Anda di halaman 1dari 27

IUGR (INTRAUTERINE GROWTH

RESTRICTION) PADA PRIMIGRAVIDA


HAMIL ATERM

Pembimbing
dr. Sutiyono, Sp.OG (K) Obsos
Oleh :
Agus Kresna Hardikha, S.Ked

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2016

IDENTITAS PASIEN

Nama
Jenis Kelamin
Usia
Pekerjaan
Agama
Status Perkawinan
Nomor RM

Alamat
Masuk RS
Jam

: An. S
: Perempuan
: 20Tahun
: Ibu Rumah Tangga
: Islam
: Menikah
: 36.xx.xx

: Kerjo Wetan 5/2 Ngijo TS Madu


: 03 Mei 2016
: 18.30 WIB

ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Pasien datang ke PONEK RSUD Karanganyar dengan
keluhan kencang-kencang secara tiba-tiba dan tidak
disertai
merembesnya
ketuban.
Kenceng-kenceng
dirasakan sejak siang hari 4 jam yang lalu dan semakin
bertambah sering. Sebelumnya pasien hendak melakukan
kontrol kandungan rutin ke dokter Sp.OG. Dari hasil USG
yang dilakukan sebelumnya, didapatkan usia kehamilan
31-32 minggu tidak sesuai dengan usia janin, yaitu 28+2
minggu.
Pasien mengutarakan hari haid terahir pada tanggal 8
agustus 2015 dan pasien rutin kontrol ANC di puskesmas
(3x) dan di dokter spesialis kandungan. Pasien tidak
mengeluhkan nyeri pada pinggang (-), Gerakan janin (+).

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat menderita penyakit serupa


Riwayat tekanan darah tinggi
Riwayat kencing manis
Riwayat penyakit jantung
Riwayat alergi makanan dan obat
Riwayat asma

: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal

KESAN : Tidak ada riwayat penyakit yang diturunkan


dan ditularkan pada keluarga yang berhubungan
dengan penyakit sekarang

Riwayat Penyakit Pada Keluarga yang


diturunkan dan ditularkan

Riwayat menderita penyakit serupa


Riwayat asma
Riwayat alergi makanan dan obat
Riwayat tekanan darah tinggi
Riwayat kencing manis
Riwayat penyakit jantung

: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal

KESAN : Tidak ada riwayat penyakit yang diturunkan


dan ditularkan pada keluarga yang berhubungan
dengan penyakit sekarang

Riwayat Obstetrik

Cont.

ANAMNESIS SISTEM
Cerebrospinal
Kardiovaskuler
Respiratori
nafas (-)
Gastrointestinal
Urogenital
Muskuloskeletal
Integumentum

: kejang (-), delirium (-)


: demam (-), sianosis (-), keringat dingin (-)
: batuk (-), pilek (-), nyeri tenggorokan (-), sesak
: mual (-), muntah (-), nyeri perut (-), BAB (-)
: BAK lancar (+), nyeri berkemih (-)
: Deformitas (-), nyeri otot (-), bengkak (-)
: bintik merah (-), ikterik (-)

Kesan : Tidak terdapat masalah

Resume Anamnesis
Seorang wanita, usia 20 tahun,
G1P0A0, datang ke PONEK RSUD
Karanganyar
dengan
keluhan
perut terasa kencang-kencang
yang mulai sering. Keluhan
dirasakan sejak siang hari sebelum
masuk rumah sakit dan terus
memberat.

KESAN UMUM
Keadaan Umum : compos mentis, tampak
lemas
Vital Sign
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 /menit, isi dan tegangan cukup
RR : 20/menit
Suhu : 36,3C

PEMERIKSAAN FISIK
Kulit
: Warna Sawo Matang, Ikterik (-)
Kepala
: Ukuran Normocephal, Rambut Warna Hitam,
Lurus, Jumlah Cukup
Mata
: Mata Cowong (-/-), Ca (-/-), Si (-/-), Reflek
Cahaya (+/+), Pupil Isokor
Hidung
: Sekret (-/-), Epistaksis (-/-), Nafas Cuping
Hidung (-/-)
Mulut
: Mukosa Bibir Kering (-), Sianosis (-), Lidah
Kotor (-)
Leher
: Pembesaran Limfonodi Leher (-), Massa (-),
Kaku Kuduk (-)

