MORNING REPORT

OK III
Senin , 7 Maret 2016

Nama
: Ny. M
Usia
: 32 tahun
Diagnosa : Ca Tyroid (Papilary Adeno Carsinoma)
Tindakan : Total Tyroidectomy
Anemnesis
Keluhan utama
: Susah menelan, terasa ada benjolan di leher
Pemeriksaan Fisik
Airways
: Clear , Mallampati 1, Gigi palsu (-), Obstruksi (+)
Breathing
: RR 20 x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
Circulation
: HR 88 x/menit cor: BJ 1 > BJ 2, reguler
Brain
: GCS : 15
Status lokalis : a/r colli, nyeri tidak ada

Pemeriksaan penunjang
foto thorak (11/2/2016) : cor dan pulmo tidak tampak kelainan
Lab (11/2/2016)
: Hb (15,1), Ht(45) Leu (10,0) Trom(258) Ct/Bt (7/2) Ur/cr
(22/0,49), Na/K/Cl ,(143/4,0/99), TSH (0,35)
EKG (20/12/2015) :Sinus Ritme,HR 71x/i, dengan RAD
Kesimpulan : Asa I.
Rencana : general anestesi

Nama
: Ny. R
Usia
: 47 tahun
Diagnosa : Ca Mammae
Tindakan : MRM
Anemnesis
Keluhan utama
: Terasa ada benjolan di payudara kanan
Pemeriksaan Fisik
Airways
: Clear , Mallampati 1, Gigi palsu (-), Obstruksi (-)
Breathing
: RR 20 x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
Circulation
: HR 81 x/menit cor: BJ 1 > BJ 2, reguler
Brain
: GCS : 15
Status lokalis : a/r mammae dextra, ada nyeri tekan

Pemeriksaan penunjang
foto thorak (18/2/2016) : cor dan pulmo tidak tampak kelainan
Lab (2/3/2016)
: Hb (12,8), Ht(38) Leu (9,4) Trom(415) Ct/Bt (7/2) Ur/cr
(23/0,85), Na/K/Cl ,(136/3,8/113), GDS (136)
EKG (20/12/2015)
: Hipertensi grade II
Kesimpulan : Asa II dengan Hipertensi Terkontrol
Rencana : general anestesi

Nama
: Ny. C
Usia
: 50 tahun
Diagnosa : Ca Mammae
Tindakan : MRM
Anemnesis
Keluhan utama
: Payudara kiri terasa membengkak
Pemeriksaan Fisik
Airways
: Clear , Mallampati 1, Gigi palsu (-), Obstruksi (-)
Breathing
: RR 20 x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
Circulation
: HR 85 x/menit cor: BJ 1 > BJ 2, reguler
Brain
: GCS : 15
Status lokalis : a/r mammae sinistra, nyeri tekan tidak ada

Pemeriksaan penunjang
foto thorak (18/2/2016) : cor dan pulmo tidak tampak kelainan
Lab (24/2/2016)
: Hb (9,5), Ht(29) Leu (6,0) Trom(143) Ct/Bt (9/3) Ur/cr
(12/0,58), Na/K/Cl ,(139/4,0/113), GDS (147)
EKG (25/2/2016)
: Sinus Takikardi 102x/i
Kesimpulan : Asa II dengan Sinus Takikardi
Rencana : general anestesi