CLINICAL PATHWAY

EVALUASI PELAKSANAAN 3 BULAN

RS BERMUTU

KONSEP PENINGKATAN
MUTU DALAM STANDAR
AKREDITASI RS

INDIKATOR
MUTU

IAK

IIL

INDIKATOR
MUTU KUNCI

IAM
ISKP

PENGUKURA
N MUTU

PENILAIA
N KINERJA
PENINGKATA
N
MUTU RS

INPUT
STANDARIS
ASI

UNIT/
IKU
INDIVID
U/
IKI

ASUHAN
ASUHAN
KLINIS
KLINIS

PROSE
S
OUTPUT
/
OUTCO
ME

STAFF
KLINIS

STAF NON
KLINIS

STAF
MEDIS
STAF
PERAWAT
STAF KLINIS
LAIN
SISTEM
KINERJA
PEGAWAI/ SKP

PPK &
CP

PCC
RADIOLOGI
RADIOLOGI

INTEGRASI
PELAYANAN

LABORATORIUM
LABORATORIUM

ANESTHESI
STERILISASI
STERILISASI

Rencana kegiatan Tim Clinical

Pathway

10 besar diagnosis rawat inap

GE
DHF
DF
Cedera kepala
Hipertensi
Gagal jantung
DM
Stroke
Apendisitis akut
4

Penetapan Pelayanan
Prioritas

Pemilihan topik CP
Interna DHF grade I
Pediatri DHF grade I
Neurolog Stroke non hemoragik dengan
hipertensi
i
Bedah
Cidera kepala
saraf
Interna Heart failure

KEGIATAN
NO
1PEMERIKSAAN KLINIS

2LABORATORIUM

3RADIOLOGI/IMAGING

4PENUNJANG LAIN

5KONSULTASI

6ASESMEN LANJUTAN

7EDUKASI/INFORMASI

URAIAN KEGIATAN

Assesmen Awal: Tim Ortopedi

Tim Anestesi
Tim IPD/Hemato/Nephro/Hepato/Endokrin
Tim Kardiologi
Tim Rehabilitasi Medik

Darah rutin, BT/CT, LFT, RFT,GDP-2PP

Urinalisa
SE dan Albumin
Thoraks foto AP
CT
Scan/
MRI

Standing Xray AP/Lat -skyline view

EKG
Echocardiograf

Program Rehab Medik

Konsul
tan
Kardiol
ogi

Asesmen Ulang DPJP Utama

Asesm
en
Ulang
DPJP
Penda
mping
Asesm
en
Ulang
Peraw
at

Asesm
en PPA
lain

Konsul
tasi
denga
n
dokter
spesial
is lain
Penjelasan Diagnosis
Rencana Terapi
Progra
m
Rehab
Medik
Risiko
Komplikasi/KTD
Prognosa

HARI KE
4

jika dicurigai terjadi DVT

Visite dokter

Visite dokter

visite perawat

farmasi / nutrisi

untuk exercise paska op ks dgn

fsioterapis

Dilakukan hari ke 2 post op yaitu Hb, SE

dan Albumin

KETERANGAN

8RENCANA PEMULANGAN

9ASUHAN KEPERAWATAN

Jadwal kontrol post op

Identifikasi Kebutuhan di rumah
Identifikasi Alat pendukung mobilisasi
Program Rehab medik (exercise)
Informasi pemberian obat di rumah
Masalah keperawatan
Nyeri

1 minggu setelah pulang

Di TTD oleh keluarga,
pasien, dokter.
pasien, dokter rehab medik
pasien, DPJP

defisit pengetahuan tentang operasi

Kecemasan

terjadi Infeksi

Kerusakan integritas kulit

risiko jatuh

perubahan eliminasi urin

ketidakmampuan aktivitas dan merawat diri

defisit pengetahuan tentang perawatan luka

tindak lanjut pengobatan

Intervensi/Tindakan Keperawatan

Kaji dan catat kualitas,lokasidan durasi nyeri

Kaji tingkat kecemasan

teknik relaksasi saat nyeri

Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi

Bantu ADL

Kolaborasi penjelasan kepada pasien dan keluarga

mengenai prosedur dan tujuan dilakukan tindakan

pembedahan

Monitor masukan dan keluaran

Kaji turgor kulit, membrane mukosa, capillary refill

Kolaborasi pemberian antibiotik

Kolaborasi pemberian analgetik

Observasi

Tanda tanda vital

tanda tanda infeksi

Risiko Jatuh (Skala Morse)

