REFERAT

EDEM PARU
OLEH
K
PEMBIMBING:
dr.

BAGIAN/SMF PULMONOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNSYIAH RSUZA
BANDA ACEH 2014

Pendahuluan
Edem Paru adalah keadaan patologi dimana cairan intravaskuler keluar ke ruang
ekstravaskuler, jaringan interstisial dan alveoli .

Menurut penelitian pada tahun 1994, secara

keseluruhan terdapat 74,4 juta penderita edem
paru di dunia. Di Inggris 2,1 juta penderita
edem paru, di Amerika serikat tahun 1989,
terdapat 3 juta penderita edem paru dan
setiap tahunnya bertambah 400.000 orang.

Penyakit edem paru pertama kali di Indonesia ditemukan tahun

1971, insiden terbesar terjadi pada 1998, dengan Incidence Rate
(IR) = 35,19 per 100.000 penduduk , namun pada tahun berikutnya
IR cenderung meningkat yaitu pada tahun 2000 (15,99), tahun
2001 (21,66), tahun 2002 (19,2), dan tahun 2003 (23,87).

DEFINISI

Edem Paru

KARDIOGENIK
-> Edema paru yang disebabkan oleh meningkatnya
tekanan hidrostatik kapiler karena meningkatnya
tekanan vena pulmonalis. edema paru kardiogenik
menunjukkan adanya akumulasi cairan yang rendah
protein di interstisial paru dan alveoli ketika vena
pulmonalis dan aliran balik vena di atrium kiri melebihi
keluaran ventrikel kiri.

NON-KARDIOGENIK
-> Penimbunan cairan pada jaringan
interstisial paru dan alveolus paru yang di
sebabkan peningkatan permeabilitas
dinding pembuluh darah pada paru-paru

Etiologi
1. Ketidakimbangan Tekanan Hidrostatik dan
Onkotik
2. Perubahan Permeabilitas Membran Alveolarkipiler
3. Lymphatic Insufisiensi

1. Ketidakseimabangan Tekanan Hidrostatik

dan Onkotik
Peningkatan Tekanan Kapiler Paru
Penurunan Tekanan Ontik Plasma
Peningkatan Tekanan Negatif Intersial

2. Perubahan Permebilitas Membran

Alveolar - Kipiler
Infeksi
Toksin
Vasoaktif Substans
Aspirasi
Inflamasi Sistemik
Hipersensitivitas

3. Lymphatic Insufisiensi
Post Lung Transplant.
Lymphangitic Carcinomatosis.
Fibrosing Lymphangitis (silicosis).

Patofisiologi

Edem paru kardiogenik tekanan/ volume yang mendadak tinggi

di atrium kiri, vena pulmonalis dan diteruskan tekanannya ke
kapiler dengan tekanan melebihi 25 mmHg. Mekanisme fisiologis
tersebut gagal mempertahankan keseimbangan sehingga cairan
akan membanjiri alveoli dan terjadi oedema paru.

Edem paru non-kardiogenik disebabkan oleh kerusakan dinding kapiler paru

yang mengganggu permeabilitas endotel kapiler paru yang menyebabkan
masuknya cairan dan protein ke alveoli. Proses tersebut mengakibatkan
terjadinya pengeluaran sekret encer berbuih dan berwarna pink froty, sehingga
mengakibatkan gangguan pada alveolus dalam menjalankan fungsinya.

Mekanisme yang mempertahankan agar jaringan interstisial dan alveolus

tetap kering :
Tekanan onkotik plasma (25 mmHg) lebih tinggi daripada tekanan
onkotik interstisial (7-12 mmHg).
Barier jaringan ikat dan seluler relative impermeable terhadap
protein plasma.
Sistem limfa.

Klasifikasi dan Etiologi

Kidess (1995) membagi edema paru berdasarkan penyebabnya yaitu :
1. Edema paru kardiogenik (hidrostatik),
2. Edema paru nonkardiogenik (permeability),
3. Edema paru campuran atau patogenesisnya belum diketahui
a. Edema paru karena ketinggian (high-altitude pulmonary edema/HAPE)
b. Edema paru neurogenik
c. Re-expansion pulmonary edema
d. Edem paru akibat pemakaian obat

Gejala Klinis
Sesak Napas Hebat
Nafas Yang Cepat (Takipnea)
Batuk Dengan Sputum
Penggunaan Otot Pernafasan Tambahan
Ronki Basah
Wheezing
Gelisah
Hipoksemia

Pemeriksaan Menunjang
a. Radiologis
>>>Pelebaran atau penebalan hilus (dilatasi
vascular di hilus)
>>>Corakan paru meningkat (lebih dari 1/3
lateral)
>>>Kranialisasi vaskuler
>>>Hilus suram (batas tidak jelas)
>>>Interstitial fibrosis (gambaran seperti granulomagranuloma kecil atau nodul milier)
b. Laboratorium
c. EKG
d. Ekokardiografi

Perbedaan Klinis Edema Paru Kardiogenik Dengan

Nonkardiogenik
Pemeriksaan

Kardiogenik

Nonkardiogenik

Anamnesis
Acute cardiac event

Sering

Jarang

Pemeriksaan fisis
- Perifer
- S3 gallop/ kardiomegali
- JVP
- Ronki

Dingin
Positif
Meningkat
Basah

Hangat, nadi kuat

Negative
Tak meningkat
Kering

Iskemik/infark
Kardiomegali
Bisa meningkat
> 18 mmHg

Biasanya normal, aritmia

Infiltrat difus bilateral
Biasanya normal
< 18 mmHg
Hebat
> 0,7

Pem. Penunjang
- EKG
-Foto toraks
-Enzim kardiak
-Pulmonary capillary wedge pressure
-Shunt intrapulmonar
-Rasio protein edema dan plasma

Sedikit
< 0,5

Penatalaksanaan
Tujuan
Terhadap penyakit primer
Umumnya bersifat suportif
Memelihara oksigenasi dan perfusi
jaringan yang adekuat
Mencegah komplikasi

Penatalaksanaan
oksigenasi, intubasi, ventilator mekanik
Antibiotik >>> empiris, sesuai kultur
Vasodilator : NO, antagonis kalsium
Inotropik
Kortikosteroid
Surfaktan
Mengatur posisi yang sesuai
Naloxon >>> ovedose morfin

Intubasi dan ventilator

Kondisi hipoksia berat
Gangguan perfusi ke jaringan

Kesimpulan
Edem paru bukan suatu penyakit tetapi merupakan suatu
syndrom dari suatu penyakit pada paru. Edem paru terjadi
karena adanya aliran cairan dari darah ke ruang interstisial paru
yang selanjutnya ke alveoli paru, melebihi aliran cairan kembali
ke darah atau melalui saluran limfatik.
Secara umum edem paru dibedakan kardiogenik dan Nonkardiogenik. Edem paru kardiogenik disebabkan oleh adanya
payah jantung apapun penyebabnya. Edem paru kardiogenik
yang akut disebabkan oleh adanya payah jantung akut. Tetapi
dengan adanya faktor presipitasi,
dapat terjadi pula pada
penderita payah jantung kronik.
Edema paru akut adalah kasus darurat medis yang
memerlukan evaluasi cepat dan terapi tepat

TERIMA KASIH
dr. , Sp.P