Kesan :
Tidak terdapat tanda-tanda kelainan

PEMERIKSAAN KHUSUS
Leher

: Tidak ada pembesaran limfonodi leher,


tidak teraba massa abnormal
Thoraks
: Simetris (+)
Jantung
: batas jantung :
Inspeksi
: Iktus kordis tak tampak
Palpasi
: Tidak kuat angkat
Perkusi :
Kanan atas : SIC II LPS dekstra
Kanan bawah

: SIC IV LPS dekstra

Kiri atas
: SIC II LPS sinistra
Kiri bawah : SIC V LMC sinistra
Auskultasi : Suara jantung I-II interval
reguler, bising jantung(-)

Kesan : leher dan jantung dalam batas normal

PEMERIKSAAN PARU-PARU
Pemeriksaan

Kanan

Kiri

Simetris

Simetris

Ketinggalan gerak (-)

Ketinggalan gerak (-)

Retraksi dinding dada (-)

Retraksi dinding dada (-)

Palpasi

Fremitus (n) massa (-)

Fremitus (n) massa (-)

Perkusi

Sonor (+)

Sonor (+)

SDV (+), Rh (-), Wh (-)

SDV (+), Rh (-), Wh (-)

Simetris

Simetris

Ketinggalan gerak (-)

Ketinggalan gerak (-)

Fremitus (n)

Fremitus (dan)

massa (-)

massa (-)

Sonor (+)

Sonor (+)

SDV (+), Rh (-), Wh (-)

SDV (+), Rh (-), Wh (-)

Inspeksi
Depan

Auskultasi
Inspeksi
Belakang
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

Kesan :
Tidak terdapat kelainan pada
kepala, leher, jantung, dan kedua
lapang paru

ABDOMEN
Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi

: Terlihat pembesaran gravidarum, linea nigra (+)


: Dalam Batas Normal
: Dalam Batas Normal
: Supel, Teraba janin

EKSTREMITAS
Inspeksi
Palpasi

: Dalam Batas Normal


: Dalam Batas Normal

PEMERIKSAAN OBSTETRI

PEMERIKSAAN OBSTETRI

Hasil Laboratorium
HEMATOLOGI
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
Eritrosit
MPV
PDW
INDEX
MCV
MCH
MCHC
HITUNG JENIS
Gran %
Limfosit%
Monosit%
Eosinofil%
Basofil%
Golongan Darah
HbSAg

Hasil
13,6
44,6
22,67 (H)
101 (L)
4,89
11,7
15,7

Nilai rujukan
12.00-16.00
37.00-47.00
5-10
150-300
4,00-5,00
6.5-12.00
9.0-17.0

Satuan
g/dL
%
10^3/uL
10^3/uL
10^3/uL
fL

91,3
27,8
30,5

82,0-92,0
27,0-31,0
32,0-37,0

fL
Pg
g/dL

82.6 (H)
11,36 (L)
2.3 (L)
1.1
0.2
O
Non reactive

50,0-70,0
25,0-40,0
3,0-9,0
0,5-5,0
0,0-1,0

%
%
%
%
%

Non reactive

Kesan :
Peningkatan Leukosit,granulosit
Penurunan Trombosit, Lmfosit, Monosit

RINGKASAN
ANAMNESIS
Seorang wanita, usia 20 tahun, G1P0A0, datang ke PONEK RSUD
Karanganyar dengan keluhan perut terasa kencang-kencang yang
mulai sering. Keluhan dirasakan sejak siang hari sebelum masuk
rumah sakit dan terus memberat.
Tidak terdapat riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan
penyakit sekarang.
Tidak terdapat riwayat penyakit pada keluarga dan lingkungan yang
ditularkan pada pasien.
Teraba janin tunggal, intrauterine, punggung kanan, presentasi
kepala, TFU: 20 cm TBJ: 1395 gr , HIS: (+).
Sudah terlihat perdarahan pervaginam
Portio tipis pembukaan 4-5 cm, kulit ketuban (+), BBA kepala sudah
turun sampai hotch 1, STLD (+)

Diagnosis kerja

IUGR pada
Primigravida
dengan Hamil
Aterm

RENCANA PENGELOLAAN

PROGNOSIS

Terima Kasih