB

PATOGENESIS SINDROMA
METABOLIK
Masih belum jelas
Kelainan dasar akibat resistensi insulin
dm tipe 2 ; hiperglisemia
metabolik

sindroma

RESISTENSI INSULIN

SEL ADIPOSITY

FFA,gliserol

As. Lemak
FFA masuk ke otot dan hati
(glukoneogenesis)
hiperinsulinemia
resistensi insulin

Resistensi Insulin
Gregg,
Reaven,

1988:

mendahului

Resistensi

onset

keadaan hiperglikemi

insulin

Diabetes

(2000)

mempunyai

hubungan

level yang rendah

Hiperinsulinemi

Yaffe

dkk, 2002

tinggi

dari LDL dan kolesterol

total

: kadar

berhubungan

insulin mengganggu fungsi

kognitif

menghambat

aktifitas

kolinergik

aktifitas

sinap,

dan keterlibatan

penurunan
metabolisme

monoamin di otak

Hipertensi

Sindrom Metabolik

Yaffe, 2004: hipertensi dan diabetes

telah berperan dalam hal patogenesa
dari

penyakit

dalam
vaskuler

Alzheimer

perkembangan

terutama
demensia

MCI

yang

dengan

gang guan ko g nitif .

Kuusisto dkk,1993:

diabetes

signifikan dengan fungsi kognitif pada

tipe

dkk

Dislipidemi

yang

SM
CV
D

DM

DIABETES MELITUS

DEFINITIONS
Diabetes mellitus is a group of
metabolic diseases characterized
by hyperglycemia resulting from
defects in insulin secretion, insulin
action, or both (Expert Committee on
the Diagnosis and Classification
Diabetes mellitus 2002)

of

KLASIFIKASI DM
Tipe I

:DM tergantung
insulin (IDDM)/ juvenile
onset
Faktor genetik, lingkungan,
Autoimun dan idiopatik
(belum di ketahui

Tipe II :DM tdk tergantung

insulin (NIDDM)/onset
maturation
Faktor Usia (meningkt
diusia >65thn),Obesitas,
Riwayat keluarga

DM karena keadaan atau

sindrom lain
1). Defek genetik sel beta
2). Defek genetik kerja insulin
3). Penyakit eksokrin
pankreas
4). Endokrinopati
5). Karena obat / zat kimia
6). Infeksi
7). Imunologi
8). Syndrom genetik lain yang
berkaitan dengan DM

DM Gestasional (GDM) :
biasanya hilang dengan
sendirinya setelah proses
kelahiran

MAJOR SYMPTOMPS

Polyphagia - excessive eating

- excessive urination
Polyurea
Polydypsia-excessive fluid intake
Weight loss
Poor wound healing

GLUKOSA PLASMA

(ADA

2004)
KADAR GLUKOSA PLASMA PUASA (GPP) DIBAGI ATAS :

1.

Normal

< 100 mg/dl

2. Glukosa plasma terganggu (GPT) > 100 mg/dl dan <

125 mg/dl
3.

Diabetes melitus

> =126 mg/dl

KADAR GLUKOSA PLASMA 2 JAM SETELAH TTGO :

1. Normal

< 140 mg/dl,

2. Toleransi glukosa terganggu (TGT)

3. Diabetes melitus

> 140 mg/dl - < 199 mg/dl

>= 200 mg/dl

KRITERIA DIAGNOSIS ADA 2010

1.
1. A1C
A1C >
> 6,5%.
6,5%. Test
Test dilakukan
dilakukan pada
pada lab
lab yang
yang
memakai
sertifikasi
memakai
sertifikasi NGSP
NGSP dan
dan standarisasi
standarisasi
pemeriksaan
pemeriksaan DCCT.
DCCT.
atau
atau
2.
2. Glukosa
Glukosa plasma
plasma puasa
puasa >
> 126
126 mg/dl
mg/dl (Setelah
(Setelah
puasa
puasa sekurang-kurangnya
sekurang-kurangnya 88 jam)
jam)
atau
atau
3.
3. Tes
Tes toleransi
toleransi glukosa
glukosa oral
oral (TTGO)
(TTGO) 22 jam
jam pasca
pasca
beban
beban >
> 200
200 mg/dl
mg/dl
atau
atau
4.
4. Adanya
Adanya keluhan
keluhan diabetes
diabetes melitus
melitus glukosa
glukosa plasma
plasma
sewaktu
sewaktu >
> 200
200 mg/dl
mg/dl

GLYCEMIC GOAL FOR DIABETES

ADA

IDF

AACE

<7.0

<6.5

<6.5

<6.5

FBS/Prepran 80-120
dial
Mg/dl
Plasma

<100

<110

<100

2hr post
prandial

<135

<140

<144

HbA1C%

185

PERKENI

KRITERIA DIAGNOSIS DIABETES

GESTASIONAL, GLUKOSA 100 G
mg/dl
Puasa

95

1 jam

180

2 jam

155

3 jam

140

Dikatakan diabetes melitus gestasional apabila ditemukan > 2 angka

yang abnormal
American Diabetes Associations. Diabetes Care 2003;26 (suppl):S103 S105