Turgor Kulit

Skala Nyeri

tanda tanda vital, skala nyeri

10TATA LAKSANA MEDIS

10TATA LAKSANA MEDIS

Tindakan Bedah
Tindakan Lain

Medikamentosa
Injeksi & Oral

TKR dengan MANUAL/CAOS/PSI

Pemasangan Drain
Pemasangan Kateter

Antibiotik :Cefazolin 2gr/iv profilaksis 30 mnt

sblm incisi ==> 1gr/8jam (Total 3x pemberian)

ditetapkan pre op
dicabut max. 24 jam post op
dicabut max. 24 jam post op

rekomendasi Cefazolin, Cefuroxim,

Vancomycin

Mulai pemberian tergantung evaluasi

DPJP Utama (Evaluasi Homeostasis)

sesuai indikasi

Obat Pulang

Obat Pulang

Obat Pulang

PPI/H2R : Omeprazole 2x1 gr/iv atau Pantoprazole

2x40mg/iv atau Ranitidine 2x50mg/iv

PPI/H2R Oral : Omeprazol 2x40mg/Pantoprazole

2x20mg/Ranitidine 2x150mg. Ac (pagi dan
malam
Analgesik :Paracetamol 3x1gr/iv per 8 jam

Analgesik oral : Zaldiar/Ultrazet

2x1tab.po/pc/pagi & malam

NSAID COX-2 Inhibitor : Celebrex 1x200mg p.o/pc

atau Arcoxia 1x120 p.o/pc (SIANG)

Anti DVT : Xarelto 1x10mg dimulai 12 jam post

OP selama 12 hari

Lain2 :

Cairan Infus
Obat Pulang

Ringer
Laktat,
Nacl,
Dextro
se 5% laktat 500 cc- 1000cc/24 jam
PPI/H2R Oral : Omeprazol 2x40mg/Pantoprazole
2x20mg/Ranitidine 2x150mg. Ac (pagi dan
malam)
Analgesik oral : Zaldiar/Ultrazet 2x1tab.po/pc
(PAGI&MALAM)
NSAID COX-2 Inhibitor : Celebrex 1x200mg p.o/pc
atau Arcoxia 1x120 p.o/pc (SIANG)
Anti DVT : Xarelto 1x10mg dimulai 12 jam post
OP selama 12 hari

11DIET/NUTRISI
12ASUHAN GIZI
13ASUHAN FARMASI

14REHABILITASI
Oleh TIM REHABILITASI

MEDIK
15EVALUASI / OUTCOME

Jangka Pendek

Jangka Panjang

INSTRUKSI PULANG/
16EDUKASI

Diet Umum

Rekonsiliasi obat
Pemantauan Terapi Obat
Monitoring Efek Samping Obat
PROGRAM POST OP HARI 2-7

Nyeri
luka
Opera
si
terkon
trol
dalam
3 hari
Mobilisasi bertahap dengan pendamping
X ray acceptable
Luka Operasi Baik
Tidak ada nyeri
Stabil
Mobilisasi mandiri dengan support
ROM dalam batas normal
Resume Medis
Surat pengantar kontrol
Penjelasan tentang kondisi darurat

tergantung assessment pre op dan

screening gizi

tergantung PPK Farmasi

diisi setiap hari, dari semua tahap, nomor

mana saja yang tidak dikerjakan. Bisa
komplikasi, bisa KTD

VARIANS

CASE MANAJER

Jakarta ,_____-_______________

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan :

Penanggung Jawab :

Perawat

10

Kegiatan pra
implementasi

Alur

CP

Workshop

pasca

uji coba
Perbaikan form CP
Case manager
sebagai penilai
11

Indikator audit klinis CP: prapasca implementasi

Indikator

Sesuai CP

Total

persen

Asesmen awal DPJP dalam 24 jam

Pemilihan pemeriksaan penunjang
saat admisi
Edukasi
Tatalaksana gizi
Tindakan terapeutik
Perbaikan klinis
Length of stay
Variansi penggunaan obat
Variansi pasien: perburukan klinis
Biaya (kelas 3)

12

Evaluasi pasca
implementasi

Audit
pra CP

Audit
pasca
CP

Trend
perbaik
an

13

Indikator audit klinis CP: praimplementasi

Variabel kepatuhan

Sesuai CP

Total

persen

Asesmen awal DPJP dalam 24 jam

Pemilihan pemeriksaan penunjang
saat admisi
Tindakan terapeutik
Varians penggunaan obat
Length of stay
Biaya (kelas 3)

14

Indikator audit klinis CP: pasca

implementasi
Variabel kepatuhan

Sesuai CP

Total

persen

Asesmen awal DPJP dalam 24 jam

Pemilihan pemeriksaan penunjang
saat admisi
Tindakan terapeutik
Varians penggunaan obat
Length of stay
Biaya (kelas 3)

15

Stroke Non Hemoragi

16

Stroke Non Hemoragi

17

DHF ANAK
X 100 %

18

DHF ANAK
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0

variabel
kepatuhan PRA CP
variabel
kepatuhan PASCA
CP

19

DHF DEWASA
X 100 %

20

DHF DEWASA

21

Apendisitis akut tanpa

penyulit

22

Apendisitis akut tanpa

penyulit

23

Partus spontan, normal, janin

tunggal
X 100 %

24

Partus normal, spontan, janin

tunggal

25

Rencana tindak lanjut

Perlu

sosialisasi ulang mengenai

pengisian CP agar tidak lupa
mengisi form CP
Kepatuhan untuk membuat
diagnosis awal di rawat jalan dan
UGD, assement awal dan visit
sudah baik
Perlu dilakukan telaah hasil audit
CP dengan KSM, perbaikan form
CP
26