Laporan Kasus

Wahyu Phrativhi, S.Ked

Identitas px

Nama
: Tn.Bunar
Jenis Kelamin
: laki-laki
Umur
: 35 Tahun
Status marital : Sudah Menikah
Agama
: Islam
Pekerjaan
: pedagang
Alamat
: Gebang

Anamnesa

Keluhan Utama
telinga kiri berdenging
RPS
Pasien mengeluh telinga kiri berdenging sejak
kurang lebih 10 tahun yang lalu.keluhan tersebut
kumat-kumatan.keluhan terakhir 1 minggu yang
lalu.telinga kiri berdenging selama kurang lebih
1 jam,kemudian pasien merasa berputar-putar
sehingga tidak bisa berdiri tegak apalagi
berjalan, keluar keringat dingin dan pucat.Saat
sakit pasien juga mengeluh pendengarannya
terganggu,pasien tidak respon saat diajak bicara
oleh orang di dekatnya, baru setelah membaik
pasien bisa dengan jelas mendengar.kadang
bunyi mendenging terdengar sesaat lalu
menghilang.

RPD:
disangkal

RPK:
disangkal

Riwayat Alergi
disangkal

RPO
Pasien mengaku tidak pernah berobat

Status Generalis dbn

Status Telinga, Hidung & Tenggorok:
A.
Telinga

AD

AS

Putih
+
-

Putih
+
-

bCAE:
Hiperemi
Sekret
Edema
Serumen

Membran timpani
Warna
Reflek cahaya
Retraksi
Bulging
Perforasi

Palpasi/Perkusi

Tragus pain
Retroauricular pain

AD

AS

Tes Penala:
Rinne
Weber
Schwabach

+
------------------sama
memendek

Kesan : tuli sensorineural

B. Hidung

Inspeksi :

Palpasi :

Deformitas
: tidak ada
Septum : tidak deviasi
Mukosa:
Cavum nasi
: hiperemia (-), oedem (-)
Septum : hiperemia (-), oedem (-)
Konka
: hiperemia (-), oedem (-)
Konka
: odema (-), permukaan rata
Meatus
: sekret (-), massa (-)
krepitasi : Nyeri tekan daerah sinus: -

Kesan : hidung dbn

C. Tenggorokan

Inspeksi :
Mukosa faring

: hiperemi (-), oedema (-),

granulasi (-)
Uvula
: ditengah
Arcus Faring : hiperemi (-), oedema (-)
Tonsil
: ukuran T0-T0,permukaan
rata,hiperemia(-/-),
detritus(-/-), kripte (-/-)
Kesan : tenggorok dbn

Laringoskopi indirekta :
Tidak dilakukan

RESUME:
Seorang pasien laki-laki berusia 35 tahun datang
dengan keluhan telinga kiri berdenging (tinitus)
sejak 10 tahun yang lalu,hilang timbul.gejala
terakhir dirasakan 1 minggu yang lalu, diikuti
dengan rasa berputar-putar (vertigo), keluar
keringat dingin dan pendengaran berkurang saat
serangan.kadang pasien juga merasa telinganya
mendenging sesaat lalu hilang.
Pada pemeriksaan umum dbn,status THT,telinga
didapatkan
tuli
sensorineural
auris
sinistra.hidung dan tenggorok dbn.h

DIAGNOSIS KERJA : sindrom meniere

PENATALAKSANAAN :
vasodilator (flunarisin 3 x 5 mg)
neurotropik (vitamin B12 3 x 500 mg)
PROGNOSIS :
ad vitam : ad bonam
ad fungsionam : ad bonam

Terima kasih