GAWAT DARURAT DM
Diabetes melitus

Ketoasidosis diabetik (KAD)

Koma Hiperosmoler Non
Ketotik (KHNK)
Koma Asidosis laktat
Koma hipoglikemia

KOMPLIKASI KRONIK
MIKROANGIOPATI
Ginjal Nefropati diabetik
Mata Retinopati diabetik
MAKROANGIOPATI
Jantung Penyakit jantung koroner
Otak Strok
Penyakit vaskuler perifer Gangren

Pilar penatalaksanaan DM (Perkeni, 2011) :

1. Edukasi
2. Terapi gizi medis
3. Latihan jasman
4. Intervensi farmakologis

ORAL ANTIDIABETIC AGENT

Consist of :
1.

Insulin secretagogues

Sulfonilureas

Meglitinide

D-Phenylalanine derivatives : Nateglinide

2.

Biguanides

3.

Thiazolidinediones

4.

-glucosidase inhibitors

CARDIOVASCULER
DISEASE

PATOFISIOLOGI
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan kenyataan
bahwa:
1. Angka kejadian aterosklerosis lebih tinggi pada
pasien DM dibanding populasi non DM
2. Pasien DM mempunyai risiko tinggi untuk mengalami
trombosis, penurunan fibrinolisis dan peningkatan
respons inflamasi
3. Pada pasien DM terjadi glikosilasi protein yang akan
mempengaruhi integritas dinding pembuluh darah
Lesi aterosklerosis pada pasien DM dapat terjadi akibat:
Hiperglikemia, resistensi insulin dan hiperinsulinemia,
hiperamilinemi, inflamasi, trombosis/fibrinolisis,
dislipidemia,hipertensi dan hiperhomosisteinemia.

MANIFESTASI KLINIS
Pada pasien DM terjadi iskemi atau infark
miokard kadang-kadang tidak disertai angina
pektoris. Keadaan ini dikenal dengan Silent
Myocardial Ischaemia (SMI)

DIAGNOSIS PJK
-Anamnesis dan PemFis
Pada pasien DM tipe 1
lamanya menderita DM dapat dijadikan prediktor penting.
PJK pada pasien DM tipe 1 terjadi pada usia 30-40 tahun.

PJK pada pasien DM tipe 2 terjadi pada usia 50 tahun

keatas.

Seringkali DM baru terdiagnosis saat pasien datang

dengan keluhan angina, infark miokard, atau payah
jantung

Sedangkan pasien DM dengan SMI, gejala yang timbul

tidak khas, mudah capek, dyspnoe deffort atau dispepsia

LANJUTAN ...
PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
1. DARAH RUTIN
2. KONSENTRASI GDP
3. PROFIL LIPID: KOLESTEROL
TOTAL, HDL, LDL,
TRIGLISERIDA
4. ENZIM-ENZIM JANTUNG
5. C-REACTIVE PROTEIN (CRP)
6. MIKROALBUMINURI ATAU
PROTEINURI

-Uji latih (treadmill test)

-Pemeriksaan foto dada

-Ekokardiografi

-Pemeriksaan angiografi koroner(kateterisasi)

Menurut ADA, pemeriksaan meliputi

-EKG
-Uji latih (treadmill test)

-Elektrokardiografi

PENATALAKSANAAN
Menurut ADA
Tujuan penurunan risiko kardiovaskular secara
komprehensif meliputi

Pengobatan hiperglikemia dengan diet, obat

hipoglikemiak oral atau insulin

Pengobatan terhadap dislipidemia

Pemberian aspirin
Pengobatan Hipertensi dengan ACE inhibitor,
angiotensin receptor blockers, atau penyekat B dan
diuretik

Menasihati pasien untuk berhenti merokok

TREATMENT U/ SINDROM
METABOLIK

pengaturan pola makan

Olahraga

TREATMENT OF METABOLIC SYNDROME

Treatment of Hyperglycemia
Treatment of Dyslipidemia
LDL-cholesterol, Triglycerides, HDL-cholesterol

Treatment of Hypertension
Treatment of Obesity
Calorie restriction, Exercise,
Pharmacotherapy

JMFA 43

TREATMENT OF METABOLIC
SYNDROME
Diabetes Mellitus(Farmako)
Glucose Intolerance
Metformin, Thiazolidinedione

Dyslipidemia

Statins, Fibrate, Nicotinic acid

Hypertension

ACE inhibitor, Ca Channel blocker, HCT

JMFA 44

LANJUTAN ....
Hiperurisemia :
NSAID, Inhibitor cyclo-oxigenase 2 (COX-2),
Kolkisin, kortikosteroid